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ENFOQUE
BIOPSICOSOCIAL
DEL ADULTO MAYOR Dr. Ramiro Martínez Lecompte
Medico psiquiatra Universidad El Bosque
Master en psicogeriatría Universidad
Autónoma de Barcelona
Multifactorial
Dependiente del tiempo y universal
Dinámico (indica cambios)
Progresivo e irreversible
Diferencial y asincrónico
Variabilidad (carácter individual)
Los aspectos biológicos del envejecimiento se resumen en
cambios en la estructura de la célula con disminución de su
actividad metabólica, deterioro de su función, muerte y
repercusión en los distintos órganos y sistemas
Los aspectos psicológicos y psicosociales del envejecimiento
han sido relativamente poco estudiados.
La mayoría de las investigaciones se dedican al estudio de la
inteligencia y otros procesos cognitivos (pruebas
psicométricas).
MARCO TEORICO
Recientes intereses en los patrones de cambio o estabilidad en aspectos como: el afecto, la personalidad, la identidad, las posibilidades y formas de adaptación, las relaciones con otros y la calidad de vida
Nuevos intereses apuntan a estudios sobre el envejecimiento cerebral fisiológico y sus correlatos cognitivos y psicoafectivos.
Sin embargo, los conocimientos son aun fragmentados por la ausencia de un modelo teórico integrador satisfactorio.
TEORIAS PSICOSOCIALES
Vejez: Se refiere al ultimo periodo de la vida
Envejecimiento: Proceso de cambio del individúo a
lo largo de la vida, especialmente en la edad
avanzada.
Estratificación por edad: Estructura social del
fenómeno del envejecimiento.
Las microteorías han desplazado a las macroteorías
Enfatiza los aspectos psicosociales del anciano
Envejecer es la suma de todo lo que somos desde el nacimiento y a través de lo que se ha vivido
Reflejo de las ventajas y desventajas ambientales y sociales de los tiempos en los que se ha vivido.
Utiliza la perspectiva del ciclo vital y deja claro que la vejez es una etapa que pertenece al continuo de un desarrollo.
Continuidad interna: Una arquitectura individual que
constituye los cimientos de la personalidad y la autoestima.
Continuidad externa: Implica una relación con el medio
ambiente y posibilita los roles sociales a lo largo de la vida.
No excluye los cambios o rupturas del individuo con el
avance de la edad.
En la vejez el individuo se adapta por sus experiencias pasadas con dos grupos de estrategias:
1. Generales:
Continuidad: Prolongación de hábitos de vida
Anticipación: Minimización de incidentes y déficits por prevención.
Compensación: Mecanismo de corrección
2. Especificas:
Sustitución: Reemplazo de
actividades y roles
Consolidación: Repartición de
recursos personales y sociales
Desarraigo diferenciado:
Abandono o reducción de
ciertos roles.
Una adecuada comprensión de esta etapa de la vida en:
A. Dimensiones: psicológica, biológica, social, cultural,
cognitiva, etc…
B. Perspectivas: psicosocial, psicodinámica, cognitivo-
conductual, etc..
Resultado: Concepto poliédrico con diferentes facetas
complementarias e interpretaciones menos reduccionistas
1. En el balance ganancias/perdidas, si bien ponderado hacia las segundas, se mantiene un crecimiento positivo en el adulto mayor.1
2. Este crecimiento positivo se debe en gran parte al valor otorgado a las relaciones sociales y el bienestar emocional.
1. Heckahausen, Dixon y Baltes, 1989
Principales recursos ante
envejecimiento:
A. Mantener un buen nivel de
autoconocimiento.
B. Poseer habilidades en la
autorregulación
C. Procurar relaciones sociales estables
Elecciones durante la vida
Obtener relaciones intimas, profesiones, familia y pasatiempos permite concentrarse en aspectos mas concretos y específicos de la vida.
El construir habilidades y amoldar ambientes para obtener metas proporciona mayor seguridad, identidad y autoconocimiento.
La inversión de recursos en dominios específicos garantiza que estos no van a ser empleados en ninguna otra parte.
La fortaleza de los lazos
sociales
La satisfacción inherente
a las relaciones
La buena salud mental
un aprovechamiento exitoso
de los dominios
seleccionados
Por supuesto, las elecciones también están dadas por fuerzas
externas que determinan caminos particulares y proporcionan
diferentes oportunidades.
Efecto Matthew: Acumulación de ventajas y
desventajas asociadas con los roles
asignados.
El genero, la raza y el origen étnico-cultural
son importantes moduladores del
envejecimiento.
Determinan muchas veces diferentes
trayectorias de vida (formas de
comportamiento, limitaciones ambientales
y diferencias en los estilos de vida)
Los contextos físicos y sociales también son determinantes
en aspectos relevantes de la vida (dieta, ejercicio, creencias
y conceptos sociales)
No hay una explicación puramente
genética para el comportamiento,
los factores sociales pueden
también modificar la expresión
genética.
Personalidad y autoconcepto
Relaciones sociales
Bienestar emocional
Cognición social
Genero, raza y estrato socioeconómico
Factores de riesgo o protección:
Normas
Creencias
Sentimientos
La representación social de la vejez es:
Expectativas,
Actitudes
Conductas
Demás grupos
De si mismos
Adultos Mayores
Rasgos que determinan la personalidad:
1. Apertura a la experiencia
2. Escrupulosidad
3. Extroversión
4. Agradabilidad
5. Neuroticismo
Los 5 rasgos suelen ser estables desde la juventud hasta la
senectud con sutiles diferencias:
Los adultos mayores
Agradabilidad
Escrupulosidad
Los adultos cambian en su idiosincrasia por las
experiencias de vida que les toca atravesar (ser padres,
elegir una carrera, etc.), pero no su personalidad.
Neuroticismo,
Extroversión
Apertura a la experiencia
Los rasgos de personalidad se asocian al comportamiento
relacionado con la salud y las formas de enfrentar
estresores vitales.
Su consistencia permite hacer predicciones razonables
sobre la salud y el bienestar a tener durante la vejez.
Como se responderá frente a cierta enfermedad, la
posibilidad de aparición de algunas de ellas e incluso la
mortalidad.
Hay rasgos que pueden ser muy
adaptativos en un grupo, pero
menos en otros en función de raza,
etnia o contexto cultural.
Los individuos difieren en relación a
las tareas externas que afrontan y
los recursos adaptativos que poseen
(especialmente durante la vejez)
El optimismo se relaciona con una percepción subjetiva mas
alta de bienestar emocional, menor estrés, mejor capacidad de
adaptación y mayor rapidez para recuperarse en la salud.
Entre mas vive la gente mas
posibilidades de encontrar desafíos
difíciles.
Las experiencias acumuladas, las
perspectivas de cambios y los ajustes
individuales juegan rol significativo en el
proceso.
La resiliencia y la sabiduría involucran la
experiencia para compensar las perdidas
en ciertos dominios.
Debido a su relación con la adaptación, las metas planteadas y
conseguidas durante la vida tienen importancia en el ciclo vital
La gente mayor busca metas emocionalmente significativas, los
jóvenes en cambio aquellas que expandan sus horizontes y
generen nuevos contactos sociales
Las personas ajustan sus metas para ajustarse a las restricciones
externas e internas acorde a las diferentes etapas durante el
ciclo vital.
Autoconcepto: se relaciona con las
creencias que la gente tiene sobre si
misma (gustos, aversiones, valores,
apariencia y competencias).
Autoestima: es el aspecto evaluativo del
autoconcepto.
El autoconcepto cambia con la edad,
pero la autoestima tiende a no
modificarse
La gente mayor reporta menos discrepancia entre
sus ideales y autoconcepto con respecto a la
gente joven.
Buscan menos un crecimiento personal y están
mas satisfechos con lo que son en el presente.
Las creencias matizadas sobre el proceso de
envejecimiento también determinan el
autoconcepto
Las perspectivas que se tienen
sobre si mismo parecen influenciar
el curso del envejecimiento.
La gente con actitudes fuertes y
positivas viven en promedio 7.5
años mas que aquellos con
actitudes negativas.
“Convoy social” (Kahan y Antonucci, 1980):
Grupos de personas que acompañan al individuo a lo largo de la vida.
Estos grupos se expanden y contraen grupo nuclear (la mayoría
familiares) que permanece por décadas
Predicen el funcionamiento de los individuos involucrados en el. Esta
estabilidad social contribuye a la continuidad de la personalidad.
La gente escoge parejas similares y esto hace menos probable que
presenten cambios en la personalidad durante la vejez
La estabilidad tiende a mantenerse debido a que la gente
activamente crea ambientes para sostenerla.
La fortaleza de los lazos sociales predice no solo el
bienestar psicológico sino la morbilidad
La solidaridad emocional entre padres e hijos, predice el
bienestar emocional y la supervivencia de los primeros.
Aun cuando estables en su núcleo, las redes sociales se vuelven mas pequeñas con la edad:
Morbimortalidad.
Proceso de filtración.
Retención de
relaciones
con mas alto
vinculo
emocional
Efecto
positivo
sobre el
bienestar
emocional
La gente mayor es menos
ambivalente y se encuentra mas
satisfecha con sus relaciones
personales.
La satisfacción marital es también
mayor entre las parejas mayores.
Las relaciones caracterizadas por patrones negativos e
inestables parecen tener un efecto deletéreo sobre la salud
física y mental de los ancianos
Estresores importantes:
① Convertirse en cuidadores: mayor riesgo de depresión y mortalidad debido a restricción de otras actividades. Mas frecuente entre mujeres.
② Viudez: reducción del bienestar emocional y supervivencia. Mas frecuente en la mujer aunque de mayor impacto emocional en el hombre.
La identidad social y el apoyo
percibido por el individuo juega un
rol protector en la
morbimortalidad (diferencias
individuales, raciales, culturales y
étnicas)
Aunque los adultos mayores no
son particularmente mas
vulnerables a la soledad, cuando
ocurre tiene peores
consecuencias.
La gente mayor se encuentra tan satisfecha con
su vida como lo esta la gente joven (Diener y Suh, 1998).
Las expectativas acerca de esta satisfacción son
guiadas en parte por las creencias culturales.
Con respecto a las expectativas, la gente joven
si anticipa futuros mas brillantes que los viejos.
Concepto de bienestar (Ryff):
Autoaceptacion
Dominio del ambiente
Propósito de vida
Crecimiento personal
Relaciones positivas con otros
Autonomía
La teoría de la selectividad emocional también predice
cambios de motivaciones en la vejez:
Alejamiento de la búsqueda de expansión de horizontes para
procurar significados emocionales en la vida.
Los adultos mayores se desempeñan mejor en la solución de
problemas de índole emocional.
Hay evidencia de que hay aspectos de la experiencia y
regulación de emociones que mejoran con la vejez.
Experiencia emocional: habla sobre la intensidad y frecuencia
con que se sienten las emociones y la habilidad para regularlas
cuando acontecen.
Los adultos mayores reportan menos emociones negativas que
los jóvenes y asimilan mejor los eventos traumáticos. (Mroczec, 2001).
Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor
protector en la etiología de los trastornos mentales en salud
(exceptuando las demencias). (National Center of Health Statistics, 2005)
Experiencia emocional: habla sobre la intensidad y frecuencia con que se sienten las emociones y la habilidad para regularlas cuando acontecen.
Bien preservada durante la vejez.
Los adultos mayores reportan menos emociones negativas que los jóvenes y asimilan mejor los eventos traumáticos (Mroczec, 2001).
Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor
protector en la etiología de los trastornos mentales en salud
(exceptuando las demencias).
Procesamiento que realizamos de la información en relación a los asuntos
sociales y la influencia del contexto social en el procesamiento cognitivo.
Hay deterioro cognitivo en la
velocidad del procesamiento de la
información, memoria de trabajo,
función ejecutiva, atención e
inhibición
Sin embargo hay preservación del
razonamiento en torno a asuntos
emocionales.
Los adultos mayores resuelven sus problemas
interpersonales de una forma mas flexible.
Aun en la memoria, cuando esta se vincula con asuntos
emocionales, hay mejor rendimiento en los adultos
mayores. Se da además “el efecto positivo”.
Hay mas motivación en la gente mayor para mantener una
harmonía socio-emocional, por lo que dirige sus recursos
cognitivos a estas metas
Influencia de los estereotipos en la cognición social:
Parte de la declinación en el funcionamiento cognitivo puede ser atribuida a las
creencias generadas en torno al proceso de envejecer.
Las pruebas que incluyen aspectos explícitos de memoria pueden provocar
mayores déficits en los adultos mayores.
Hay evidencias de la influencia que las creencias sobre el envejecimiento tienen
sobre el autoconcepto y el desempeño de la memoria.
Otra influencia significativa sobre la cognición social la tienen los asuntos
raciales y culturales (las visiones positivas del envejecimiento tienen un efecto
protector contra el declinar cognitivo asociado a la edad)
Rol determinante en la conformación de las etapas del desarrollo: diferencias sociales, de comportamiento, en los valores y las expectativas vitales.
Las mujeres viven mas y son mas proclives a asumir el rol de cuidadoras, enviudar, ser institucionalizadas y sufrir problemas económicos al final de la vida.
Enfermedades: mayor riesgo de hipertensión en la raza afroamericana con relación a la caucásica.
Los niveles de educación predicen el riego de demencia y el estado socioeconómico predice longevidad.
Mas allá de las fuertes correlaciones que existen entre los
distintos grupos y sus resultados en la vejez:
Será importante entender las condiciones bajo las cuales las
experiencias del envejecimiento puedan ser únicas así como
universales.
Identificar los mecanismos responsables de las diferencias
Como estos factores:
Afectan los proceso de toma de decisiones:
Condicionan las intervenciones efectivas para generar cambios.
Determinan los tipos de eventos sociales que afectan la salud mental.
Determinan la forma en que afectan a las experiencias estigmatizantes y la
percepción de la vejez.
Explicaría las constantes disparidades observadas a nivel psicológico y de
salud.
Para comprender los cambios psicológicos en la vejez, es necesario enmarcar a la
persona mayor en el contexto de su vida previa.
Nivel de desarrollo emocional alcanzado
Aconteceres biográficos.
Tipo de relaciones interpersonales
Identidad
Dificultades y logros experimentados a lo largo de la vida.
El desarrollo psicológico no se interrumpe al llegar a una determinada edad,
tampoco hay una involución progresiva después de la madurez.
La personalidad tiende a la estabilidad con ligeros cambios. La conducta sigue
siendo flexible, con mejores alternativas en los individuos que tenían un mejor
ajuste previo.
El proceso de envejecimiento psicológico no entraña un deterioro emocional
perse. Generalmente los ancianos se muestran satisfechos con su vida (balance
ganancias /perdidas, perspectiva intra e interindividual)
Durante el envejecimiento hay cambios en algunos procesos cognitivos, pero
estos ni son tan generalizados, ni afectan a todas las funciones, ni son tan
tempranos como se creía.
Las modificaciones externas e internas del envejecimiento y la conciencia del
final de la vida generan cuestionamientos sobre la identidad y originan una
situación de crisis.
Si se acepta la vejez de modo realista, se es capaz de asumir el pasado y la
proximidad de la muerte, es decir si hay una buena organización frente a la
crisis, el tiempo de la vejez se puede vivir plenamente.