Mª José Rios Mejías

Susana Sobrino Luengo

Enfermeras Servicio de Urgencias

Hospital Son Llàtzer

Qué es la valoración?

Es la primera fase por la que se inicia

la relación terapéutica con el paciente.

Primer paso para determinar el estado de

salud

Planificada Sistemático

Continuo Deliberado

Conocer en un momento

determinado la situación de salud

real y sentida por la persona y su

respuesta ante tal situación

objetivos valoración

objetivos

Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre sobre Estatutos del Consejo General Enfermería

Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, sobre Conjunto mínimo de Datos

Competencias de Enfermería de Urgencias y Emergencias SEMES

Marco legal

Contribuir al desarrollo profesional de la enfermería en urgencias, ayudando a los profesionales a considerar al paciente de forma holística.

Desarrollar y protocolizar el trabajo autónomo de enfermería.

Crear un documento dinámico, flexible, que construyamos entre todos mediante el consenso.

Asegurar la continuidad de la atención a los pacientes

objetivos

Creación del documento

1. Detección del problema

2. Revisión documento

previo

3. Consenso de registro

Criterios

• Que facilite la recogida de datos y valoración enfermera en el área de urgencias de adultos.

• Que incluya escalas validadas para medir determinadas situaciones del paciente.

• Que identifique el riesgo social para su posible derivación a la trabajadora social.

• Que explore el riesgo de fuga, puesto que es un problema en nuestro servicio.

• Que su utilización sea fácil. • Que se consensuen registros adaptados a las necesidades

de información del servicio teniendo en cuenta los recursos de que disponemos.

Datos Administrativos

Valoración Socio familiar

Valoración física

Dolor

Escalas

Escala de Barthel

Sospecha malos tratos

Escala de Glasgow

Escala de NIHSS

Escala de Braden

Escala de riesgo de caidas

Cuestionario de sospecha de malos tratos. Razones

Violencia de género como problema de

Salud Pública hace 11 años (OMS)

Marco legal

Cuestionario de sospecha de malos tratos. Legislación

Ley orgánica 1/2004, de 28 de Diciembre, de medidas

integrales contra la VG

Ley 12/2006, de 20 de septiembre, para la mujer

Protocolo interinstitucional de detección, prevención y

atención de la violencia machista y en casos de

ataques sexuales de las Islas Baleares

Escala de Barthel

Valoración de la competencia física para las actividades de la vida diaria

Puntuación

0-20 Dependencia total

21-60 Dependencia severa

60-90 Dependencia moderada

91-99 Dependencia escasa

100 Independencia

Escala de Braden

Valoración del riesgo de aparición de UPP

Escala de Glasgow

Herramienta de valoración objetiva

del estado de conciencia para las

víctimas de traumatismo

craneoencefálico.

Escala NIHSS

Valoración de Ictus, ítem de valoración

de conciencia

Escala de riesgo de caídas

De acuerdo con el protocolo de prevención de caídas vigente en el hospital

Previsión de dificultades Resistencia al cambio

Falta de tiempo: la valoración de enfermería es un proceso continuado y la dinámica de trabajo de nuestro servicio en ocasiones no nos permite realizar una valoración exhaustiva por lo que es importante ser consciente de la priorización de la información que vamos a registrar

Formación en entrevista y recogida de datos

No se dispone de espacios privados para la toma de decisiones sobre la situación de los pacientes y habitualmente se llevan a cabo en espacios públicos con interrupciones de todo tipo.

A medio plazo

Estandarizar el vocabulario de los campos abiertos

para facilitar el análisis de los datos y con ello futuras

investigaciones.

Detectar campos de registro obligatorio que contribuyan a mejorar la

seguridad del usuario

A largo plazo

Facilitar el diagnóstico enfermeros

Continuar con líneas de estudio y mejora de calidad asistencial en: VG, paciente psiquiátrico, UPP, riesgo de caídas, paciente intoxicado