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Equipo de Soporte Hospitalario de Paliativos Hospital 12 de octubre ‐Madrid
ENFERMERAENFERMERA GESTORA DE CASOS:
Ñ5 AÑOS CUIDANDO EN URGENCIASEN URGENCIAS
Juan Carlos Rodriguez YusteJuan Carlos Rodriguez YusteYedra Carretero LanchasAlberto Metola GómezBegoña Azcoitia Álvarez
1Jornadas AECPAL
Málaga, Abril de 2015
Luis Caurcel Díaz
Situación actual
Según las series, entre el 23% y el 46% deSegún las series, entre el 23% y el 46% deestos pacientes acuden a Urgencias en elúltimo mes de vida por:último mes de vida por:
Cuadros de disnea.A it ió d li iAgitación o delirium.Dolor.Crisis comicialesCrisis comiciales.Signos de agonía que la familia se ve
incapaz de afrontar en el domicilioincapaz de afrontar en el domicilio.
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Atención en la urgencia
S l ú dSe valora un gran número depacientes.
La plantilla en constante recambio.
Espacio limitado.
Toma de decisiones complejas ( i l )(momento, tiempo, lugar)
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Estudio en la urgencia
Estudio observacional prospectivo duranteun mes a pacientes del servicio de urgenciasdel Hospital 12 de octubre en cuya historiaclínica figuraban comentarios que hacíanestimar un mal pronóstico a corto plazo.
Se incluyen en el estudio a 54 pacientes , delos cuales 14 fueron derivados al ESHP (25%).( )Al finalizar el seguimiento habían fallecido 35pacientes, de los cuales solo 12 fueronatendidos por el ESHP.
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Conclusiones del estudio
Pocas las derivaciones al ESHP enpacientes con probable S.U.D (25%)
Se le realizan menos pruebas dx yi b i i d d i d lmaniobras invasivas cuando es derivado al
ESHP.
Variación en el lugar de fallecimientohabitual de los pacienteshabitual de los pacientes.
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Proyecto de atención paliativa
Presencia de una enfermeraPresencia de una enfermera de referencia en urgencias con amplia formación y experienciaformación y experiencia en Cuidados Paliativos
(2010-2014)
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Funciones y actividades
Valoración integral de pacientes con necesidadespaliativas y sus familiaspaliativas y sus familias.Recomendación del plan asistencial en consensocon los profesionales responsables del pacientecon los profesionales responsables del paciente.Captación de enfermos con necesidades paliativasa través de la historia electrónicaa través de la historia electrónica.Gestión de nueva ubicación del paciente:
Ingresos en UCP hospitalariasDerivaciones a ESADRealización informesRealización informesGestión de material al altaCoordinación entre los distintos niveles
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Coordinación entre los distintos nivelesasistenciales y planificación al alta.
Pacientes totales año y ESAD
Totales en urgenciasgAnual Procedente del ESAD
ESAD retorno al ESAD
500
600
300
400
100
200
02010 2011 2012 2013 2014
8
Destino al alta en planta
UCPMLED i ili ESAD
Servicio de ProcedenciaExitus
100%
Domicilio‐ESADDomicilio+Residencia
80%
90%
100%
60%
70%
40%
50%
10%
20%
30%
92010 2011 2012 2013 20140%
10%
Destino al alta en la urgencia
UCPMLED i ili ESAD
Servicio de ProcedenciaExitus
100%
Domicilio‐ESADDomicilio+Residencia
80%
90%
50%
60%
70%
30%
40%
50%
10%
20%
30%
102010 2011 2012 2013 2014
0%
Destino al alta en S.U.D
UCPMLED i ili ESAD
Servicio de ProcedenciaExitus
100%
Domicilio+ESADDomicilio+Residencia
80%
90%
60%
70%
40%
50%
10%
20%
30%
112010 2011 2012 2013 20140%
10%
Satisfacción de las familiasEntregadas: 103
Respondidas: 63 (61.17%)Poco satisfechoN d i f h
NormalSatisfecho
No respondidas: 40 (38.83%)Nada satisfechoNS/NC
60
70
40
50
20
30
0
10
Apoyo recibido
Tratofamiliar
Disponible ocercano
Informaciónrecibida
Satisfaccióngeneral
12
recibido familiar cercano recibida general
Satisfacción de profesionales
Poco satisfechoN d i f h
NormalSatisfecho
Nada satisfechoNS/NC
12
14
16
8
10
12
2
4
6
0Tiempo PIC
Apoyorecibido
Decisionestomadas
ActuaciónEnfermo familia
Facilidadcomunicación
Satisfacción general
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Resultados
Pacientes atendidos 2299. De los cuales 74,8%oncológicos y 25,1% no oncológicos. Estaban enseguimiento por el ESAD un 27,9%.
Derivados a su domicilio el 33,2% y a UCP el37,4%.Exitus 17.9%
El 47,8% eran pacientes en SUD. De ellos, un20,1% fueron derivados a su domicilio y el 37,7%fueron derivados a UCP. Exitus 36.8%
El grado de satisfacción de las familias atendidasfue de 89,8% siendo el de los profesionales del92,7%.
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Conclusiones
Se han evitado ingresos en el hospital de agudosasegurando así una atención más adecuada en elproceso final de vida.
Se facilita que aquellos pacientes y familias quequieran fallecer en casa puedan cumplir susddeseos.
Destaca el porcentaje tan alto de pacientesli ti ll U i hpaliativos que llegan a Urgencias en muchas
ocasiones en SUD, sin ser atendidos en ningúnmomento previo por un equipo de paliativosmomento previo por un equipo de paliativos.
Se objetiva un alto grado de satisfacción por partede familiares y profesionales incluso en el
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de familiares y profesionales, incluso en elpaciente que ha fallecido en Urgencias.
“Yo te ayudaré a aliviar tus síntomas y a atender los problemas que enfrentes tú y tus familiares, pero principalmente te ayudaré a que
vivas hasta que mueras”Cicely Saunders (1918‐2005)
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