• ENFERMEDADES VIRALES, BACTERIANAS Y PARASITARIAS EN EL EMBARAZO

• DR JOSÈ GALINDO PAREDES

• GINECOLOGO OBSTETRA

• HOSPITAL GOYENECHE

• EMBRIOPATIA RUBEOLICA

• Triada de Greeg: cardiopatía, sordera, oftalmopatía

• GENERALES: RCIU, aborto, prematuros, óbitos.

• NEUROLOGICOS: Meningoencefalitis, calcificaciones intracraneales, microcefalia, retardo psicomotor, autismo, hipotonía, defectos del habla, perdida de la audición (sintoma mas frecuente)

• OFTALMOLOGICOS: catarata, glaucoma, microftalmia, retinopatía neovascularizaciòn subretiniana, opacidades corneales

• RUBEOLA CONGENITA

• CARDIACAS: Persistencia del ductus, estenosis o hiperplasia de arteria pulmonar, coartación aortica, defectos de tabique interauricular ò interventricular, necrosis miocàrdica, miocarditis.

• DERMATOLOGICAS: pùrpura, anomalías dermatoglificas, rash rubeoliforme, ictericia

• Hepatoesplenomegalia, lesiones òseas, anemìa, neumonia intersticial, alteraciòn inmune ò endocrina (hipogammaglobulinemia, diabetes, distiroidismo)

• CLINICA DE INFFECCION NEONATAL POR VHS

• PIEL: Vesículas, exantema

• OJOS: Coriorretinitis, microftalmia, caratas, queratoconjuntivitis, ceguera

• BOCA: Ulceras

• SNC: Microcefalia, hidranencefalia, calcificaciones, encefalitis, retardo psicomotor.

• VARIOS: Hepatoesplenomegalia, purpura, petequias, anomalías óseas

• HERPES DISEMINADO: shock, diátesis hemorrágica, trombocitopenia, ictericia, convulsiones

• PREVENCION Y TRATAMIENTO VHS-2

• Exposición fetal en gestante con infección subclínica es impredecible.

• Si existen lesiones activas, CESAREA reduce el riesgo, pero no lo elimina (20 a 30 % pueden nacer infectados)

• Si no hay lesiones activas se permite el parto vaginal.

• Para casos graves ACICLOVIR: Análogo de las purinas, inhibe la timidina cinasa y la polimerasa viral

• SINDROME DE VARICELA CONGENITA

• PIEL: cicatrices, hiperpigmentación dermatómica.

• SNC: microcefalia, atrofia cortical cerebral, calcificaciones, encefalitis, convulsiones, retardo mental, parálisis bulbar.

• OCULARES: microftalmía, cataratas, coriorretinitis, atrofia optica, nistagmo, anisocoria, opacidades corneales.

• EXTREMIDADES: hipoplasia

• MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INFECCION CONGENITA POR CMV

• TROMBOCITOPENIA

• HEPATOESPLENOMEGALIA

• PURPURA

• ICTERICIA

• ANEMIA HEMOLITICA

• HEPATITIS

• Calcificaciones cerebrales, microcefalia, atrofia cerebral, o cerebelar, convulsiones, retardo mental y psicomotor, microftalmia, coriorretinitis, atrofia óptica, RCIU, neumonia intesticial, defectos cardiacos, espasticidad, sordera.

• EL ORGANO MAS AFECTADO EL CEREBRO Y EL 10% DE LOS RN CON INFECCION CONGENITA TENDRA PERDIDAS SENSORIALES DEL OIDO Y DEFICIENCIA INTELECTUAL

• MEDIDAS PARA REDUCIR TRANSMISION VERTICAL VIH

• Prevenir la infección de la madre

• Evitar el embarazo en VIH positivas

• Acceso a terapia antirretoviral

• Atención profesional del parto: cesárea disminuye el riesgo de transmisión vertical al 50% y si la madre recibe TARGA reduce el riesgo 80%

• Suspensión de lactancia materna

• FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH

• MATERNOS: alta carga viral, bajo recuento de CD4, falta de tratamiento antirretoviral, uso de drogas inyectables, otras infecciones (vaginosis, hepatitis C, citomegalovirus, otras ITS), no uso condón.

• OBSTETRICOS: ruptura prematura de membranas mayor a 4 horas, parto vaginal, procedimientos invasivos (amniocentesis, episiotomía).

• NEONATALES: prematuridad

• ANTIRRETROVIRALES Y VIA DEL PARTO

• Categoria B: Mayoría de inhibidores de las proteasas (nelfinavir, ritonavir, saquinavir)

• Categoria C: Mayoría de inhibidores de la transcriptasa reversa nucleótidos (zidovudina, lamivudina) y no nucleótidos (nevirapina, delavirdina)

• Categoria X: efavirenz

• CESAREA ELECTIVA : A las 38 semanas con TARGA ó sin ella, si la carga viral es mayor a 1000 copias/cc ó no se conozca. En inicio de parto con dilatación menor de 4 cm y membranas íntegras.

• Si carga viral es indetectable ó menor a 1000 copias/cc el PARTO SERA VAGINAL.

• HEPATITIS B

• Hepadnavirus, DNA, intacto partícula Dane

• 3 antígenos: HBsA,g de superficie (infección aguda y crónica), HBcAg de núcleo ó central, y HBeAg (replicación activa)

• Responsable del 40-45% de casos de hepatitis

• TRANSMISION: sexual, parenteral (agujas, sangre) y perinatal durante el parto.

• Luego de infección 1% hepatitis fulminante, 85-90% resolución, y 10-15% hepatitis crónica (15 a30% cirrosis ,hepatocarcinoma)

• DIAGNOSTICO:

• -Hepatitis aguda: HBsAg, IgM HBcAg

• -Hepatitis crónica: persistencia mayor de 6 meses HBsAg

• -Ac contra HBsAg indica inmunidad, y Ac contra HBeAg respuesta a tratamiento.

• HEPATITIS B

• Frecuencia en gestantes de HB aguda 1 a 2 y crónica 5 a 15 por mil

• La transmisión ocurre en el parto: 10 a 20% si la madre es seropositiva para HBsAg y asciende a 90% si además lo es para HBeAg.

• Neonatos infectados pueden desarrollar hepatitis fulminante o hepatitis crónica activa.

• PREVENCION Y TRATAMIENTO

• Cribado sistemático de estado serológico de la paciente (HBsAg)

• Inmunización pasiva con inmunoglobulina (HBIG) a toda gestante expuesta no inmune (0.06cc/Kg IM) y a RN de madre seropositiva (0.5 cc IM) seguido de vacuna (recombinante segura en gestación)

• Inmunización activa sistemática a todo niño-adolescente y adulto joven

• ESTREPTOCOCO GRUPO B

• 20 a 25% de gestantes en tracto genital inferior y/o recto.

• Infección neonatal es 1 a 2 por mil

• El 80-85% de casos de infección etreptococica del grupo B en RN es de aparición temprana (neumonía, septicemia) y la transmisión es vertical de una madre colonizada durante el parto, el resto aparición tardía (bacteriemia, meningitis, neumonía) transmisión vertical u horizontal.

• La tasa de afectación neonatal es 5% en ausencia de factores de riesgo (RPM, Parto prétermino,amniotis) y 40 a 50% en presencia de los mismos

• ESTREPTOCOCO GRUPO B

• La mortalidad en la estrepcococia de aparición temprana es 5% (RN a término) a 25% (RN pretérmino), y en la de aparición tardía 5-10%

• Complicaciones maternas: RPM, parto pretérmino, corioamniotis, infección puerperal (endometritis - herida), infección urinaria.

• Diagnóstico: cultivo (hisopado de vagina inferior, periné, región perianal).

• Prevención: cribado universal entre las 35-37 semanas y la profilaxis antibiótica (ampicilina, eritromicina,clindamicina, vancomicina) que evita el 75 % de casos de infección neonatal

• SIFILISmal napolitano, gran simuladora

• Treponema pallidum: espiroqueta, 0.25x7-14 micras. Aerobio, replicaciòn lenta (36 horas), sensible a antisépticos, calor y frio. Infecta exclusivamente al ser humano

• Transmisiòn sexual (adquirida) ò transplacentaria (congènita)

• SIFILIS ADQUIRIDA

• TEMPRANA:

PRIMARIA:Incubaciòn 10-90`dìas

Chancro duro : indoloro, demarcado, linfadenopatia satèlite no dolorosa,

dura 3 a 8 semanas .

SECUNDARIA (gran imitadora)

3-6 meses del chancro, dura 3-12 semanas

Eritema maculopapular en plantas y palmas, pùstulas, hiperpigmentaciòn, sifìlides, condiloma plano ò lata. Alopecìa en placas, artritis, osteitis, hepatitis, esplenomegalia, iritis, alteraciones del SNC

• SIFILIS LATENTELA MAYORIA DE PACIENTES GESTANTES SE ENCUENTRAN EN ESTE ESTADIO

• LATENTE TEMPRANA: menos de un año, una sola dosis de P.Benzatinica de 2,4 IM

• LATENTE TARDIA: una dosis semanal x 3 veces

• SIFILIS TERCIARIA

• Unica etapa no infecciosa

• Respuesta del sistema inmune

• Gomas: piel, hueso , visceras

• Cardiovascular:aortitis, aneurisma disecante de aorta.

• Neurosifilis: Tabes dorsal, pupila de Argill Robertson.

• GESTACION Y SIFILISSIFILIS CONGENITA

• Enmascara el secundarismo

• Frecuente chancro cervical

• Falso positivo pruebas no treponèmicas

• Cruza la placenta en cualquier momento

• Obito fetal, RCIU, RN de bajo peso, prematuridad, placentitis sifilìtica (grandes, pàlidas, cerebroides)

• SIFILIS

DIAGNOSTICO

EXAMEN DIRECTO : campo oscuro

SEROLOGIA:

Pruebas no treponèmicas: RPR ò VDRL

Utiles en el seguimiento

Pruebas treponèmicas: FTA-Abs, MHA-TP

Reactivas toda la vida

TRATAMIENTO: penicilina Benzatinica 2,4 IM

• TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA

• Frecuencia 5%

• Secundaria: diseminación hematògena

• Afectación de la trompa (100%) y por extensión endometrio, miometrio y vagina

• CUADRO: asintomático, infertilidad, alteración menstrual (hiper, hipo, amenorrea), dolor pèlvico crònico, masa anexial, ascitis, metrorragia posmenopausica

• EMBARAZO-TUBERCULOSIS

• TUBERCULOSIS-EMBARAZO

• Amenorrea- infertilidad

• Aborto-embarazo ectòpico

• Prematuridad-muerte perinatal

• Recien nacido de bajo peso

• Preeclampsia cesàrea

• TBC-congenita(tranplacenta-liquido amniotico-canal de parto): adenopatìa, hepatoesplenomegalia.

• Tratamiento igual que en la no gestante