Enfermedad Hepática en el Embarazo

Alumna : Maron Rios Jess i ca

Introducción

Incidencia

Las enfermedades hepáticas se presentan en menos de 0,1% de los embarazos (Schoor 1991).

Según Hunt (1999), La Hepatitis viral aguda es la causa mas frecuente de ictericia en el embarazo. El tercer grupo patológico está representado por embarazos en enfermas con afecciones

hepáticas crónicas, como la cirrosis post-necrótica o la etílica. La cirrosis biliar primaria suele agravar su curso durante el embarazo (Hunt 1994).

Consideraciones Especiales El embarazo produce ciertas alteraciones de la función hepática:

Disminución de los niveles de albumina: Secundaria a la expansión de volumen Alcanzando su nivel más bajo hacia el fin del mismo.

Aumento de la actividad de FA: Especialmente durante el tercer trimestre Se debe a liberación de FA desde la placenta al aumento de recambio óseo. La inutiliza como marcador hepático

Niveles normales de transaminasas salvo durante el parto donde se elevan ligeramente. Niveles normales de GGT glutamiltranspeptidasa Niveles menores de ácidos biliares:

Producto de la hemodilución y la baja de albumina

Elaborado por Marón Ríos Jessica

Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo

Colestasis Intrahepatica del Embarazo Condición rara:

1 en 10000 embarazos Recurre en un 10 al 45% de los siguientes embarazos

Más frecuente en: Escandinavos y Chilenos Madres añosas Multigesta APP de Colestasis Uso de anticonceptivos orales previos

Enfermedad de buen pronostico materno, sin embargo: Existe asociación con morbilidades fetales como:

Insufiencia placentaria Labor pre termino Sufrimiento fetal Muerte intrauterina

Sin tratamiento la mortalidad fetal es del 11 al 20%.

Elaborado por Marón Ríos Jessica

Manifestaciones Clínicas El síntoma esencial es el prurito (80% de los casos):

Aparece muy raramente antes de las 26 semanas de gestación (termino medio alrededor de la semana 30)

Más intenso en plantas y palmas Se exacerba en la noche impidiendo en muchos casos el sueño Desaparece completamente después del parto

Manifestaciones Clínicas Otros síntomas presentes en menor frecuencia son:

Ictericia (20-45%) Nausea y vomito Dolor abdominal leve Astenia Anorexia

Hallazgos de Laboratorio

Se puede encontrar las siguientes alteraciones: Elevación de niveles de ácidos biliares:

10-20 N Incremento en acido cólico frente al acido quenodeoxicolico. Relación glicina/taurina disminuida.

Elevación de transaminasas (60% de los casos) Raramente por sobre 2N

Hiperbilirrubinemia no mayor a 6 mg/dl

Imagen de una Colestasis hepática con la presencia de cálculos en una paciente embarazada

Tratamiento Es sintomático:

El manejo del prurito se hará con: Acido urodesoxicolico como primera elección:

Buena tolerancia Protege al feto de los efectos adversos de la enfermedad Dosis de 10-15 mg/Kg/día (1 g/día)

Antihistamínicos: Uso controvertido por efectos en la gestación Hidroxicina 20-25 mg/dia en casos severos

Colestiramina 8-16 g/día, puede empeorar malabsorción Dexametasona oral por un lapso de tres días en casos severos

Cons id e ra c ion e s Espec ia l e s para e l Desar ro l l o d e Co l e l i t ia s i s en e l Embarazo

Incremento con la edad y la paridad

Aumento de niveles de estrógenos predispone a la enfermedad

Aumento de la producción de colesterol

Supersaturación de la bilis

Reducción de la fracción de eyección vesicular

Aumento de la distensibilidad vesicular

Enlentecimiento del vaciamiento vesicular

Aumento del residuo vesicular intestinal

Disminución del transito intestinal

Hiperémesis gravídica No se trata de una enfermedad hepática, consideramos algunos

aspectos de la misma a los fines del diagnóstico diferencial con las hepatopatías, dado que hasta el 50% de los casos presentan algún grado de compromiso glandular

(Riely 1994).

Vómitos persistentes y repetidos que afectan el estado general de la paciente

⇓peso ≥5% respecto del peso

Deshidratación

Alteración del equilibrio hidroelectrolítico

En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la “Hiperémesis gravídica”

Incidencia

1 a 3/100050-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin

vómitosGeneralmente comienzan a partir de la 5ªsemana con un

pico en 9ªy desaparecen entre la 16ªy 18ª15-20% pueden prolongarse hasta el 3ºT 5% pueden

presentarlo hasta el parto.

Causas Etiología Endócrinas: Insuficiencia suprarrenal Relativas: Psíquicas: mayormente en primigestas Hormonales: hCG(embarazo doble, ETG) Mecánicas: Anormalidad en la motilidad gástrica, Distensión del útero y del cuello Misceláneas: deficiencias de nutrientes (Zinc), cambios en el SNA,

HelicobacterP.

Factores de RiesgoNiveles elevados de HCGHipersensibilidad a los estrógenos previaMujeres que experimentan Nauseas y vómitos frente a: “⇒ motionsickness”⇒Migraña⇒Determinados sabores u olores

Presentación clínica Vómitos incoercibles Pérdida de peso > 5% Signos de deshidratación Cetosis, hipokalemiay alcalosis metabólica Neuralgias y polineuritis (Déficit de Vit. B1) Insuficiencia hepática -Trastornos de la coagulación

Diagnóstico diferencial Alteraciones Gastrointest inales Gastroenteritis Colecistitis Colangitis Obstrucción biliar Hepatitis Pancreatitis Úlcera péptica Obst. intestinal Pielonefritis Disfunciones metaból icas DBT -Porfirias Trastornos Neurológicos Migraña -Tumores -lesiones vestibulares

TratamientoSuspender ingesta de alimentos

Internación en ambiente tranquiloAdministración de antieméticos

Seguimiento y control durante la internación

Peso diarioBalance hídrico (ingresos-

egresos)Apoyo psicológico

Referencias Bibliográficas Benjaminow, Fabina et al. Liver Disease in Pregnancy. American Journal of

Gastroenterology: 2004;99:2479-2488. Castillo Flamain, Carlos y Castillo Albán Carlos. Problemas Hepáticos y

Embarazo. Tomado del libro Complicaciones Médicas durante el Embarazo del Dr. Alfredo Jijón.

Lee M, Noel et al. Liver Disease in Pregnancy. World Journal of Gastroenterology: 2009;15(8):897-906.

Tamsin A, Knox. Liver Disease in Pregnancy. New England Journal of Medicine: 1996;355(8):569-576.

http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/SISTEMATICA_higado.pdf