enfermedades hepaticas- laboratori clinico
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Valores laboratoriales consideradas en Enfermedades hepáticasTRANSCRIPT
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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
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PRUEBAS DE FUNCION HEPATICABsicasEnzimas
Protenas totalesAlbminaBilirrubinaColinesterasaEspecialesFerritina
ceruloplasmina1-antitripsina-fetoprotenaamonio
InmunolgicasInmunoglobulinas
Anticuerpos Serologa hepatitis y VIH
HematolgicasRecuento y frmula
T. protrombinaDiagnstico molecular
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Utilidad de las pruebas hepticasDiagnstico
Cronicidad
Severidad
Monitorizacin
Pronstico
TransaminasasALP y GGT
Albmina
Tiempo de protrombina
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Bilirrubina
Su origen : catabolismo del HemSu incremento: Ictericia.Responsable de la coloracin de la orina y heces.Bilirrubina total: suma de la B.conjugada y no conjugada.La albumina principal transportador de la B. no conjugadaLuego se glicosila en el hgado con acido glucoronicoLa B. conjugada es soluble en el plasma Se excreta por los conductos biliares por las heces.
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Sales Biliares
Sintetizadas en el hgado a partir del colesterol.Responsable de emulsionar las grasas en el intestino.Se reabsorben.
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TIEMPO DE PROTROMBINAFACTORES DE COAGULACION
El TP valora la va extrnseca de la coagulacin ( factores I,II,V,VII,IX,X)La vida media factores : de 6h a 5dproblemas agudos del hgado: disfuncin hepticaTP permanece prolongado insuficiencia heptica fulminante
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Valor referencial 11- 12,5 segundos
E. hepatocelular (cirrosis, hepatitis, neoplsias), no se sintetizan los factores prolongacin de TPE. biliar obstructiva (tumor via biliar,clculos, colestasis) bilis no pasa al intestino no se absorben vitaminas liposolubles, Vit K, sintesis y TP se prolongaIngestin de cumarina: cumarnicos dicumarol y warfarina, interfieren en la produccin de los factores dependientes de vitamina K
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Frmacos y toxinas que provocan dao hepticoAntibiticos: Tetraciclinas, Penicilinas, SulfamidasAnestsicosInmunosupresores: Metrotexato, azatioprinaToxinas alimenticias: aflatoxinas, hongosEsteroidesPsicotroposDisolventes orgnicosAnalgsicosAnticonvulsivantes
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Enzimas hepticas: distribucin subcelular AST y ALT: citoplasma y mitocondria
ALP: membrana sinusoides, venas
central y periportalGGT: membrana
canalculo biliar, ductus periportales
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Caractersticas ClnicasEn procesos inflamatorios aparecen en plasma en primer trmino enzimas de bajo e intermedio peso molecular (por ej: en las hepatitis, encima de entre 40.000 a 140.000 Da).En nivel de enzimas en el suero que se observa en una lesin es generalmente proporcional a la magnitud de membrana celular afectada.En los daos celulares mnimos, primero pasan a la sangre las enzimas citoplasmticas y en caso de dao extenso o ms intenso, lo hacen las enzimas localizadas en las membranas de las organelas (por ej: la glutmico deshidrogenasa (GLDH) mitocondrial).
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Enzimas hepticas: cmo se liberan?Alteraciones permeabilidad membranas por lesin celular de hepatocito (AST y ALT)
Incremento sntesis en enfermedades hepticas: ALP y GGT
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Enfermedades hepticasLesin hepatocelular:
lesin del hepatocitoTransaminasas
Colestasis:
lesin canalculo biliarALP y GGT
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TRANSAMINASASEnzimas distribuidas en todo el organismo
Aminotransferasa aspartica (AST) o transaminasa glutmicooxalactica (TGO)
Alaninoaminotransferasa (ALT) o transaminasa glutmicopirvica (TGP)
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Significado clnicoDX enf hepatocelulares agudas y crnicasAST y ALT 30 a 100 veces en hepatitis viral aguda, necrosis heptica txica. AST aislada, leve a moderada en: cirrosis heptica, ictericia colestsica, metastasis heptica, enf del msculo esqueltico,cardiaco, traumatismos o intervenciones qx, anemia hemoltica grave y mononucleosis infecciosa
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AST til para determinar la extensin de dao de miocardio, > actividad 12 48h despus, mximo actividad 24 36 h, regresa linea basal 4 5d..
Cirrosis liberacin de AST/ALT > 2 AST por dao en mitocondria
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Hepatitis viral elevacion descomunal de ambas, Indice AST/ALT < 1 ALT
Mala irrigacin heptica AST y ALT
ALT es precoz de lesin de clulas hepticas previo a de Anticuerpos.
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Depuracin de enzimas plasmticas no funcionales.
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Fosfatasa AlcalinaDistribucin tisular: Hueso, hgado, rin, intestino y placenta
Enzima de membrana
Funcin metablica:??
Transporte lpidos en intestinoCalcificacin sea
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GGTGamma glutamiltranspeptidasa
Enzima de membrana
Distribucin tisular: rin, todos excepto msculo
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Hepatitis virales
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Hepatitis aguda U/L
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Orina e Ictericia
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Ictericia obstructiva
U/L
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Hepatitis alcohlica U/L
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Hepatopata alcohlicaTransaminasas < 330 U/Lndice AST/ALT > 2ALP > 5 veces lmite superiorGGT enzima inducible por otras drogasHemograma: VCMT protrombina y albminaOtras alteraciones: cido rico, TG, glucemia, fsforo
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Tiene un importante papel en el transporte de aminocidos a travs de membranas. Elevacion conjunta con F. alcalina, en obstrucciones biliares asociada a fracciones de alto peso molecular.
Es una enzima inducible, y su concentracin en suero aumenta con xenobiticos (alcohol, drogas, etc.)GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA GGT
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GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASAEn relacin con la va biliar.Su obstruccin resulta en la elevacin en el plasma.De gran utilidad en el Dx. De la obstruccion biliar cuando se dosa conjuntamente F.Alcalina y 5 nucleotidasa.Se eleva en hepatitis alcohlica.
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