ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Dra: Roselys Mireles

Hospital Universitario Miguel Oraá

DIARREA

La OMS Definen la diarrea aguda como tres o mas evacuaciones intestinales liquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos semanas.

-En países en desarrollo: 3 a 5 episodios por año en niños menores de 5 años

-Según OPS en Venezuela un niño presenta 2.2 casos x año. > 1M casos x año

-La diarrea sigue siendo la primera causa de desnutrición y muerte en niños pequeños en países en vías de desarrollo

-La OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea al año las cuales causan 2.5 millones de muertes por año

-Es la tercera causa de muerte a nivel mundial

-2da causa de mortalidad en nuestro medio en < 5 años

-Segunda causa de consulta mas frecuente

EPIDEMIOLOGIADIARREA

DIARREA

SEGÚN SU DURACIÓN:

• Diarrea aguda: menor de 14 días

• Diarrea persistente: 14 días y más

• Diarrea crónica: más de 30 días

CLASIFICACIÓN

Cambios en la Osmolaridad

Alteraciones de la flora intestinal

Algunos antibióticos

CLASIFICACION

SEGÚN SU ETIOLOGIA

Etiología no infecciosa

Tipo de agente

agente Modo de transmisión

VirusRotavirus Fecal - Oral

Adenovirus

Astrovirus Agua y alimentos

BacteriasSalmonella spp alimentos y Agua

Shigella spp, E coli spp Fecal - Oral

Vibriun Cholerea Agua y alimentos

Protozoos Giardia lamblia, Entamoeba histolitica

Agua y alimentos

CLASIFICACIÓN

Etiología infecciosa

SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA

-Sindrome diarreico coleriforme

-Sindrome diarreico disenteriforme

Según síndromes clínicos

-Osmótica

-Secretora

-Invasiva

-Alteración de la motilidad

Es el aumento del componente no absorbible en el tubo Digestivo Debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.

Como consecuencia los líquidos tampoco se reabsorben y permanecen en la luz intestinal

DIARREAOSMÓTICA

DIARREA

CLASIFICACIÓN

DIARREA OSMÓTICA

Agentes virales

Adhesión de protozoarios

Sustancias osmóticamente Activas pobre de absorción

FISIOPATOLOGIA

DIARREA OSMÓTICA

• Adhesión de algunos protozoos al borde en cepillo del enterocito• Bloquean la entrada de agua, electrólitos y micronutrientes

• Exceso de carbohidratos

• Producción de ácido láctico

• Diarrea ácida que se traduce clínicamente por un marcado eritema perianal.

FISIOPATOLOGIA

DIARREA OSMÓTICASustancias osmóticamente activas pobre de absorción

Sulfato De Magnesio

Si es ingerida con una solución isotónica

El agua y los solutos pasan por el intestino sin absorberse

Se puede observar en los pacientes con malabsorción a los disacáridos

FISIOPATOLOGIA

DIARREA SECRETORA

Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos.

Cuyo volumen excede los 10 mL/kg/día. Osmolaridad es similar al plasma.

Es una diarrea acuosa abundante que produce deshidratación.

Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico.

DIARREA SECRETORA

Diarrea invasiva

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

DIARREA POR ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD

• Se presenta por aumento en la contractilidad intestinal (ej. síndrome de intestino irritable)

• O por disminución del peristaltismo intestinal, lo cual puede producir sobrecrecimiento bacteriano que posteriormente ocasiona diarrea.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor Abdominal Evacuaciones líquidas

Fiebre

Vómitos

Nauseas

OSMÓTICA SECRETORA INVASIVA

Evacuaciones explosivas

Voluminosas Liquidas

Diarrea con moco y sangre

Eritema perianal

Trastornos electrolíticos

Acidas Deshidratación rápida

ClínicaExamen fisico Laboratorio

DIARREADIAGNOSTICO

complicaciones

DeshidrataciónShockÍleo paralitico Desequilibrio hidroelectrolíticoInsuficiencia renal agudaInfecciones del trato urinario

Prevenir la deshidrataciónCorregir la deshidratación cuando esta presenteMantener un aporte adecuado de liquido durante la diarreaMantener la alimentación durante la diarreaErradicar el agente causalNo Usar Antidiarreicos

TRATAMIENTO

PLANES DE HIDRATACIÓN

PLAN A: Hidratación en el hogar. Prevención de la deshidratacióny desnutriciónA alimentación continuaB bebidas abundantesC consulta oportuna

VOLUMENES DE SRO A ADMINISTRAR DESPUES DE CADA EVACUACION

EDAD VOLUMEN DE SRO A DAR VOLUMEN MAXIMO 24/h < 2 años: 50 -100cc SRO 500 ml/dia2-10 años: 100 - 200cc SRO 1000 ml/ dia> 10 años: Todo lo que quiera de SRO 2000 ml/ dia

CONTRAINDICADOS: Bebidas carbonatadas (gaseosas) Jugos comerciales

Por elevado contenido de hidratos de carbono, baja concentración de electrolitos y alta osmolaridad.

PLAN A

-50 - 100cc / kg de peso en 4 horas-Dosis total se fracciona cada 30min (8 tomas)-Cada sobre se diluye en 1Lts de agua natural-Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en < 2 años.-Dar tragos frecuentes a los niños mayores

-Si el niño vomita: 1.esperar 10 minutos2.continuar con mas lentitud

PLAN B

CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL

Vómitos incoercibles

Gasto fecal elevado

Alteraciones del estado de conciencia

Lesiones en mucosa bucal

Diarrea con patología asociada

Shock hipovolémico

PLAN C

100cc / kg de peso a pasar en 3 horas 50% 1°hora25% 2°hora25% 3°hora

TRATAMIENTO ANTI-INFECCIOSO

TRATAMIENTO INICIAL O EMPIRICO DE LAS DIARREAS BACTERIANAS

Diarrea adquirida en la Comunidad

Diarrea nosocomial

Etiología probableShigella spp, salmonella sppCampylobacter jejuni, escherichia coli

Etiología probable ** Clostridium difficile

TratamientoCefalosporina de 3ra generación +/- Macrolidos

TratamientoDescontinuar antimicrobianos previosSi es posible Metronidazol oVancomicina

Flujograma para el tratamiento parenteral específico de los patógenos bacterianos productores de diarrea

Tratamiento parenteral específico de los patógenos bacterianos productores de diarrea

ETIOLOGÍA

Shigella spp, salmonella typhi, Campylobacter jejuni, escherichia coli, V. Cholerae

TRATAMIENTO DE ELECCIONCeftriaxona 75 a 100 mg/kg día BIDCefotaxima 100 mg/kg día BID

TRATAMIENTO ALTERNATIVOCiprofloxacino 30 mg/kg día BID

RECOMENDACIONES:

1- Lavado de manos frecuente2- Estimular el hábito de la lactancia materna3- Ofrecer agua potable o hervida a los niños4- Eliminar o controlar vectores: moscas, roedores5- Procurar una buena disposición de excretas6- Lavar bien los alimentos7- No introducir alimentos que no correspondan a ladieta de su niño8- Cumplir con control médico periódico9- Colocar inmunizaciones