LENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO H.D.L. 2.007

Grupo de enfermedades caracterizadas por alteración inmunopatológica del tejido conectivo de diversos órganos y sistemas. H.D.L. 2.007

•Lupus eritematoso sistémico •Artritis reumatoidea •Esclerodermia •Miastenia grave

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Criterios diagnósticos •Rash eritematoso malar •Lupus discoide •Fotosensibilidad •Úlceras orales •Artritis •Serositis •Alteraciones renales •Hemólisis, leucopenia, trombocitopenia •Alteraciones neurológicas •Alteraciones ínmunológicas de laboratorio H.D.L. 2.007 Manifestaciones clínicas •Lesiones cutáneas (80%) •Fotosensibilidad •Artralgias – artritis (90%) •Nefritis (50%) •Alteraciones neurológicas (50%) H.D.L. 2.007 Diagnóstico de laboratorio •Anticuerpos antinucleares (90%) •Antic. contra la doble cadena de ADN •Antic. contra proteínas ribonucleares •Antic. anti SSA •Antic. anti SSB •VDRL falso positiva H.D.L. 2.007 Efectos del embarazo sobre el LES

No se ha observado un incremento de las alteraciones lúpicas sistémicas, a menos que se suspendan las drogas inmunosupresoras H.D.L. 2.007 Efectos del LES sobre el embarazo • Aborto ( 36% ) • RCIU ( 19% ) • Parto pretérmino ( 39% ) • HTA y embarazo ( 18% ) • FM in útero H.D.L. 2.007 Manifestaciones neonatales • Bloqueo cardíaco completo • Manifestaciones cutáneas H.D.L. 2.007 Tratamiento Permitidos Corticoides Aspirina Azatioprina Hidroxicloroquina Contraindicados

AINES Ciclosporina Metotrexate Clorambucil Cuidados especiales •Embarazo •Parto •Puerperio H.D.L. 2.007 Anticoncepción • ACO: contraindicados • DIU: contraindicados • Progesterona • Métodos de barrera ARTRITIS REUMATOIDEA Enfermedad inflamatoria que afecta la membrana sinovial de las articulaciones

H.D.L. 2.007 Frecuencia • 1% – 2% • 2 veces más frecuente en las mujeres H.D.L. 2.007 Criterios diagnósticos • Rigidez matinal • Dolor y sensibilidad en por lo menos una articulación • Tumefacción durante 6 semanas como mínimo • Tumefacción articular simétrica •Nódulos subcutáneos •Osteoporosis periarticular •Prueba de factor reumatoideo positiva •Escasa precipitación de mucina en el L. sinovial H.D.L. 2.007 Laboratorio

• Prueba de látex positiva • Anemia • VSG acelerada H.D.L. 2.007 Efectos del embarazo sobre la AR • El embarazo generalmente mejora la enfermedad • Están descriptos casos de empeorameitno post parto H.D.L. 2.007 Efectos de la AR sobre el embarazo • En general parece no tener efectos adversos • RCIU • Insuficiencia útero placentaria Tratamiento Permitidos Salicilatos Corticoides Indometacina Sales de oro

Contraindicados Metotrexate Fenilbutazona AINES Antipalúdicos

ESCLERODERMIA Y ESCLEROSIS PROGRESIVA SISTÉMICA

Trastorno del tejido conectivo que se caracteriza por alteraciones inflamatorias, fibróticas y degenerativas a nivel vascular, sinovial, piel, tracto digestivo, corazón, pulmones y riñones H.D.L. 2.007 Sintomatología

• Fenómeno de Reynaud • Tumefacción de la piel de los dedos • Dolor y rigidez articular • Miositis • Disfagia, esofagitis péptica • Fibrosis pulmonar y miocárdica • Enfermedad renal H.D.L. 2.007 Laboratorio • Hipergamaglobulinemia • Factor reumatoideo positivo (30%) • Anticuerpos antinucleares positivos (25%) • VSG elevada H.D.L. 2.007 Efectos sobre el embarazo • Prematurez • RCIU • Mortinatos • Abortos H.D.L. 2.007 Efectos del embarazo sobre la enfermedad • Empeoramiento de la función renal • Sin cambios • Mejoría después del parto H.D.L. 2.007 MIASTENIA GRAVE • Prevalencia : 1 cada 25.000 personas

• 2 veces más frecuente en la mujer • 32 % no experimentan cambios • 40 % se exacerba con el embarazo • 28 % remite con el embarazo H.D.L. 2.007 Miastenia Grave • La anticolinesterasa tiene acción ocitócica, lo que determina parto prematuro • El Sulfato de magnesio está contraindicado • Los corticoides aumentan la debilidad muscular • La hipokalemia por Ritodrine la empeora • La medicación más usada es la Piridostigmina • El músculo liso uterino no está afectado (parto) • Durante el parto se debe administrar inhibidores de la colinesterasa IV • Existe sensibilidad aumentada a los relajantes musculares (anestesia general) • Plasmaféresis H.D.L. 2.007 Miastenia Grave

• 10 al 25 % de RN de madres con miastenia grave • Persiste hasta las 15 semanas de vida • Se da por el pasaje de anticuerpos IgG contra los receptores de acetilcolina