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PROGRAMA DE LA

BECA DE PERFECCIONAMIENTO EN MANEJO DE ENFERMEDADES CRONICAS

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Programa de Beca de Perfeccionamiento en Manejo de Enfermedades Crónicas

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Índice

1. Datos Generales .........................................................................................3

2. Fundamentación .........................................................................................3

3. Objetivos Generales ....................................................................................8

4. Esquema de Desarrollo ................................................................................8

Ámbitos y objetivos de aprendizaje por año .......................................................8

Primer Año ................................................................................................8

Objetivo:................................................................................................8

Ámbito...................................................................................................8

Contenidos .............................................................................................9

Cursos de Primer año:............................................................................14

Segundo Año ...........................................................................................14

Objetivo:..............................................................................................14

Contenidos: ..........................................................................................15

Rotación Electiva ...................................................................................19

Cursos de Segundo año:.........................................................................19

5. Actividades Formativas no Asistenciales .......................................................19

6. Esquema de Desarrollo del Programa...........................................................20

CRONOGRAMA.............................................................................................20

7. Modalidad de Evaluación ............................................................................20

8. Anexo. Ficha de Evaluación. .......................................................................21



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1. Datos Generales

Nombre del Programa: Beca de Manejo de Enfermedades Crónicas.

Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento.

Área: Programas Médicos. Gerencia Médica. Plan de Salud.

Director: Dr. Esteban Langlois.

Requisitos de ingreso específicos:

• Menor de 40 años de edad.

• Residencia médica completa.

• Actividad asistencial actual.

Número de vacantes: 2 por año

Duración: Dos años

Carga horaria total: 3000 horas

2. Fundamentación

Los Programas de Manejo de Enfermedades surgen como una propuesta para optimizar

el control de las mismas. Son programas multidisciplinarios que identifican a la

población en riesgo, la clasifican y generan estrategias que seguidas por el paciente y

acompañadas por el médico logran optimizar los resultados. El objetivo es mejorar el

cuidado de la salud, disminuir la morbi-mortalidad de la población asistida, mejorar su

calidad y expectativa de vida, disminuir los costos de atención y aumentar la calidad

percibida.

Los sistemas de cobertura médica clásicamente han cumplido con lo que se dio en

llamar “el modelo del radar”. Bajo esta lógica, cuando un paciente consulta por

algún motivo y se presenta en el sistema prestacional (radar), es rápidamente

detectado. Una vez reconocido, se lo interviene y resuelve y el paciente desaparece del



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radar durante un tiempo hasta que se vuelva a presentar y sea pasible de alguna

intervención.

Este modelo ha dado resultados variables a lo largo del tiempo, pero en las últimas

décadas ha tenido serias dificultades para adaptarse a los profundos cambios

demográficos y epidemiológicos que han ocurrido.

Las pirámides poblacionales (en especial en los países desarrollados) tienen cada vez

mayor superficie en las franjas de los mayores de 65 años. Además cada vez hay más

personas con una o más enfermedades crónicas, las cuales son las responsables de la

mayor parte del costo de los sistemas de salud y de la morbi-mortalidad de la

población. Los resultados del cuidado de estas enfermedades no son buenos,

aumentando los usos del sistema de salud por complicaciones agudas y crónicas

prevenibles. Además, la población con problemas crónicos está insatisfecha con el

cuidado que recibe del sistema prestacional.

Si bien las enfermedades crónicas no transmisibles ya son hoy la causa más común de

mortalidad de los países desarrollados, esta epidemia ataca con mayor intensidad a las

comunidades de bajos recursos.

Las experiencias nacionales e internacionales en el cuidado de estas patologías son, al

menos, decepcionantes. Por ejemplo, los niveles de control reportados de pacientes

con hipertensión o diabetes en poblaciones no seleccionadas van del 20 al 40%. Es

decir que más de la mitad de los pacientes están mal controlados, aumentando su

riesgo a tener complicaciones. Los sistemas de salud (incluso los del primer mundo con

buen financiamiento) no tienen una respuesta suficientemente contundente para ello.

Valores similares se pueden hallar en la bibliografía sobre prevención secundaria de

eventos vasculares, dislipidemias, insuficiencia renal crónica, depresión, insuficiencia

cardiaca congestiva, recomendaciones para dejar de fumar, cumplimiento de prácticas

preventivas y de rastreo de algunos tumores, o en el tratamiento farmacológico de los

pacientes asmáticos, manejo de pacientes con HIV, etc.



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El mal control de esta epidemia se debe a un fenómeno multicausal.

• Población sin accesibilidad al sistema de salud.

• Modelo asistencial fragmentado, no proactivo e inapropiado para el cuidado

continuado y lograr cambios de hábitos.

• Sistema prestacional adaptado al mal control de las enfermedades (inercia

clínica).

• Enfermedades biológicamente agresivas y difíciles de controlar.

• Falta de cumplimiento en los pacientes de las indicaciones.

Los resultados demuestran que el modelo del radar no parece apropiado para brindar

un sistema de cuidado continuo (365 días al año). En este modelo el paciente consulta

cinco a diez veces al año y todo el resto del tiempo depende de su propio cuidado.

Además los contactos con el sistema se suelen fragmentar, con mala fluidez de la

información y con habitual heterogeneidad de propuestas terapéuticas y objetivos.

Desde hace tiempo que se nota la necesidad de promover cambios en los sistemas de

cobertura (públicos o privados) que tiendan a enfrentar estos problemas de manera

adecuada. Para ello se necesita:

1. Consensos más explícitos de los sistemas prestacionales sobre los procesos del

cuidado de las enfermedades y los objetivos a alcanzar.

2. Generar los espacios y mecanismos para dotar al paciente de conocimientos,

habilidades y motivación para generar cambios de hábito utilizando como

herramienta la educación a pacientes.

3. Estratificación del riesgo de cada paciente a intervenir.



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4. Montar sistemas de vigilancia utilizando el registro sistemático y monitoreo

continuado de las variables predictoras en el contexto de una Historia Clínica

Electrónica centrada en el paciente y orientada a problemas.

5. Modelos de educación continua para superar la inercia clínica, disminuir el

cuidado inapropiado y mejorar la calidad de atención.

6. Desarrollar políticas activas para integrar sobre el mismo sistema asistencial el

cuidado de la salud y las enfermedades agudas y crónicas promoviendo

homogeneidad y fluidez de información a lo largo de la red prestacional.

7. Estudiar sistemáticamente las creencias y perspectivas de los pacientes para

poder comprender los puntos críticos de mala adaptación.

8. Promover la comunicación y la interacción con recursos comunitarios

En Agosto del 2000, el Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires inició un

programa de intervenciones múltiples con una filosofía orientada al paciente. No se

trata de un programa de manejo para cada enfermedad crónica por separado, sino por

el contrario, de un único programa con estrategias comunes e intervenciones generales

y particulares. Las estrategias que aplicamos están documentadas científicamente

como válidas:

1. Cambios organizacionales en el proceso de atención orientados a jerarquizar los

problemas crónicos y generar un espacio de focalización de los mismos.

2. Sistemas electrónicos longitudinales e integrados para el cuidado de la salud

con control de vocabularios médicos y recordatorios.

3. Sistemas electrónicos de monitoreo para identificar, reclutar, estratificar y

seguir pacientes que interactúan con los sistemas de reserva de turnos y

presentes.

4. Consensos clínicos de objetivos y procesos del cuidado de las enfermedades.



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5. Desarrollo estrategias educativas para el auto-cuidado y motivación de

pacientes, las cuales se implementan como talleres, material impreso e

información para pacientes en la pagina web del Hospital (Aprender salud).

Se implementaron al mismo tiempo sistemas de monitoreo y control de procesos y

resultados para evaluar el impacto de los programas haciendo foco en las

modificaciones de efectividad (y no tanto eficacia) con impactos poblacionales

clínicamente relevantes. Para ello se implementaron las medidas HEDIS para la

medición de procesos y resultados de la calidad del cuidado médico. También medimos

rutinariamente los cambios de la calidad de vida con el SF-36 y la calidad percibida con

el CAPHS.

Dentro del marco del Programa de Manejo de Enfermedades Crónicas del HIBA,

actualmente se están desarrollando las siguientes áreas: Hipertensión, Diabetes, Lucha

Antitabáquica, Prevención Secundaria de Accidente Cerebrovascular, Insuficiencia

Cardiaca, Fibrilación Auricular, Enfermedad Celiaca, Prevención de caídas, etc.



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3. Objetivos Generales

Formar especialistas en medicina poblacional capaces de contribuir al cuidado y

mejoramiento de la salud tanto a nivel individual como poblacional.

Desarrollar competencias conceptuales, actitudinales, procedimentales e

instrumentales para desarrollar, implementar y evaluar programas de manejo de

enfermedades crónicas.

4. Esquema de Desarrollo

Ámbitos y objetivos de aprendizaje por año

Primer Año

Objetivo:

Diseñar en forma teórica y práctica un programa de manejo de enfermedades

crónicas.

Ámbito

1. Plan de Salud : Programas de Manejo de Enfermedades Crónicas

El becario se desenvolverá en el Área de Programas Médicos del Plan de Salud del

HIBA.

Objetivos:

a. Comprender qué es y para qué sirve un programa de manejo de

enfermedades

b. Identificar patologías crónicas que se beneficiarían con un programa de

manejo de enfermedades.



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c. Identificar la población a la que estaría dirigido el programa.

d. Conocer las diferentes estrategias de intervención basadas en la mejor

evidencia disponible y costo-efectividad que pueden ser aplicadas a los

programas de manejo. Además, aprender a seleccionarlas, evaluar su

factibilidad y llevarlas a la acción.

i. Diseñar intervenciones sobre profesionales de la salud

ii. Diseñar intervenciones sobre pacientes

e. Conocer cómo realizar la gestión por procesos de un Programa de salud.

f. Conocer la utilidad y la forma de implementación de las Guías de

Práctica Clínica.

g. Aprender a manejar el recurso humano necesario para la

implementación de las estrategias de intervención.

h. Escribir el manual de procedimientos de un Programa de Manejo de

Enfermedades.

Contenidos

Nociones introductorias a los “Programas de manejo”

• Concepto de programa de manejo de enfermedades (Disease management)

• Concepto de sistema de manejo de enfermedades (System based disease

management)

• Concepto de manejo de salud poblacional (Population health based disease

management)

• Concepto de manejo de casos (Case management)

• Objetivos de los programas de manejo de enfermedades.

El cuidado de las enfermedades crónicas

• Modelos actuales de manejo de las enfermedades crónicas

• Concepto de carga global de enfermedad



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• Experiencias nacionales e internacionales en el cuidado de patologías crónicas

• Características de las Patologías pasibles de beneficiarse con un programa de

manejo

Identificación sistemática de la población

• Definir los criterios para identificar las poblaciones

• Implementar procesos sistemáticos de identificación

• Establecer indicadores del proceso de selección

Desarrollo e implementación de Guías de Practica Clínica

• Formación de las guías basadas en la evidencia científica

• Guías Internacionales vs. Guías Locales

Estrategias de riesgo

• Definición de “score de riesgo”

• Establecer controles dinámicos de los mismos

• Reglas y modelos de predicción clínica

Barreras y estrategias para el cuidado en la práctica clínica

• Barreras para el médico, el paciente y las organizaciones

• Estrategias para vencer esas barreras

• Utilización de recursos educativos como estrategia

• El paciente como “líder” en el concepto de auto cuidado

• La salud y el cambio de hábitos. Teorías del comportamiento.



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Actividades del becario:

a. Asistirá a los Consultorios del Programa y a los Talleres Educativos para

Pacientes de cada una de las patologías implicadas. Participará de las

reuniones del GEMPEC (Grupo para el Manejo de las Enfermedades

Crónicas) con los docentes.

b. Participará de reuniones con los monitores del programa en las cuales se

realiza la presentación de los indicadores de proceso y resultados

relacionados con el funcionamiento del programa.

c. Colaborará con el Área de Epidemiología y de Calidad del Plan de Salud

en la elaboración de los indicadores necesarios para la evaluación del

funcionamiento del Programa.

d. Participará asimismo de reuniones con los médicos de cabecera,

especialistas y enfermería.

e. Concurrirá a clases semanales, durante dos horas diarias y realizará los

cursos que se describen posteriormente.

f. Asistirá a los Cursos de Educación a pacientes.

Modalidad de Implementación: 6 meses tiempo parcial

2. Clínica Médica: Epidemiología y Estadística

Rotará en el Área de Epidemiología y Estadística del Servicio de Clínica Médica y del

Plan de Salud del HIBA.

Objetivos:

a. Estratificar el riesgo a nivel individual y poblacional.



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b. Describir y caracterizar los diseños básicos de investigación

epidemiológica.

c. Analizar el costo de la enfermedad y realizar el planeamiento económico

del programa.

d. Asignar los recursos necesarios para el desarrollo de un programa.

e. Seleccionar los indicadores apropiados que analicen el Programa en

todas sus dimensiones.

f. Medir, analizar y monitorizar programas en desarrollo.

g. Seleccionar y evaluar programas de rastreo de enfermedades.

h. Realizar análisis críticos de la bibliografía.

Contenidos:

Epidemiología y Estadística general:

• Observación

• Inferencia

• Diseño de estudios: Tipos de estudios. Diseños Individuales y poblacionales.

Estudios Ecológicos. Tipos de diseños en programas de manejo de

enfermedades.

• Fuentes de datos en epidemiología

• Epidemiología Aplicada

• Estadística Descriptiva

• Estadística Inferencial

• Vigilancia Epidemiológica

Análisis Económico

• Tipos de evaluaciones económicas

• Aplicaciones y limitaciones de las evaluaciones económicas



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• Análisis de Costos. Descuentos, anualizaciones, asignación. Costos vs precios.

Precios del mercado. Ajustes. Costo incremental, costo marginal.

• Medidas de efectividad.

Actividades del becario:

a. Participará de los ateneos del ámbito

b. Realizará los análisis epidemiológicos correspondientes a los programas

c. Participará en la producción de trabajos científicos que se realizan

habitualmente en el ámbito, especialmente relacionados a los

programas.

d. Participará del análisis económico de los Programas

Modalidad de Implementación: 4 meses tiempo parcial

3. Dto. De Información Hospitalaria: Calidad en Salud

Rotará además en el área de Calidad del Departamento de Información Hospitalaria del

HIBA.

Objetivos:

a. Comprender la relación entre Calidad y “Manejo de Enfermedades”

b. Diseñar estrategias para construir y modificar los indicadores Hedis y para

aquellos indicadores que puedan ser de utilidad para el Programa

c. Diseñar e Implementar circuitos de mejoría continua

Estrategias:

a. Participará en el diseño de los indicadores de procesos y resultados.

b. Realizará un estudio descriptivo basal.

c. Participará en el análisis de utilidades del cuestionario de calidad de vida

EQ5D y colaborará en el desarrollo de las medidas HEDIS.



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Contenidos:

Calidad en el Manejo de Enfermedades:

• Conceptos generales de calidad en salud

• Implementación de un Programa de Mejoramiento de Calidad

• Indicadores, normas para las prácticas y caminos críticos

• El “Disease Management” como herramienta para el mejoramiento de la

• calidad

• Medidas de Perfomance

• La Satisfacción del Paciente / Cliente, como parte central en todo Programa

• de “Disease Management”

Modalidad de Implementación: 2 meses tiempo parcial.

Cursos de Primer año:

a. Gerenciamiento Médico con modalidad virtual (año 1)

b. Epidemiología principios y práctica ( modalidad virtual)

Segundo Año

Objetivo:

Implementar y evaluar un programa de manejo de enfermedades

Ámbito: Plan de Salud: Programas de Manejo de Enfermedades Crónicas

Objetivos específicos:

b. Coordinar y entrenar a los monitores del programa

c. Supervisar la implementación de las intervenciones.

d. Implementar intervenciones sobre profesionales de la salud

e. Implementar intervenciones sobre pacientes

f. Diseñar, escribir y difundir material educativo para pacientes y médicos.

g. Entrenarse en el armado y dictado de cursos y talleres para pacientes.



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h. Entrenarse en el armado de material escrito para pacientes.

Estrategias:

a. Estará a cargo de la parte operativa del Programa de Manejo de

Enfermedades Crónicas.

b. Participará activamente en la coordinación de los monitores (estudiantes del

último año de la carrera de medicina entrenados en el manejo de pacientes

con enfermedades crónicas o instructoras en salud) y en la implementación

de las intervenciones en los Consultorios del Programa de Manejo de

Enfermedades Crónicas.

c. Participará activamente en el diseño e implementación de las actividades de

Educación Médica Continua.

Contenidos:

Intervenciones.

• Tipos de intervenciones

• A pacientes: Educación para la salud, Promoción de la Salud, Herramientas de

Comunicación, incentivos, etc.

• A profesionales de la salud no vinculadas con la remuneración profesional :

educación médica continua ( reuniones educativas y material educativo para

profesionales de la salud), auditoria y retroalimentación (feedback), lideres de

opinión, visitas a los profesionales por personal especializado (outreach visits),

recordatorios, marketing, proceso de consenso local,

• Intervenciones a profesionales de la salud vinculadas con la remuneración

profesional: incentivos.



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• Recursos físicos y humanos necesarios para la implementación de un Programa.

Como manejarlos adecuadamente.

Evaluación de los programas de manejo

• Métodos de evaluación. Evaluación de proceso, impacto y resultado. Formativa y

sumativa.

• Evaluadores externos vs. internos. Ventajas y desventajas.

• Cómo planificar una evaluación. Marco recomendado por el CDC para la evaluación

de Programas

• Definición, diseño y utilidad de indicadores de procesos y resultados.

• Medición, análisis y monitoreo de procesos y resultados para evaluar el impacto de

los programas.

El manejo de enfermedades crónicas en diferentes ámbitos:

• La salud pública.

• Las empresas de medicina prepaga

• La industria farmacéutica

-Fármaco-economía

Comunicación en la gestión de enfermedades

• Comunicación y relaciones con los medios

• Canales de comunicación

• Propósitos de la comunicación

• Principios de una comunicación efectiva con la comunidad, dentro de la

organización y con “los descisores”

• Campañas de comunicación como estrategia para mejorar la salud poblacional.

Concepto Utilidades.

Marketing en la gestión de enfermedades

• Cómo integrar el marketing a la atención médica para prevenir y controlar las

enfermedades



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• Marketing social.

• Cambios de comportamiento.

Marco Lógico

• Utilización del marco lógico (logical framework) como herramienta de presentación

formal de un programa.

• Buscar e identificar posibles subsidios.

• Escribir una aplicación de un subsidio.

Rastreo

• Enfermedades apropiadas para el rastreo. Criterios de selección

• Evaluación de programas de rastreo.

• Diseños para evaluar los programas de rastreo. Corte Transversal, Caso-Control,

Cohortes y Estudios de Intervención

Modalidad de implementación: 8 meses a tiempo completo

Clínica Médica: Epidemiología y Estadística

Objetivos:

a. Aplicar los diseños básicos de investigación epidemiológica a la evaluación de

los Programas

b. Medir, analizar y monitorear los distintos programas en desarrollo.

c. Realizar al menos dos trabajos científicos sobre alguna de las áreas del

programa.

d. Conocer las metodologías de análisis cualitativos y la realización de “focus

groups”, entrevistas u observaciones.



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Contenidos:

Medicina Basada en la Evidencia

• Estrategias de búsqueda por Mesh, autor, búsqueda booleana, etc.

• Utilización de distintas bases de datos medicas: Medline, Lilacs, Embase y

Cochrane Library.

• Conceptos básicos de medicina basada en la evidencia. Qué es y qué no es.

• Identificación de las preguntas clínicas relevantes.

• Evaluación crítica de la evidencia. Validez, relevancia, generalización.

• Interpretación de Resultados: Medidas de efecto, medidas de dispersión,

likelihood ratio, Número necesario para tratar (NNT), Número necesario para

dañar, análisis por intención a tratar, según guías para usuarios de la literatura

médica.

• Nuevas tecnologías. Formas de evaluación. Como realizar recomendaciones

Análisis Cualitativos

• Estrategias de acercamiento cualitativas

• “Focus groups”

• Entrevistas a pacientes

• Análisis de datos cualitativos

• Investigación cualitativa: presente y futuro

Estrategias:

a. Evaluará resultados del Programa bajo la supervisión del Área de Epidemiología

donde rotará durante tres meses.

b. Asistirá a los Ateneos Centrales y de Ambulatorio del HIBA y realizará

presentaciones referentes al Programa en Ateneos y Congresos.

Modalidad de implementación: 2 meses a tiempo parcial.



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Rotación Electiva

Objetivos:

a. Conocer otros modelos y formas de implementar programas de manejo

de enfermedades crónicas.

b. Entender las estrategias de acercamiento a los pacientes crónicos

relacionadas con diferencias culturales o socioeconómicas

Estrategias:

Tendrá una rotación electiva de dos meses en el país o en el extranjero en hospitales,

instituciones u organizaciones donde se estén llevando a cabo programas similares.

Modalidad de implementación: 2 meses a tiempo completo

Estrategia de Enseñanza Específica

Cursos de Segundo año:

a. Gerenciamiento Médico modalidad virtual. (año 2)

b. Curso de estadística y Epidemiología ( modalidad virtual)

5. Actividades Formativas no Asistenciales

• Programa Universitario de Gerenciamiento de los Sistemas de Salud. Gerencia

Médica Plan de Salud. Duración 2 años. ( modalidad virtual)

• Curso Virtual de Epidemiología y Estadística. Sección Epidemiología y

Estadística del Servicio de Clínica Médica, del Plan de Salud y Sección

Epidemiología y estadística Departamento de Información Hospitalaria.

Duración: 1 año. ( modalidad virtual)



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6. Esquema de Desarrollo del Programa

P- Programas E- Epidemiología C- Calidad O- Electiva.

CRONOGRAMA DE LOS CURSOS

Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May

E E E E E E E R R G G G

G G G G G G G R R G G G

E- Epidemiología G- Gerenciamiento Medico R-Receso

7. Modalidad de Evaluación

Se evaluará el desempeño anual a través de :

Primer Año

1- Examen teórico final anual coloquial

2- Presentación del protocolo y trabajo de investigación realizado

3- Aprobación de los cursos correspondientes al año.

Segundo Año:

1- Examen teórico final anual coloquial

2- Publicación de por lo menos un trabajo de investigación propio.

3- Aprobación de los cursos correspondientes al año.

CRONOGRAMA DEL PROGRAMA

Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May

P P P E E E E C C P P P

P P P O O E E P P P P P



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8. Anexo. Ficha de Evaluación.

1- Evaluación operativa:

Información (0 a 5 puntos)

Asistencia a actividades docentes y puntualidad (0 a 5 puntos)

Participación en actividades docentes (0 a 5 puntos)

Actitud frente a la investigación (0 a 5 puntos)

Participación en trabajos científicos (0 a 5 puntos)

Adaptación al trabajo grupal (0 a 5 puntos)

Capacidad de liderazgo (0 a 5 puntos)

Plasticidad en el trabajo (0 a 5 puntos)

2- Evaluación de los objetivos:

La totalidad de los objetivos de la beca deberá estar representada en el

conjunto de las evaluaciones anuales.

Comité de Residentes y Becarios Dirección: Gascón 450 1 piso [C1181ACH] Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Horarios: 9 a 16 horas Tel.: (54) 11 4959 0348 | Fax: (54) 11 4959 0349

e-mail:[email protected] | website: www.hospitalitaliano.org.ar

enfermedades cronicas ultimo - hospital italiano de … · el objetivo es mejorar el cuidado de la...

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