ENFERMEDAD

RENAL CRÓNICA (ERC):

de la teoría a la práctica clínica

en Atención PrimariaGrupo de trabajo del

PAI para la prevención y atención del paciente con ERC

CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO

Introducción

1. Factores de riesgo y detección precoz de la ERC.

2. Criterios diagnósticos y clasificación pronóstica

de la ERC.

3. Cuidados de enfermería de la ERC en Atención

Primaria

4. Control de la progresión y seguimiento de la ERC

en Atención Primaria.

Bibliografía

Introducción

# HISTORIA NATURAL BIEN CONOCIDA

permite actuar sobre factores de riesgo

# DIAGNOSTICO BIEN DEFINIDO

Fácilmente diagnosticable

# FRECUENTE: aumenta con la edad

# FRECUENTE

# COMPLICA al PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

# Está AUMENTANDO COMO CAUSA MUERTE

# CUANDO APARCE DISPARA GASTO

1. Factores de riesgo y

detección precoz de la ERC

MÉDICO Y

ENFERMERA

DE CUALQUIER

ÁMBITO

ASISTENCIAL

¿QUIÉN?

¿CUÁNDO?

AL ACUDIR

A LA

CONSULTA

▪ HTA

▪ DM tipo I y II

▪ ECV establecida

▪ ˃60 años

▪ Obesidad (IMC >30 kg/m2)

▪ AF de enfermedades hereditarias

▪ AP de IRA

▪ Uropatía obstructiva

▪ Nefrotóxicos

▪ Otros FRCV

▪ Infecciones crónicas

▪ E. autoinmunes

▪ Neoplasias

¿CÓMO?

FACTORES

DE RIESGO

DE ERC

❑ Creatinina en sangre (mg/dl);

FGe= filtrado glomerular estimado

(ml/min/1,73m2).

❑Cociente Albumina/Creatinina

CAC (mg/g) en orina

❑Análisis y Sedimento de orina (y

cultivo se procede)

¿CÓMO?

MEDIANTE

CRIBADO

¿CÓMO?

FGe ˂60 ml/min/1.73 m² y/o CAC ˃30 mg/g

DESCARTAR:

▪Peso corporal extremo

▪Dietas especiales

▪ Masa muscular alterada

▪ ˂18 años

▪ E. hepática grave, edema, ascitis

▪ Embarazadas

▪ Ajuste nefrotóxicos

▪ Estudio donantes

SÍNTOMAS DE ALARMA FRA:

▪ Hematuria no urológica con proteinuria

▪ FGe ˃25%/1mes o

Creatinina ˃25%/1mes

▪ Albuminuria ˃300 mg/g

▪ Progresión renal (pérdida FGe ˃5

ml/min/1,73 m²/año o FGe ˃25%/1mes)

▪ FGe ˂20 ml/min/1,73 m² o previsión TRS

Repetir FGe con Sedimento urinario

y CAC/15 días

Repetir FGe/7-15 días

FILTRADO

GLOMERULAR

FGe

Normal

▪Educar

▪Control FR

▪Analítica/año

Disminuido

Confirmación

en un periodo

de 3 meses

Confirmado

Valoración

específica del

paciente ERC

ACTIVIDADES A REALIZAR CON EL PACIENTE

SEGÚN RESULTADO DE CRIBADO

2. Criterios diagnósticos

de la ERC

Objetivo:

Establecer el daño renal existente en el

paciente con ERC, el estadio en el que

se encuentra la enfermedad y el riesgo

de progresión

Cuándo:

Tras determinación analítica con

FGe < 60ml/min/1,73m2 y/o

CAC > 30mg/g

Diagnóstico ERC: presencia durante al menos 3 meses de

o FGe < 60 ml/min/1,73 m2

y/o

o Lesión renal: anormalidades estructurales o

funcionales del riñón:- Directa: biopsia renal

- Indirecta: alteraciones analíticas,

técnicas de imagen

➢ Ecografía renal y del tracto urinario:

Indicada en el diagnóstico de ERC

Permite determinar:

- Diferenciación córtico-medular

- Tamaño renal

- Signos de uropatía obstructiva

- Volumen prostático

- Residuo postmiccional

- LOES

- Alteraciones vasculares (doppler)

Realizar en AP si está disponible

➢ Clasificar a los pacientes con ERC

➢ Realizar la estimación pronóstica

➢ Informar al paciente del diagnóstico

de ERC

➢Crear el proceso clínico en Medora

según estadio del ERC (si hay cambio de

estadio del paciente: cerrar proceso clínico antiguo y

crear un nuevo proceso clínico con el estadio actual; o

modificar el proceso clínico antiguo)

➢Iniciar la valoración específica del

paciente con ERC

PROCESOS CLÍNICOS DE ERC EN MEDORA CIE

NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO I 585.1

NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO II - LEVE 585.2

NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO III - MODERADA 585.3

NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO IV - GRAVE 585.4

NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO V 585.5

3. Cuidados de Enfermería

de la ERC en Atención Primaria

ATENCIÓN PRIMARIA

Integral Integrada Integradora

Holística

Bio Psico Social

BIOLÓGICO: “Mantenimiento

Ineficaz de la salud”

Nutrición Hidratación Ejercicio Físico

Adherencia Vacunación Obesidad

Terapia Sustitutiva Venoclisis Tabaco

Funcional Dependencia

Fragilidad

Nutrición

Proteínas

Sodio

Fósforo

K

Contenido de potasio de los alimentos

Preparación de los alimentos

Cocción

Venoclisis

• Evitar puncionar brazo no dominante

• Puncionar de distal a proximal

• Calibre de la aguja

• Hemostasia

• Evitar subclavia y cefálica

Promoción - Prevención

EPS

Individual Colectiva

Dietas hiperproteicas

AINE

Factores de riesgo

• Prevenir traumatismos

en orificio y maguitos

• Prevenir y reducir la colonización durante

la cicatrización

• Detectar rápidamente

complicaciones

Catéter peritoneal

PSICOLÓGICO: “baja autoestima

situacional”

Valoración Ansiedad – Depresión

Goldberg – Yasevage

Colaboración interprofesional

Asociaciones de pacientes

Social: “Desempeño ineficaz de rol”

Valoración social Gijón

Cuidador principal Zarit

4. Control de la progresión y

Seguimiento del Paciente

con ERC en Atención Primaria

Modelo conceptual de la ERC

Objetivos de la atención del

paciente con ERC

Detectar precozmente la progresión de ERC

Reducir morbimortalidad cardiovascular asociada

Reducir complicaciones durante evolución ERC

• Establecer plan terapéutico y de cuidados

durante todo el proceso de ERC

Varón de 53 años, fumador, DM, Dislipemia, HTA,

Obeso.

•Tratamiento: Simvastatina 20mg, Lisinopril 10mg,

Metformina 850mg.

•Acude a control programado en consulta:

Además, refiere lumbalgia desde hace 1 mes

en tratamiento AINE

Caso clínico

• Exploración física sin hallazgos

• PA 140/90 mmHg

• Analítica de control: parámetros dentro de la

normalidad excepto:

HbA1c: 7,5%,

FGe : 59 ml/min/1,73m2

Albuminuria: 30mg/g

Diagnóstico:

ERC Grado 3a

Estadio

ERC

Control de la progresión de la ERC

Seguimiento y control estricto

de los FR cardiovascular

Factores de Progresión

Factores no modificables

• Edad <70 años

• Sexo masculino

• Raza negra o asiática

Factores modificables

Factores de progresión modificables

• HTA

• Diabetes

• Tabaco

• Dislipemia

• Obesidad

• Enfermedad Cardiovascular

• Proteinuria persistente

• Anemia

• Detectar patología obstructiva tracto urinario

• Remisión al especialista en el momento

adecuado

Factores de progresión modificables

Monitorización de Controles

Objetivos de seguimiento del

paciente con ERC en AP

• Detectar progresión

• Identificar FR de ERC

Objetivos de seguimiento:

Estadios 1-2-3a

• Detectar progresión

• Controlar FR CV

• Ajuste de fármacos según FGe

• Detectar complicaciones de la ERC

• Educación terapéutica

• Plan de cuidados

• Vacunar neumococo, gripe y VHB

Objetivos de seguimiento:

Estadio 3b y 4

• Tratamiento sustitutivo de la función

renal (TSFR):

•Diálisis

•Trasplante

• Tratamiento conservador

• Tratamiento paliativo

Objetivos de seguimiento:

Estadio 5

Criterios de interconsulta a Nefrología• Deterioro agudo del FGe

• Progresión de la ERC (FGe < 30 ml/min/1,73 m²)

• Albuminuria significativa y sostenida (CAC >300 mg/g;

equivalente a cociente proteínas/creatinina >500 mg/g y

equivalente a albuminuria >300 mg/24 h)

• Microhematuria no justificada

• ERC en pacientes con HTA resistente refractaria al

tratamiento (>140/90 mmHg) con tres fármacos a plena

dosis, uno de ellos diurético

• Nefrolitiaisis recurrente

• Alteración renal hereditaria (PQRAD)

• Alteraciones en la concentración sérica de potasio

(>5,5 mmol/l o <3,5 mmol/l sin recibir diuréticos)

• Hb <10,5 g/dl con ERC a pesar de corregir ferropenia

Criterios de interconsulta a

Nefrología URGENTE

• Presencia de signos de alarma:

– Presencia de hematuria no urológica

asociada a proteinuria.

– Deterioro agudo del FGe:

disminución del FGe >25% en menos

de un mes o un incremento de la

creatinina sérica >25% en menos de

1 mes, descartados factores

exógenos

Otros criterios de interconsulta

• Se recomienda que el paciente candidato se

remita a Nefrología al menos un año antes

del inicio de terapia sustitutiva renal.

• El paciente con ERC de causa desconocida

será valorado por el especialista en Urología

con el objetivo de descartar

nefropatía/uropatía obstructiva.

• Criterios de interconsulta a Cardiología,

Medicina Preventiva y Salud Pública, Cirugía

Vascular y Urgencias (ver PAI)

¿Qué es la unidad ERCA?Consulta de nefrología específica a la que acuden las pacientes con ERC cuando el FGe es < 30 ml/min/1,73 m²

•Seguimiento y tratamiento de las complicaciones de la ERC avanzada (ERCA)

•Valoración del estado nutricional y consejo dietético

•Proceso de toma de decisiones de Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal

Estrecha colaboración con Atención Primaria

01

Para conseguir prevenir la ERC

y realizar atención sanitaria

integrada se precisa

coordinación

entre AP y Nefrología

• Martínez-Castelao A, Górriz JL, Bover J, et al.

Documento de Consenso para la detección y manejo

de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;

34(2): 243-262.

• Documento marco sobre ERC dentro del abordaje

de la cronicidad en el SNSMINISTERIO

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

HERRAMIENTAS DE AYUDA PARA FORMACIÓN EN ERC

• PAI para la prevención y atención del paciente con ERC

DGAS-GRS-SACYL

Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/procesos-

asistenciales/procesos-asistenciales-grs/enfermedad-renal-cronica

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

DUDAS

SUGERENCIAS

CUESTIONES A DEBATIR¿ ?