enfermedad pulmonar cronica displasia broncopulmonar

ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR CRONICACRONICA

Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar

Antonio Jesurun, M.D.Antonio Jesurun, M.D.

Director Cuidad Intensivo Director Cuidad Intensivo NeonatologiaNeonatologia

Texas Tech University, El Paso, TexasTexas Tech University, El Paso, Texas


Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar

HistorHistoriaia DescriDescrita enta en 1966 1966 porpor Dr. Northway Dr. Northway

Daño Pulmonar descrito por RXDaño Pulmonar descrito por RX

Los niños fueron ventilados y Los niños fueron ventilados y recibieron Orecibieron O22

ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA (DBP)CRONICA (DBP)

Los avances en Neonatología Los avances en Neonatología han reducido la severidad e han reducido la severidad e incidencia de DBP (BPD)incidencia de DBP (BPD)

Varias definiciones, pero Varias definiciones, pero sabemos que el daño es sabemos que el daño es causado por barotrauma y Ocausado por barotrauma y O22


DefiniDefinicióciónn Descripción patológica:Descripción patológica:

Necrosis Alveolar y BronquiolarNecrosis Alveolar y Bronquiolar Pérdida de epitelio ciliadoPérdida de epitelio ciliado

Metaplasia escamosaMetaplasia escamosaCélulas InflamatoriasCélulas InflamatoriasPérdida de Septos Alveolares Pérdida de Septos Alveolares

Enfisema y Atelectasia Enfisema y Atelectasia Fibrosis Fibrosis DDeesorganizsorganizaaddaa


DefiniDefinicciióónn

Bancalari:Bancalari:

1. 1. Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria – – 3 3 ddíaíass ventilaventiladdoo

2. 2. DDependencependenciaia O2 O2 popor 28 dr 28 díaíass


DefiniDefinicciióón n

Shennon Shennon y otrosy otros

1. 1. Más útil para describirMás útil para describir//Predecir Predecir Problemas respiratorios Problemas respiratorios actualesactuales

2. 2. Dependencia de Dependencia de O2O2 a las 36 a las 36 sem de Edad Post-Concepcionalsem de Edad Post-Concepcional


Diferente evolución clínica de Diferente evolución clínica de daño pulmonardaño pulmonar

1.1. Prematuros pequeñosPrematuros pequeños – – Daño Daño parenquimatoso con aumento del parenquimatoso con aumento del tejido elástico intersticial y tejido elástico intersticial y metaplasia escamosa menos metaplasia escamosa menos severasevera

2.2.Niños más maduros pueden Niños más maduros pueden presentar presentar “bronchiolitis “bronchiolitis

obliterans”obliterans”


FactorFactoreess ContribuContribuyentesyentes

A. A. Toxicidad de Toxicidad de O2O2 - Superóxidos - Superóxidos

1. 1. El daño atrae PMNEl daño atrae PMN2. 2. Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios

3. 3. Enzimas ProteolíticasEnzimas Proteolíticas 4. 4. El prematuro tiene menos El prematuro tiene menos

enzimas enzimas antioxidantesantioxidantes


Factores Contributorios:Factores Contributorios:

BarotraumaBarotraumaEl aumento de volumenEl aumento de volumen o o Presión Presión causcausaa sobresobredistensidistensióónn


IntubaIntubacióción Endotran Endotraququealeal ContribuContribuyeye aa infec infeccióciónn nosocomial nosocomial Puede haber Puede haber microaspiramicroaspiracciióónn

inadvertidainadvertida No todos los casos de DBP No todos los casos de DBP

han estado intubadoshan estado intubados


InfecInfeccciióónn

No se sabe en qué grado la No se sabe en qué grado la neumonía contribuye a la Dneumonía contribuye a la DBPBPPreocupación e investigación Preocupación e investigación acerca del rol de acerca del rol de ureaplasma ureaplasma en en inflamación y quimiotaxis de inflamación y quimiotaxis de PMNPMN


PresentaPresentacciióónn ClClíínicanica

TTíípicapicamentemente prematur prematurosos

Enfermedad de Membrana Hialina Enfermedad de Membrana Hialina SeveraSevera

RequiriRequiriendoendo Presión Pico altaPresión Pico altayy O2 O2 ppor or período prolongado de período prolongado de

tiempotiempo


PresentaPresentacciióónn ClClíínica nica

DificultDificultad para destetarad para destetar

Taquipnea y dependencia de Taquipnea y dependencia de OO22 ccontinuontinuaa

Pobre crecimientoPobre crecimiento

RequirRequirimiento de restricción de imiento de restricción de líquidoslíquidos//medicamentos múltiplesmedicamentos múltiples


PrevenPrevencciióónn

1.1. Disminuir la PrematurezDisminuir la Prematurez2.2. Uso prudente de Uso prudente de OO22

3.3. Cuidar los parámetros ventilatoriosCuidar los parámetros ventilatorios

4.4. Disminuir el tiempo en ventilador ; Disminuir el tiempo en ventilador ; extubaextubarr


PrevenPrevencciióónn

5.5. OptimizOptimizar laar la nutri nutricciióónn

6.6. BronchodilaBronchodiladdororees, diurs, diurééticticooss

7.7. O O22 ssuplementauplementariorio

88.. EsEsteroidteroidees-ss-siiststéémicmicosos ee inhal inhalaaddosos


TratTrataammiiententoo

A.A. PrevenPrevencciióónn

B.B. EsEsteroidteroideess AntenatalAntenataleses

C.C. TratTrataammiiententoo MH MH concon Surfactant Surfactantee

D.D. RestricRestricciónción de de llíquiíquiddooss


EsEsteroidteroideessControversialControversialDDisminuye laisminuye la inflamma inflammacciióón n alalinhibiinhibir la llegada de PMNr la llegada de PMN

Disminuye la necesidad de Disminuye la necesidad de OO22 y y VentilaciónVentilación

No disminuye la estancia No disminuye la estancia hospitalariahospitalaria


EsEsteroidteroideess

No disminuye el número de No disminuye el número de niños niños enviados a casa con enviados a casa con OO22

Interfiere con el crecimientoInterfiere con el crecimiento

PProvoca rovoca hhiipertensipertensióónn,,

hhiiperglpergliicemiacemia e e hhiipertropertrofia fia miocárdicamiocárdica


EsEsteroidteroideess

No se recomiende con excepciNo se recomiende con excepcióónn

de casos muy difde casos muy difíícilesciles

Examen neurolExamen neurolóógica de gica de supervivientes tratado supervivientes tratado

salen salen peor de los que no peor de los que no han recibido han recibido esteroides esteroides


ProPronósticonóstico – depend – dependee1.1. EEn general – n general – muy buenomuy bueno2.2. La mayoría de niños sin La mayoría de niños sin OO22

al altaal alta33.. Algunos en casa con Algunos en casa con OO22

4.4. El pulmón sigue reparando hasta los El pulmón sigue reparando hasta los dos dos años de edadaños de edad

55.. La educación minimiza el riesgo de La educación minimiza el riesgo de la la infección por Virus Sincicial infección por Virus Sincicial

RespiratorioRespiratorio

enfermedad pulmonar cronica displasia broncopulmonar

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