ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR CRONICACRONICA
Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar
Antonio Jesurun, M.D.Antonio Jesurun, M.D.
Director Cuidad Intensivo Director Cuidad Intensivo NeonatologiaNeonatologia
Texas Tech University, El Paso, TexasTexas Tech University, El Paso, Texas
ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR CRONICACRONICA
Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar
HistorHistoriaia DescriDescrita enta en 1966 1966 porpor Dr. Northway Dr. Northway
Daño Pulmonar descrito por RXDaño Pulmonar descrito por RX
Los niños fueron ventilados y Los niños fueron ventilados y recibieron Orecibieron O22
ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA (DBP)CRONICA (DBP)
Los avances en Neonatología Los avances en Neonatología han reducido la severidad e han reducido la severidad e incidencia de DBP (BPD)incidencia de DBP (BPD)
Varias definiciones, pero Varias definiciones, pero sabemos que el daño es sabemos que el daño es causado por barotrauma y Ocausado por barotrauma y O22
ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR CRONICACRONICA
DefiniDefinicióciónn Descripción patológica:Descripción patológica:
Necrosis Alveolar y BronquiolarNecrosis Alveolar y Bronquiolar Pérdida de epitelio ciliadoPérdida de epitelio ciliado
Metaplasia escamosaMetaplasia escamosaCélulas InflamatoriasCélulas InflamatoriasPérdida de Septos Alveolares Pérdida de Septos Alveolares
Enfisema y Atelectasia Enfisema y Atelectasia Fibrosis Fibrosis DDeesorganizsorganizaaddaa
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DefiniDefinicciióónn
Bancalari:Bancalari:
1. 1. Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria – – 3 3 ddíaíass ventilaventiladdoo
2. 2. DDependencependenciaia O2 O2 popor 28 dr 28 díaíass
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DefiniDefinicciióón n
Shennon Shennon y otrosy otros
1. 1. Más útil para describirMás útil para describir//Predecir Predecir Problemas respiratorios Problemas respiratorios actualesactuales
2. 2. Dependencia de Dependencia de O2O2 a las 36 a las 36 sem de Edad Post-Concepcionalsem de Edad Post-Concepcional
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Diferente evolución clínica de Diferente evolución clínica de daño pulmonardaño pulmonar
1.1. Prematuros pequeñosPrematuros pequeños – – Daño Daño parenquimatoso con aumento del parenquimatoso con aumento del tejido elástico intersticial y tejido elástico intersticial y metaplasia escamosa menos metaplasia escamosa menos severasevera
2.2.Niños más maduros pueden Niños más maduros pueden presentar presentar “bronchiolitis “bronchiolitis
obliterans”obliterans”
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FactorFactoreess ContribuContribuyentesyentes
A. A. Toxicidad de Toxicidad de O2O2 - Superóxidos - Superóxidos
1. 1. El daño atrae PMNEl daño atrae PMN2. 2. Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios
3. 3. Enzimas ProteolíticasEnzimas Proteolíticas 4. 4. El prematuro tiene menos El prematuro tiene menos
enzimas enzimas antioxidantesantioxidantes
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Factores Contributorios:Factores Contributorios:
BarotraumaBarotraumaEl aumento de volumenEl aumento de volumen o o Presión Presión causcausaa sobresobredistensidistensióónn
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IntubaIntubacióción Endotran Endotraququealeal ContribuContribuyeye aa infec infeccióciónn nosocomial nosocomial Puede haber Puede haber microaspiramicroaspiracciióónn
inadvertidainadvertida No todos los casos de DBP No todos los casos de DBP
han estado intubadoshan estado intubados
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InfecInfeccciióónn
No se sabe en qué grado la No se sabe en qué grado la neumonía contribuye a la Dneumonía contribuye a la DBPBPPreocupación e investigación Preocupación e investigación acerca del rol de acerca del rol de ureaplasma ureaplasma en en inflamación y quimiotaxis de inflamación y quimiotaxis de PMNPMN
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PresentaPresentacciióónn ClClíínicanica
TTíípicapicamentemente prematur prematurosos
Enfermedad de Membrana Hialina Enfermedad de Membrana Hialina SeveraSevera
RequiriRequiriendoendo Presión Pico altaPresión Pico altayy O2 O2 ppor or período prolongado de período prolongado de
tiempotiempo
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PresentaPresentacciióónn ClClíínica nica
DificultDificultad para destetarad para destetar
Taquipnea y dependencia de Taquipnea y dependencia de OO22 ccontinuontinuaa
Pobre crecimientoPobre crecimiento
RequirRequirimiento de restricción de imiento de restricción de líquidoslíquidos//medicamentos múltiplesmedicamentos múltiples
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PrevenPrevencciióónn
1.1. Disminuir la PrematurezDisminuir la Prematurez2.2. Uso prudente de Uso prudente de OO22
3.3. Cuidar los parámetros ventilatoriosCuidar los parámetros ventilatorios
4.4. Disminuir el tiempo en ventilador ; Disminuir el tiempo en ventilador ; extubaextubarr
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PrevenPrevencciióónn
5.5. OptimizOptimizar laar la nutri nutricciióónn
6.6. BronchodilaBronchodiladdororees, diurs, diurééticticooss
7.7. O O22 ssuplementauplementariorio
88.. EsEsteroidteroidees-ss-siiststéémicmicosos ee inhal inhalaaddosos
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TratTrataammiiententoo
A.A. PrevenPrevencciióónn
B.B. EsEsteroidteroideess AntenatalAntenataleses
C.C. TratTrataammiiententoo MH MH concon Surfactant Surfactantee
D.D. RestricRestricciónción de de llíquiíquiddooss
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EsEsteroidteroideessControversialControversialDDisminuye laisminuye la inflamma inflammacciióón n alalinhibiinhibir la llegada de PMNr la llegada de PMN
Disminuye la necesidad de Disminuye la necesidad de OO22 y y VentilaciónVentilación
No disminuye la estancia No disminuye la estancia hospitalariahospitalaria
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EsEsteroidteroideess
No disminuye el número de No disminuye el número de niños niños enviados a casa con enviados a casa con OO22
Interfiere con el crecimientoInterfiere con el crecimiento
PProvoca rovoca hhiipertensipertensióónn,,
hhiiperglpergliicemiacemia e e hhiipertropertrofia fia miocárdicamiocárdica
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EsEsteroidteroideess
No se recomiende con excepciNo se recomiende con excepcióónn
de casos muy difde casos muy difíícilesciles
Examen neurolExamen neurolóógica de gica de supervivientes tratado supervivientes tratado
salen salen peor de los que no peor de los que no han recibido han recibido esteroides esteroides
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ProPronósticonóstico – depend – dependee1.1. EEn general – n general – muy buenomuy bueno2.2. La mayoría de niños sin La mayoría de niños sin OO22
al altaal alta33.. Algunos en casa con Algunos en casa con OO22
4.4. El pulmón sigue reparando hasta los El pulmón sigue reparando hasta los dos dos años de edadaños de edad
55.. La educación minimiza el riesgo de La educación minimiza el riesgo de la la infección por Virus Sincicial infección por Virus Sincicial
RespiratorioRespiratorio