enfermedad inflamatoria intestinal
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Enfermedad Inflamatoria IntestinalTRANSCRIPT
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Etiopatogenia Respuesta inflamatoria anormal en personas con predisposicion genetica frente a virus o bacterias
Aumento de celulas T helper Enfermedad de Chron → TH1 → IL2 – INF gamma Colitis ulcerosa → TH2 → IL4 – IL5 – IL6 – IL10
Aumento de las moleculas de adhesion → ICAM1 – E-Selectina Aumento de la metaproteinasa de la matriz del colon → Descomposicion de la matriz extracelular del colon
Predisposicion genetica → Hasta un 25% - Transmision por parte de la madre Deficit de alfa-tripisina 1 Factores ambientales → Alergia a la leche Factores infecciosos → Virus (Virus del sarampion en poblacion infantil) – Micobacterias (TBC)
Manifestaciones extraintestinalesColitis Ulcerosa Enfermedad de Chron
OjosArticulacionesHuesosMalignizacionSangre → AnemiaHigadoPielPulmon → TEPRiñonRetraso del crecimiento
Iritis - IridiociclitisOsteopatia hipertrofica
+Cancer de colon → Adenocarcinoma
+Colangitis esclerosantePioderma gangrenoso
+++Calculos
+
++
Osteoporosis+
++++
Psoriasis+++
Amioloidosis+++
Tratamiento medico Sintomatico → Antidiarreicos – Antiespasmodicos Antiinflamatorios → Sulfasalacina – Olsalazina – Mesalazina Corticoides → Prednisona (tto cronico) – Hidrocortisona (tto agudo) Antiobioticos → Metronidazol Inmunosupresores → Azatioprina – 6 Mercaptopurina
Indicacion → Refractariedad a corticoides Aportes nutricionales → Entera – Parenteral (Enf de Chron)
COLITIS ULCEROSA Enfermedad inflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en forma continua,
ascendente y continua Presentacion clinica
Manifestaciones intestinales Aumento del numero de deposiciones (moco y pus) + Proctorragia Dolor abdominal moderado → Exacerbacion = Complicacion
Manifestaciones extraintestinales Evolucion
Fulminante aguda → 5% Cronica recurrente → 64% Cronica continua → 31%
Diagnostico Laboratorio → Inespecifico Rectosigmoideoscopia → Procedimiento diagnostico mas importante
Estadio► I → Hiperemia de la mucosa + Ausencia de edema y ulceraciones + Moco abundante
+ Puntillado hemorragico al friccionar la mucosa con un hisopo► II → Hiperemia marcada + Edema + Moco abundante + Ulceraciones mucosas superficiales► III → Sangrado espontaneo + Ulceraciones aisladas y confluentes + Valvulas de Houston engrosadas
con bordes romos► IV → Hemorragia intensa + Mucosa ulcerada cubierta por una espesa membrana difteroide + Exudado
mucopurulento + Seudopolipos
Colonofibroscopia → Determinar la extension de la enfermedad, naturaleza de la estenosis y de los polipos Contraindicacion → Colon enfermo (Aumento del riesgo de perforacion y de la posibilidad de
desencadenar un megacolon toxico) Complicaciones
Megacolon toxico → Dilatacion segmentaria o total del colon Clinica → Fiebre + Taquicardia + Hipotension + Compromiso del estado general + Disminucion brusca del
numero de deposiciones Examen fisico → Ruidos intesinales presentes por falta de afectacion de intestino delgado Rx → Dilatacion colonica > 6 cm Complicacion → Perforacion
Cancer Tratamiento quirurgico → Resecciones amplias
Indicaciones Refractariedad a tratamiento medico Complicaciones Malignizacion
Procedimientos Proctocolectomia total Proctocolectomia total con conservacion de esfinteres + Pouch intestinal → Procedimiento de eleccion Colectomia total con conservacion del recto → Cuadros agudos (Megacolon toxico – Hemorragia)
► Proctocolectomia total con conservacion de esfinteres + Pouch intestinal → 2 tiempo Operación de Thurnbull → Colostomia + Cecostomia + Ileostomia → Cuadros agudos inestables
ENFERMEDAD DE CROHN Inflamacion transmural granulomatosa y cicatrizante, de inicio submucoso, que afecta cualquier sector del tracto
gastrointestinal en forma discontinua y asimetrica Incidencia de cancer mayor que en la poblacion general, pero menor que en la colitis ulcerosa Sector comprometido
Intestino delgado → 30% (Ileo > Yeyuno) Ileocolonica → 56% Colon → 15% (40% de las veces esta afectado junto al recto)
Anatomia patologica Ulceras longitudinales y fisuras transversales separadas por sectores de mucosa sana → Empedrado Complicaciones → Estenosis – Adherencias con la pared abdominal y con otras visceras → Fistulas con otras
asas, con la piel del abdomen o del perine Presentacion clinica
Manifestaciones intestinales Inflamatoria → Cuando afecta al ileon, el cuadro es indistinguible de la apendicitis aguda Obstructiva → Ileo mecanico Fistulizante → Evoluciona con fistulas enteroentericas, enterocutaneas y enterovesicales
► Forma mas grave Manifestaciones extraintestinales Complicaciones
Agudas → Obstruccion mecanica – Peritonitis por perforacion libre – Hemorragia – Megacolon toxico Cronicas
► Fistulas intestinales internas o externas → 20- 60% de los casos Formas mas comunes → Ileosigmoideas – Enterocutaneas
► Lesiones perineales → 20 – 80% de los casos Tipo de lesiones
Ulceras → Bordes irregulares y profundas▬ Perine anterior – Surco intergluteo – Pliegues inguinales
Fisuras → ▬ Suelen ser multiples ▬ Asientan en cualquier cuadrante▬ En su fondo, se puede ver fibras musculares esfinterianas▬ Evolucion cronica → Estrechez anal por fibrosis
Fistulas anales o rectovaginales → Se producen por penetracion de ulceras y fisuras en la parte superior del conducto anal o en la pared rectal
Combinacion de lesiones → Destruccion perineal e incontinencia
Piel sobre las lesiones → Violacea y acartonado Pueden aparecer simultaneamente con la lesion intestinal o precederla
Diagnostico Intestino delgado → Colon por enema - Enteroclisis Colon → Endoscopia – TAC
Laboratorio Anemia – Eritrosedimentacion acelerada – Leucocitosis – Hipoalbuminemia → Se relaciona con la
gravedad de la enfermedad o de sus complicaciones Radiologia → Estudio de todo el tubo digestivo
Intestino delgado► Perdida del patron mucoso normal por engrosamiento de los pliegues por edema e infiltracion
submucosa► Estenosis reversible – Estenosis irreversible → Tubo rigido de pequeño (Signo de cuerda)
Colon ► Aspecto empedrado por ulceras lineales y grietas transversales► Aspecto dentado o “en espina de rosal” → Bordes del colon por accion de las grietas► Trayectos fistulosos
Endoscopia → Fibrocolonoscopia 1. Ulceras aftoides de 1 a 3 mm, bordes tumefactos y levemente sobreelevados, rodeadas de mucosa
normal → Unicas o multiples2. Desaparicion de las ulceras despues de unas pocas semanas3. Ulceraciones de distinto tamaño y profundida que se extienden hasta la submucosa → Empedrado
Tratamiento Tratamiento farmacologico → Paliativo Cirugia → Resecciones segmentarias
Indicaciones ► Complicaciones► Malignizacion
Procedimientos► Resecciones intestinales► Estricturoplastias → Lesiones estenosantes, principalmente cuando son multiples
Heineke-Mikulicz → Segmento estenotico corto Incision longitudinal sobre la estrechez sobrepasando el area enferma – Traccion
transversal – Sutura transversal Tecnica Finney → Segmento estenotico largo
Incision longitudinal – Sutura del plano posterior – Sutura del plano anterior Contraindicacion → Fistula o absceso en segmento comprometido
► Resecciones colonicas► Cirugia de las complicaciones anales → Conservador
Fistulectomia Fistulostomia → Destechamiento de la fistula + Curetaje
DIFERENCIAS ENTRE COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN
Colitis Ulcerosa Enfermedad de ChronEpidemiologia
EdadSexoEtnia
Diferencias clinicasSangrado rectalDiarreaDolor abdominalFiebrePerdida de pesoMasa palpable
< 30 Femenino = Masculino
Judia
ConstanteSeudodiarrea
Infrecuente – Urgencia defecatoriaInfrecuente
VariableRara
< 30Femenino = Masculino
Judia
InconstanteSegún localizacion
Frecuente – Colico suboclusivoFrecuenteFrecuenteFrecuente
Lesiones perinealesPresentacion clinica
Resultado de la cirugiaDiferencias anatomopatologicas
MacroscopicasDistribucionCompromiso rectalCompromiso ilealMucosaUlcerasFisurasSeudopoliposSerosaAcortamiento colonico
MicroscopicasInflamacionGranulomasAbscesos cripticosCelulas de PannethHiperplasia linfoideaGanglios linfaticosVascularidadLesiones anales
InfrecuentesFulminante, Cronica,
Recurrente o ContinuaProctocolectomia → Curativa
Continua – SimetricaConstante
NuncaGranular
Forma variableNunca
FrecuentesNormal
Por hipertrofia muscular
MucosaRaros
FrecuentesFrecuentes
Mucosa y SubmucosaHiperplasia reactiva
ProminenteInespecificas
FrecuentesLenta y Progresiva
Recidiva comun con cualquier tecnica
Salteada – AsimetricaVariable
FrecuenteEmpedrado
Aftoides – Lineales – SerpiginosasTransversales
Poco frecuentesComprometidas
Por fibrosis
TransmuralFrecuentesInfrecuentes
RarasTransmural y Perimural
GranulomasVariable
Granulomas