enfermedad inflamatoria intestinal: 3 preguntas en 6 …
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL: 3 PREGUNTAS EN 6
MINUTOS
Dra. Carolina Ibarrola
Anatomía Patológica.
Hospital 12 de Octubre.
Madrid.
3 PREGUNTAS:1. DIAGNÓSTICO2. C.U VS CROHN3. DISPLASIA
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-CORRELACIÓN ANATOMOCLÍNICA-
Descartar infecciones (SIFILIS, CLAMIDIA, …) y
otras colitis de patrón similar (AINES,
MICOFENOLATO, ISQUÉMICA CRÓNICA…)
DAP: MultidisciplinarDISTORSIÓN + INFLAMACIÓN CRÓNICA+ CRIPTITIS Y/O MICROABSCESOS
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2013
DISTORSIÓN DE LA
ARQUITECTURA:
MÁS DEL 10% DE LAS CRIPTAS
CON DISTORSIÓN EN UNA BIOPSIA
MÁS DE 2 CRIPTAS BIFURCADAS
EN AL MENOS 2MM EN UNA
BIOPSIA
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Arquitecturacriptas anómalas: bifurcadas, irregulares, acortadas, tumbadaspatrón seudovellositarioseudopólipos inflamatorios
Metaplasiade células de PanethSeudopilórica-antral
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A.- CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS HABITUALES
B.- COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA, ISQUÉMICA, COLÁGENA, ESPIROQUETAS--
C.-POSIBLE
COLITIS FOCAL ACTIVA (CRIPTITIS , AFTAS, EROSIONES): RARO eii
COLITIS ACTIVA SIN SIGNOS MORFOLÓGICOS DE ESPECIFICIDAD
QUE PLANTEA SOBRE TODO INFECCIOSA VS BROTE INICIAL DE EII
D.-PROBABLE
CARACTERÍSTICAS SUGESTIVAS DE COLITIS CRÓNICA DE TIPO EII. SE RECOMIENDA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO EN el SEGUIMIENTO
(PLASMOCITOSIS BASAL, DISTORSIÓN LEVE+ INFLAMACIÓN LINFOPLASMOCITARIA DIFUSA CON CRIPTITIS, INFLAMACIÓN LINFOIDE PARCHEADA CON AFTAS Y CRIPTITIS).
E.-DEFINITIVA
COLITIS CRÓNICA ACTIVA COMPATIBLE CON EII.
COLITIS CON GRANULOMAS EPITELIOIDES NO NECROTIZANTES COMP. CON Crohn si se descartan otras enf. Granulomatosas.
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2.- COLITIS ULCEROSA o CROHN EN BIOPSIA
DIAGNÓSTICO EN 74-92% FRENTE AL 60% SI:
MUESTREO5 topografías con íleon y recto y separadas. 6 secciones de las biopsias: seriar si hay algo
ANTES DE QUE ESTÁ TRATADA
MUESTRAS INICIALES (65-75% clasificables)
10-20% % de colitis indeterminadas (sólo para piezas).
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ULCERAS AMPLIASMUCHOS MICROABSCESOSPATRÓN SEUDOVELLOSITARIOATROFIA GLANDULARDEPLECCIÓN MUCINARARO FISURAS, FÍSTULAS Y ESTENOSIS
COLITIS ULCEROSA
NO ÍLEON (SALVO I. BACKWASH: rara metaplasia gástrica)
SIEMPRE RECTO (SALVO POSTTRATAMIENTO, FULMINANTE, CASOS RAROS)
CONTÍNUA DIFUSA (SALVO PARCHE CECAL, APENDICITIS, POSTRATAMIENTO, FULMINANTE)
MUCOSA Y SUBMUCOSA (SALVO EN FULMINANTE O MEGACOLON)
NO GRANULOMAS (SALVO CRIPTOLÍTICOS)
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CROHNGRANULOMAS o MICROGRANULOMASÍLEON PARCHEADA COLON PROXIMALPERIANALULCERAS LINEALES, FISURAS Y FÍSTULAS FIBROSIS Y ESTENOSIS ENGROSAMIENTO TRANSMURAL MESENTÉRICO “CREEPING”
. Crohn CU-like (Pancolitis sin
afectación transmural)
. Crohn limitado a recto 10%
*Tsang P. Rotterdam H. Biopsy diagnosis of colitis.
Possibilities and pitfalls. Am J Surg Pathol 1999;
23:423-430.
DATOS NEGATIVOS DE COLITIS ULCEROSAMÁS INFLAMACIÓN EN SUBMUCOSAFIBROSIS EN LA MUCOSA-SUBMUCOSAINFILTRADO RICO EN HISTIOCITOS
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VISIBLE
POLIPOIDE (pediculada o sésil)
Resección endoscópica. No > riesgo
Biopsias perilesión, cromoendoscopia
en 3 meses
NO POLIPOIDE (plana, estenosis..)
(65%HGD- CC /5años)( Multifocal)
• Unifocal: resección endosc.
• Múltifocal (+no polipoide u oculta)
Biopsias perilesión y de la zona y repetir
en 3 meses
OCULTA-NO VISIBLE
HGD:Colectomía
LGD: Individualizar(22%)
(colectomía/seguir anualmente tras
biopsias a los 3 meses)
3-DISPLASIA
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CAMBIO INDEFINIDO PARA DISPLASIA en áreas inflamadas, en hipercromatismo en cripta-cuello de cripta. Repetir en 3-6 meses.
DISPLASIA DE BAJO GRADO DISPLASIA DE ALTO GRADO
DAP SI NO SABEMOS SI ES ASOCIADA O ESPORÁDICA y SI ESTÁ O NO RESECADA DE FORMA COMPLETA:Cambio de tipo Adenoma tubular-displasia de bajo grado(en casos seleccionados: No hay criterios histológicos definitivos diferenciales entre displasia asociada a su enfermedad o esporádica, la IHQ con p53, b-catenina y racemasa y las características de……sugieren más…….)
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P53+Racemasa+B-catenina-
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2013
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