ENFERMEDAD ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL HEMORRAGICA DEL

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO

Coagulación de la SangreCoagulación de la Sangre

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Coagulation_full.svg

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Los mecanismos hemostaticos del neonato Los mecanismos hemostaticos del neonato difieren del de otros grupos etareos.difieren del de otros grupos etareos.

Tienen actividad disminuida de algunos Tienen actividad disminuida de algunos factores de la coagulacion.factores de la coagulacion.

Funcion plaquetaria disminuida.Funcion plaquetaria disminuida.

Alteraciones en la formacion del coagulo.Alteraciones en la formacion del coagulo.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

DEFICIENCIA EN FACTORES DE LA COAGULACION.

1.- DEFICIENCIAS TRANSITORIAS: De los factores Vitamina K depencientes (II,VII,IX,X) y proteinas anticoagulantes C y S.

Son frecuentes y pueden estar acentuadas cuando se administra N.P.T., ANTIBIOTICOS o la no administracion de Vit K sobre todo en los RNPr.

El RNT puede desarrollar sintomas para los dias 2 y 3.

Si la madre recibio en el embarazo DIFENILHIDANTOINA, FENOBARBITAL y SALICILATOS pueden presentar sangrado en las primeras 24 horas de vida.

2 .- ALTERACIONES EN LA COAGULACION.2 .- ALTERACIONES EN LA COAGULACION.Se puede encontrar asociado a enfermedades sistemicas del tipo Se puede encontrar asociado a enfermedades sistemicas del tipo

C.I.D., SEPSIS, CHOQUE, HIPOXIA, E.C.N., CATETERES C.I.D., SEPSIS, CHOQUE, HIPOXIA, E.C.N., CATETERES VASCULARES, ENFERMEDADES HEPATICAS DE CUALQUIER VASCULARES, ENFERMEDADES HEPATICAS DE CUALQUIER ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.

3.- ANOMALIAS CONGENITAS DE FACTORES DE LA 3.- ANOMALIAS CONGENITAS DE FACTORES DE LA COAGULACION.COAGULACION.

RECESIVAS LIGADAS AL SEXO. RECESIVAS LIGADAS AL SEXO. (Predominantemente expresado en (Predominantemente expresado en ninos)ninos)

FACTOR VIII. FACTOR VIII. HEMOFILIA A CLASICAHEMOFILIA A CLASICA (1:5000 ninos) (1:5000 ninos)FACTOR IX. FACTOR IX. HEMOFILIA B o ENF. CHRISTMASHEMOFILIA B o ENF. CHRISTMAS (1:25000 ninos) (1:25000 ninos)

DOMINANTES AUTOSOMICAS. DOMINANTES AUTOSOMICAS. ((Expresado en ninos y ninas con un Expresado en ninos y ninas con un familiar afectado)familiar afectado)

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRANDS.ENFERMEDAD DE VON WILLEBRANDS.DISFIBRINOGENEMIAS.DISFIBRINOGENEMIAS.

AUTOSOMICAS RECESIVAS. AUTOSOMICAS RECESIVAS. (Ocurre en ninos y ninas y los familiares (Ocurre en ninos y ninas y los familiares son portadores)son portadores)

DEFICIENCIAS DE LOS FACTORES V, VII, X, XIIIDEFICIENCIAS DE LOS FACTORES V, VII, X, XIII

PROBLEMAS PLAQUETARIOS.PROBLEMAS PLAQUETARIOS.

ALTERACIONES CUALITATIVAS:ALTERACIONES CUALITATIVAS:

Pueden ser hereditarias por ej. Pueden ser hereditarias por ej. Trombastenia de GlanzmannTrombastenia de Glanzmann y y por la por la administracion a la madre de aspirina.administracion a la madre de aspirina.

ALTERACIONES CUANTITIATIVAS:ALTERACIONES CUANTITIATIVAS:

Incluyen las trombocitopenias inmunes Incluyen las trombocitopenias inmunes (purpura (purpura trombocitopenica idiopatica materna);trombocitopenica idiopatica materna);

C.I.D.C.I.D. debido a infeccion o asfixia; debido a infeccion o asfixia;

LeucemiasLeucemias;;

Malformaciones vasculares congenitas gigantesMalformaciones vasculares congenitas gigantes;;

Hipoplasia congenita megacariociticaHipoplasia congenita megacariocitica..

PROBLEMAS MISCELANEOS.PROBLEMAS MISCELANEOS.

TRAUMA.TRAUMA.

Ruptura de bazo o higado;Ruptura de bazo o higado;

Sangrado retroperitonial o intraperitonial;Sangrado retroperitonial o intraperitonial;

Hematoma sub dural;Hematoma sub dural;

Cefalohematoma;Cefalohematoma;

Hemorragia subgalealHemorragia subgaleal (asociada al vacuum) (asociada al vacuum)

DISFUNCION DEL HIGADO.DISFUNCION DEL HIGADO.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO LA HISTORIA CLINICA INCLUYE:LA HISTORIA CLINICA INCLUYE:

- Historia familiar de hemoragias;Historia familiar de hemoragias;

- Medicacion materna (aspirina, fenobarbital, Medicacion materna (aspirina, fenobarbital, etc.);etc.);

- Informacion acerca del embarazo y Informacion acerca del embarazo y nacimiento;nacimiento;

- Historia materna de nacimientos previos;Historia materna de nacimientos previos;

- Cualquier enfermedad, medicamentos, Cualquier enfermedad, medicamentos, anomalias o procedimientos realizados al anomalias o procedimientos realizados al recien nacido.recien nacido.

EL EXAMEN FISICO DEPENDE DE SI EL RECIEN NACIDO EL EXAMEN FISICO DEPENDE DE SI EL RECIEN NACIDO

SE ENCUENTRA SANO O ENFERMOSE ENCUENTRA SANO O ENFERMO..

EVALUACION EVALUACION CLINICACLINICA

PLAQUETASPLAQUETAS T.P.T.P. T.P.T.T.P.T. IDx.IDx.

ENFERMOENFERMO DISM.DISM. PROL.PROL. PROL.PROL. C.I.D.C.I.D.

ENFERMOENFERMO DISM.DISM. NN NN Consumo Consumo plaquetas plaquetas (sepsis)(sepsis)

ENFERMOENFERMO NN PROL.PROL. PROL.PROL. Enf. HepaticaEnf. Hepatica

ENFERMOENFERMO NN NN NN Integridad Integridad vascular vascular comprometida comprometida (hipoxia, (hipoxia, Pr,acidosis)Pr,acidosis)

SANOSANO DISM.DISM. NN NN TrombocitopeniTrombocitopenia inmune a inmune (hipoplasia (hipoplasia medula osea)medula osea)

SANOSANO NN PROL.PROL. PROL.PROL. ENF. HEMORR ENF. HEMORR RECIEN NACIDO.RECIEN NACIDO.

SANOSANO NN NN PROL.PROL. Def. cong. Fact. Def. cong. Fact. Coag.Coag.

SANOSANO NN NN NN TraumaTrauma

ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO.RECIEN NACIDO.

Ocurre en 1 de cada 200-400 neonatos que no Ocurre en 1 de cada 200-400 neonatos que no recibieron profilaxis de vitamina K.recibieron profilaxis de vitamina K.

En el neonato sano que no recibio dosis profilactica En el neonato sano que no recibio dosis profilactica ocurre por lo general despues de las 48 horas de ocurre por lo general despues de las 48 horas de vida.vida.

Si existe el antecedente materno del uso de Si existe el antecedente materno del uso de medicamentos y no recibio dosis profilactica puede medicamentos y no recibio dosis profilactica puede presentar el cuadro clinico en las primeras 24 horas presentar el cuadro clinico en las primeras 24 horas de vida.de vida.

Existe una forma tardia que se presenta a las 4 -12 Existe una forma tardia que se presenta a las 4 -12 semanas de vida y por lo general se debe a lactancia semanas de vida y por lo general se debe a lactancia materna exclusiva sin suplementacion, uso de materna exclusiva sin suplementacion, uso de antibioticos de amplio espectro o enfermedades antibioticos de amplio espectro o enfermedades asociadas con malaabsorcion.asociadas con malaabsorcion.

DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DIAGNOSTICO ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN HEMORRAGICA DEL RECIEN

NACIDONACIDO Nivel plaquetario Nivel plaquetario

normal. normal. T.P. y T.P.T. se T.P. y T.P.T. se

encuentran encuentran prolongados.prolongados.

LABLAB RNPRNPrr

RNTRNT 1-1-2m2m

PL. PL. (mil)(mil)

150-150-400400

150-150-400 400

150-150-400400

T.P. “T.P. “ 14-2214-22 13-2013-20 12-1412-14

T.P.T. T.P.T. ““

35-5535-55 30-4530-45 25-3525-35

FIB.FIB. 150-150-300300

150-150-300300

150-150-300300

TRATAMIENTO ENFERMEDAD TRATAMIENTO ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN HEMORRAGICA DEL RECIEN

NACIDONACIDO VITAMINA K1 (KONAKION MM).VITAMINA K1 (KONAKION MM).1 mg. I.V. o I.M. si no recibio dosis 1 mg. I.V. o I.M. si no recibio dosis

profilactica.profilactica.Neonatos que reciben N.P.T. o antibioticos > Neonatos que reciben N.P.T. o antibioticos >

2 semanas 0.5 mg. semanal para evitar 2 semanas 0.5 mg. semanal para evitar consumo depositos.consumo depositos.

P.F.C. 10 ml./kg/dosis se reserva si hay P.F.C. 10 ml./kg/dosis se reserva si hay sangrado o emergencias.sangrado o emergencias.

A la madre dar 10 mgs I.M. 24 horas antes A la madre dar 10 mgs I.M. 24 horas antes del nacimiento.del nacimiento.

AUNQUE POR EXAMENES DE AUNQUE POR EXAMENES DE LABORATORIO LOS NEONATOS LABORATORIO LOS NEONATOS ALIMENTADOS CON LACTANCIA ALIMENTADOS CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA TIENEN MATERNA EXCLUSIVA TIENEN

RIESGO POTENCIAL DE RIESGO POTENCIAL DE PRESENTAR LA ENFERMEDAD. PRESENTAR LA ENFERMEDAD.

NO SE HAN REPORTADO CASOS NO SE HAN REPORTADO CASOS EN AQUELLOS QUE RECIBIERON EN AQUELLOS QUE RECIBIERON

SU DOSIS PROFILACTICA AL SU DOSIS PROFILACTICA AL NACIMIENTO. NACIMIENTO.

SE HA COMENTADO UN SE HA COMENTADO UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE INCREMENTO EN EL RIESGO DE CANCER DESPUES DE LA ETAPA CANCER DESPUES DE LA ETAPA NEONATAL EN NEONATOS QUE NEONATAL EN NEONATOS QUE RECIBIERON DOSIS REPETIDAS RECIBIERON DOSIS REPETIDAS

DE VITAMINA K1. ACTUALMENTE DE VITAMINA K1. ACTUALMENTE NO TIENEN FUNDAMENTO.NO TIENEN FUNDAMENTO.

Klebanoff M.A. The risk of childhood cancer after neonatal Klebanoff M.A. The risk of childhood cancer after neonatal exposure to vitamin K. N Engl J Med. 2003; 329:905exposure to vitamin K. N Engl J Med. 2003; 329:905

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