enfermedad ehemorroidal
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ENFERMEDAD HEMORROIDAL
CARLOS FABIAN HOYOS MONROYFUNDACION UNIVERSITARIA
AUTONOMA DE LAS AMERICAS
Epidemiología
• Más frecuente en hombres.• Mujeres embarazadas.• Genético.• Es la patología rectal más frecuente.
• Presente en el 4.4% de la población en EEUU (10 millones)
• Aumenta con la edad (45-65 años).
HEMORROIDES
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
La enfermedad hemorroidal ocurre cuando se produce congestión, dilatación y aumento de volumen de los cuerpos cavernosos vasculares submucosos.
Estos se nutren de sangre arterial de las tres ultimas ramas de la Artería Rectal Superior, constituyendo en “almohadillas” en el interior del canal anal.
ETIOLOGIA
• Dilatación anormal del plexo venoso tributario de las venas hemorroidales superior y media
• Distensión anormal de las anastomosis arterio venosas
• Desplazamiento o prolapso de las almohadillas anales
• Destrucción del tejido conectivo de anclaje
CLASIFICACION
• LOCALIZACION: o Externaso Internaso Mixtas• GRADO:o I: proyectan en la luzo II: se reducen espontáneamenteo III: manualmenteo IV: irreductibles
GRADO CARACTERÍSTICAS Grado I Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan, pueden producir sangrado
Grado II Hemorroides con sangrado que se proyectan hacia fuera durante una evacuación, pero se reducen espontáneamente
Grado III Hemorroides con sangrado, que protruyen espontáneamente en la evacuación y requieren reducción manual
Grado IV Hemorroides con sangrado, que se prolapsan permanentemente y son irreductibles manualmente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pólipos• Carcinoma• Papila anal hipertrófica• Prolapso rectal
SIGNOS Y SINTOMAS
• SANGRADO : 10 % de adultos, 80 % hemorroidal
• DOLOR: trombosis, ulceración, necrosis• PROLAPSO• PRURITO• CONSTIPACION
TRATAMIENTO MEDICO
• CARACTERISTICAS DE LAS HECES• HIGIENE REGION ANAL• BAÑOS DE ASIENTO• EVITAR SEDENTARISMO• MEDICACION: pomadas, flebotónicos,
analgésicos, antinflamatorios• RESPUESTA: 80 %
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
INDICACIONES• Hemorroides grado 3 o 4• Todos grados sintomáticas, asociadas
fisuras ,fístulas, plicomas.• Fluxión hemorroidal.
EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Internos Manejo
• Poco dolor, reductible:– Baños asiento breves,
ablandadores, fibra, higiene anal y esteroides tópicos.
– Reducción manual.
EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Internos Manejo
• Sangrado: manejo no quirúrgico – Responden a lubricante de
deposiciones y ablandadores, reducción de alimento poco digerible en la dieta (nueces, popcorn)
EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides InternosManejo Quirúrgico
Hemorroidectomía:a) Falla manejo médico y endoscópico.b) Otra patología benigna rectal concomitante (fístula,
fisura).c) Preferencia del paciente.d) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatología severa.
EMERGENCIAS ANORECTALES
• Hemorroides grado 4
• Prolapso rojo, oscuro y doloroso.
• Gran hipertonía del esfínter interno que impide la reducción del prolapso.
• Muy sensible a la palpación.
Hemorroides Internos Fluxión hemorroidal
EMERGENCIAS ANORECTALES
• Se puede necrosar la mucosa.• Riesgo de infección, ulceración, sangrado y retención
urinaria. • Para la reducción manual requieren anestesia local y
sedación.
• Tienen indicación de hemorroidectomía de urgencia si están necróticos.
EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Externos
• Manejo médico– Baños asiento (calor relaja el esfínter), o toalla húmeda en
decúbito lateral.– Analgésicos.– Ablandador deposiciones.
• Dolor sólo si están trombosados
EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal
• Trombo o coágulo dentro del lumen venoso.
• Inicio brusco, y dolor intenso permanente.
• Dolor aumenta con las maniobras de Valsalva o al sentarse.
• No hay relación con la defecación.
EMERGENCIAS ANORECTALES
• No hay relación entre el tamaño de la tumefacción y la intensidad del dolor.
• La trombosis se produce en crisis de estitiquez y/o diarrea y también se asocia a esfuerzos físicos exagerados.
• Existe relación con la ingesta de aliños, condimentos y alcohol.
EMERGENCIAS ANORECTALES
• La inspección anal confirma el diagnóstico.
• Tumefacción subcutánea azulada, firme y dolorosa a la presión.
• Puede existir, edema severo ocultando el coágulo.
EMERGENCIAS ANORECTALES
• Trombosis relativamente indolora de tamaño moderado.
• Trombosis acompañadas de edema.
– Reposo– Calor local húmedo (baños de asiento)– Analgésicos– Ablandador las deposiciones
Trombosis hemorroidal Tratamiento Médico
EMERGENCIAS ANORECTALES
• El uso del ácido bórico en el baño de asiento, ungüentos y supositorios no han demostrado tener ningún efecto favorable.
• Evitar estadía prolongada en el baño.“lavatory is not the library”
EMERGENCIAS ANORECTALES
Trombosis HemorroidalManejo
• Paciente muy sintomático:– Dolor intenso u obstrucción anal.– Drenaje, que puede ser hecho en el Servicio de Urgencia
EMERGENCIAS ANORECTALES
Trombo doloroso y visible.
• Infiltrar la base del hemorroide con lidocaina (puede usarse adrenalina y bicarbonato).
• Elevar la piel y realizar incisión elíptica alrededor del coágulo sin sobrepasar la lámina cutánea o el margen anal.
• Presionar el hemorroide para sacar el trombo. • Remover la piel que rodea el coágulo • Presión local por 30 minutos a 1 hora.• Aseo local al obrar por 4 a 5 días.
PROCEDIMIENTO
EMERGENCIAS ANORECTALES
Plicoma
• Regresión del trombo →pliegue de piel → plicoma anal.
• A veces es considerado erróneamente como un hemorroide externo.
• Es asintomático.