enfermedad diarreica aguda
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
DR. MARCOS CANTOS
HOSPITAL DR. CARLOS DEL POZO MELGAR AREA DE
SALUD № 9 MUISNE
Diarrea.- Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes.
De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los países del Tercer Mundo, íntimamente asociada a la deshidratación.
La OMS calcula que 4.000 millones de casos de diarrea tienen lugar anualmente en el mundo. Los niños menores de 5 años en los países en desarrollo son los más afectados.
El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisión de las enfermedades diarreicas.
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Clasificación Diarrea osmótica.- Aumento del componente no absorbible en el tubo
digestivo debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal, los líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal.
Se ve principalmente en síndromes de malabsorción:Enfermedad celiaca
Laxantes
Magnesio , vitamina C o lactosa
Fructosa, sorbitol
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Características de la diarrea osmótica:Desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupción de la
ingesta del soluto poco absorbible; La osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones
normales es isotónica, es decir, igual que la del plasma); El sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmática
El volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24h El pH fecal suele ser menor a 5 (ácido) por la fermentación bacteriana
de los hidratos de carbono no absorbidos;Tendencia a la deshidratación con
alto contenido en sodio en el plasma;Es autolimitada y de corta duración, cesando tan pronto como se deje
de ingerir productos osmóticos.
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Diarrea secretora
Aumento de la secreción de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino, predomina una disminución de la absorción.
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Características de la diarrea secretora: Como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no
existe respuesta (o muy pequeña) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta;
El gradiente osmótico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeño; El sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la
plasmática;La pérdida de sodio es mayor que la de potasio;
Las heces suelen ser voluminosas, más de 1 litro / 24 h.El pH fecal suele ser neutroLa pérdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis
metabólica.
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Causada por un agente infeccioso Rotavirus, Norovirus, Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o
Escherichia coli (0,4%).
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Causada por un tumor
Tumor productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, ocurre en el tumor carcinoide y el gastrinoma
Debida a motilidad intestinal
Se observa por ejemplo en el síndrome de colon irritable, después de una cirugía, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropatía diabética.
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Diarrea exudativa o inflamatoria
Inflamación, úlceras
Cáncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis.
Agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.
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ETIOLOGIACausas infecciosas:
ViralesBacterianasParasitariasHongos
Infecciones virales:NorovirusRotavirusAdenovirus
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Infecciones bacterianas:SalmonellaShigellaCampylobacterVibrio choleraeEscherichia coli enteroinvasivaEscherichiacoli enterotóxicaYersinia enterocoliticaVibrio parahemolyticus
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Infecciones parasitarias:Protozoarios:
GiardialambliaEntamoeba histolyticaBlastocystisDientamoeba fragilisCryptosporidiumIsosporaCyclosporaToxoplasmosisMalaria
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Organismos multicelulares:AscarisTrichurisStrongyloidesFilariasisToxocaraEchinococcosisCysticercosisCestodaTrematodaSchistosomaUncinariosis y oxiuros
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Infecciones por hongosCandidaAspergilus
Otras causasColitis isquémicaColitis por radiaciónDiarrea secretoraSíndrome del intestino irritableAbuso de laxantesSíndromes congénitosToxinas bacterianasDrogas o venenosTumor neuroendocrinoNeoplasiasEnfermedad de Addison
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Diarrea aguda Dura un máximo de 4 semanas; también se denomina gastroenteritis
. Causas de la diarrea infantil aguda
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Acuosa
Con sangre
(Disentérica)
Secretora
Osmótica Invasiva
No invasiva
Rotavirus
Vibrio cholerae ECET
Vibrios no cólera
Shigella
Virus G. lamblia
Cryptosporidium Laxantes
Desnutrición
Shigella ECEI
Salmonella no tifoidea
Campylobacterjejuni Yersinia
E. coli O157:H7
ECEP Clostridium
difficile
Disentería
Si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentería o diarrea disentérica.
La disentería es causada por un exceso de agua por liberación de la hormona antidiurética de la hipófisis posterior.
Es un síntoma de shigelosis, de infección por Entamoeba histolytica y de salmonelosis.
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Malabsorción La mal absorción es una incapacidad para absorber los alimentos,
principalmente en el intestino delgado, pero también puede ser debido a disfunción del páncreas.
Las principales causas incluyen: La enfermedad celiaca.La intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azúcar de la
leche, o a la fructosa.Anemia perniciosa.La pérdida de las secreciones pancreáticas El síndrome de intestino corto.La fibrosis por radiación.
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Enfermedad inflamatoria intestinal Se caracteriza por la superposición de dos tipos de trastornos de
origen desconocido:
La colitis ulcerosa crónica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamación, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto.
La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porción final del intestino delgado.
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Síndrome de intestino irritable
Síntomas de la definición de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecación, heces inusuales (diarrea o estreñimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 días a la semana durante los últimos 3 meses.
Puede estar causada por la ingestión crónica de etanol. El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua:
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Otras causas importantes
Enfermedad isquémica del intestino.
El cáncer de intestino.
Tumores secretores de hormonas.
Diarrea de sales biliares.
Enfermedad celiaca.
Protozoos intestinales.
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Patogenia
El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3
- sigan inactivos, así como el agua.
En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que éstos se contraigan debido al aumento en la distensión intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona más baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal.
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Mecanismo citopático
Es el mecanismo fundamental de los virus. El lugar de afección es el intestino delgado proximal, donde se
produce una destrucción de los enterocitos maduros. Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así
como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio.
Así, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción.
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Mecanismo enteroinvasor
Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican.
Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia.
Las heces presentan leucocitos, moco y podrán tener sangre si hay afección de la submucosa.
La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas producidos por estimulación de la adenilatociclasa.
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Mecanismo enterotóxico
Segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: AMPc o enterotoxina termolábil: GMPc), que actúan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades.
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Mecanismo citotóxico
Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrágico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colincito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.
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CUADRO CLÍNICO
Se debe indagar las características de las deposiciones, presencia de otros síntomas acompañantes, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, así como la existencia de otras personas con cuadros clínicos similares y su relación con la ingestión de alimentos posiblemente contaminados.
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Grupos de alto riesgo:Niños a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusivaPersonas que viven en condiciones de hacinamiento.Niños y personal que coexisten en círculos infantiles u otra
institución infantil. InmunodepresiónAncianosPacientes que reciben tratamiento con esteroides e
inmunodepresores.Prostitutas.Personas positivas al VIH.
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En el examen físico del paciente es necesario valorar los siguientes aspectos:Estado nutricional del paciente mediante el examen físico y la toma
de peso y tallaLesiones cutáneas bucales de avitaminosisExistencia o no de fiebrePalidez Cutáneo mucosaAbdomen globulosoHiperperistaltismoTimpanismo o matidezTumoración abdominalProlapso rectal
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Diagnóstico
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAEvaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea17
Signos Plan A Plan B Plan C
Definición Leve o inaparente Moderada o clínica Grave
Pérdida de agua corporal
Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso
50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso
100 ml/kg peso o más (10% o más del peso)
Condición general Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente
Globo ocular Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca
Sed
Paciente bebe normalmente
Paciente bebe con avidez, sediento
Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo
Pliegue cutáneo
Vuelve a lo normal rápidamente
Se retrae lentamente < 2 s
Se retrae muy lentamente > 2 s
Tratamiento Plan A Plan B Plan C
Rehidratación oral
Mucosa húmeda, lágrimas
Ojos hundidos, mucosa seca
Terapia intravenosa
TRATAMIENTO
