enfermedad celíaca
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ENFERMEDAD CELÍACAHernández Herrera Laura Irene
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Compleja enteropatía autoinmune que afecta el intestino delgado de individuos genéticamente predispuestos
Caracterizada por absorción intestinal deficiente secundaria a una inflamación crónica con atrofia de la mucosa
ENFERMEDAD CELÍACAIntroducción
Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311
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En México su frecuencia se desconoce Predominio genero femenino 2:1 Afecta a lactante y preescolares Adultos hay manifestaciones atípicas
ENFERMEDAD CELÍACAEpidemiologia
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desencadenada por las proteínas del
gluten
Prolaminas, gluteínas, albúmina y
globulinas
Glutamina responsable de la
toxicidad
Predisposición genética y factores
inmunológicos
ENFERMEDAD CELÍACAFisiopatología
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Asociaciones
Enfermedad tiroidea autoinmune
Sx de SjÖgren
Cirrosis biliar primaria
D M tipo 1
Enfermedad de Addison
Lupus eritematoso sistémico
Pericarditis recurrente
Fibrosis quística
ENFERMEDAD CELÍACAFisiopatología
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HLA-DQ2 y HLA-DQ 8
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Gluten lesiona la mucosa
Activación local de
linfocitos T
Péptidos presentes en
HLA-DQ2
ENFERMEDAD CELÍACAIntroducción
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Comunes Gastrointestinales
Extraintestinales
Diarrea Evacuaciones blandas, fétidas
Anemia (acido fólico)
Distensión abdominal
Esteatorrea Def. vitamina K
Retraso en el crecimiento
Hipertrasminasemia
anorexia Hipoplasia del esmalte
ENFERMEDAD CELÍACAManifestaciones clínicas
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Adultos y adolescentes Diarrea crónica SAID Astenia, adinamia, perdida de peso Esteatorrea Anemia microcitica Prolongación de los tiempos de coagulación
ENFERMEDAD CELÍACAManifestaciones clínicas
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Infertilidad o abortos recurrentes
Pubertad retrasada
Menopausia temprana
Osteopenia, osteoporosis y osteomalacia
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Dermatitis herpetiforme “enfermedad celiaca de la piel”
Rodillas, codos zona interglutea, sacro, cara Alrededor de boca
ENFERMEDAD CELÍACAManifestaciones clínicas
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•Manifestaciones gastrointestinales típicas, con anticuerpos + y biopsia diagnostica
EC típica
•Manifestaciones atípicas, con lesiones de la mucosa características y serología positiva
EC atípica
ENFERMEDAD CELÍACAVariantes clínicas
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•Cambios histológicos, anticuerpos + , sin manifestaciones clínicas
EC silente
•Probables manifestaciones clínicas, anticuerpos + sin cambios histológicos
EC potencial
•Susceptibilidad genética, anticuerpos +, sin manifestaciones clínicas o histológicas
EC latente
ENFERMEDAD CELÍACAVariantes clínicas
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3 biopsias de
intestino en “tero terapéuti
co”
1990- 1 biopsia
con imagen
característica y
mejoría clínica y
anticuerpos
ENFERMEDAD CELÍACADiagnostico
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Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica y nutrición
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• Anemia , deficiencia de folatos, calcio vitamina D
• Elevación de aminotrasferasas
Pruebas hematológicas y bioquímicas
• Determinación de beta carotenos• Grasa en materia fecal• Absorción de d-xilosa
Pruebas de absorción intestinal
ENFERMEDAD CELÍACADiagnostico
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• Anticuerpos antigladina (AAG)• Anticuerpos antiendomisio (AAE)• Anticuerpos antitrasglutaminasa (AtTG)
Pruebas serológicas
• Radiográficos: dilatación de asas intestinales, engrosamiento u obliteración de los pliegues mucosos
• Endoscopia para biopsias
Estudios de imagen y endoscopia
ENFERMEDAD CELÍACADiagnostico
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Tipo 0
(preinfiltrativa
)
•Mucosa normal con anticuerpo +
Tipo 1
(infiltrativa
)
•Mucosa normal, con incrermento de linfocitos intraepiteliales
Tipo 2
(hiperplasica)
•linfocitos intraepiteliales , hiperplasia de criptas y disminución en la altura de las vellosidades
ENFERMEDAD CELÍACAHistología
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Clasificación de Marsh
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Tipo 3
(destructriva)
•Atrofia parcial de vellosidades , hiperplasia de criptas y LIE •DX
diferencial
Tipo 4
(hipoplasica)
•Atrofia completa de las vellosidades
•Deposito de colágena en mucosa y submucosa
ENFERMEDAD CELÍACAHistología
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ENFERMEDAD CELÍACAAbordaje diagnostico
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Dieta libre de gluten
Modificar estilo de vida
Productos «libres de gluten”
Mejoría sintomática 2
semanas
Mejoría de alteraciones
histológicas 2 – 3 meses
ENFERMEDAD CELÍACATratamiento
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Cuidado con helados y
salsas
Revisar etiquetas de los
alimentos
Evitar cerveza y whisky
Evitar avena
Evitar pro. Lácteos e
pacientes con deficiencias de
lactasa
ENFERMEDAD CELÍACAtratamiento
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inmunosupresores
Casos refractarios
Difícil manejo
Corticosteroides
Desnutrición grave
hipoalbuminemia
Shock anafiláctico
ENFERMEDAD CELÍACATratamiento
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Dermatitis herpetiforme Neuropatía periferia Osteopenia DM Infertilidad Linfomas Adenocarcinoma GI
ENFERMEDAD CELÍACAComplicaciones
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Evaluación de adherencia y cumplimiento estricto de la dieta
Evaluación nutricional Monitorización de IgA ATG después de 6
meses de la dieta libre de gluten En asintomáticos IgA ATG cada año
ENFERMEDAD CELÍACASeguimiento
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Bueno
Relación al apego del tratamiento
Los linfomas están relacionados con alta morbimortalidad y es la complicación potencial mas grave
ENFERMEDAD CELÍACAPronostico
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GRACIAS
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GASTROENTEROLOGIA, Villalobos Pérez José de Jesús, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Fauci, 17ª ed. Ed. Mc Graw Hill
BIBLIOGRAFIA