Sandra Martínez Durán : EIR R1 Familiar y ComunitariaSandra Martínez Durán : EIR R1 Familiar y Comunitaria

La enfermedad celíaca es una enfermedad La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación autoinmune caracterizada por una inflamación crónica yeyuno (parte próxima del intestino crónica yeyuno (parte próxima del intestino delgado) ,causada por la exposición a la delgado) ,causada por la exposición a la gliadina, una proteína vegetal de algunos gliadina, una proteína vegetal de algunos cereales (trigo, cebada, centeno, triticale y cereales (trigo, cebada, centeno, triticale y posiblemente avena).posiblemente avena).

El término «celíaco» viene del griego El término «celíaco» viene del griego κοιλιακός (koiliakós, intestinal)κοιλιακός (koiliakós, intestinal)

Etiología :Etiología : Es un trastorno que aparece en personas Es un trastorno que aparece en personas

genéticamente predispuestas, de todas las edades genéticamente predispuestas, de todas las edades desde la infancia.desde la infancia.

La prevalencia de la enfermedad es de 1:100 a 1:300 La prevalencia de la enfermedad es de 1:100 a 1:300 en la población mundial, aunque se piensa que es una en la población mundial, aunque se piensa que es una enfermedad bastante sub-diagnosticada, en parte por enfermedad bastante sub-diagnosticada, en parte por la gran cantidad de pacientes asintomáticos o lo la gran cantidad de pacientes asintomáticos o lo inespecífico de los síntomas. inespecífico de los síntomas.

Es más frecuente en personas de piel blanca y en Es más frecuente en personas de piel blanca y en climas tropicales.climas tropicales.

■■ Aunque el trastorno es causado por una Aunque el trastorno es causado por una reacción a las proteínas del trigo, no es lo reacción a las proteínas del trigo, no es lo mismo que una alergia al trigo.mismo que una alergia al trigo.

El término adecuado es intolerancia al gluten, El término adecuado es intolerancia al gluten, enteropatía sensitiva al gluten, esprue enteropatía sensitiva al gluten, esprue endémico no-tropical o esprue celíaco.endémico no-tropical o esprue celíaco.

■■ Es una enfermedad de origen genético pero no Es una enfermedad de origen genético pero no hereditaria. Aunque, el hecho de que una hereditaria. Aunque, el hecho de que una persona sea celiaca aumenta las probabilidades persona sea celiaca aumenta las probabilidades de que sus familiares la padezcan, en de que sus familiares la padezcan, en comparación a la población en general.comparación a la población en general.

Diagnóstico:Diagnóstico: Sospecha clínicaSospecha clínica Serología:Serología:

Anticuerpos antigliadina (AGA).Anticuerpos antigliadina (AGA). Anticuerpos antiendomisio (EMA).Anticuerpos antiendomisio (EMA). Anticuerpos antitransglutaminasa tisular (tTG).Anticuerpos antitransglutaminasa tisular (tTG). Anticuerpos antipéptidos deaminados de gliadina (DGP).Anticuerpos antipéptidos deaminados de gliadina (DGP).

La pauta actualmente consiste en valorar anti- tTG IgA, La pauta actualmente consiste en valorar anti- tTG IgA, confirmándolos si es posible con anti-EMA IgA.confirmándolos si es posible con anti-EMA IgA.

Los anti-DGP IgG se emplearán en menores de 18 meses y en Los anti-DGP IgG se emplearán en menores de 18 meses y en pacientes con deficiencia de IgA. pacientes con deficiencia de IgA.

Para el seguimiento de los pacientes que siguen dieta sin gluten los Para el seguimiento de los pacientes que siguen dieta sin gluten los anti-DGP IgA parecen ser los más indicados. Las pruebas serológicas anti-DGP IgA parecen ser los más indicados. Las pruebas serológicas en adultos son bastante menos sensibles, por ello se investigan otros en adultos son bastante menos sensibles, por ello se investigan otros sistemas de detección.sistemas de detección.

BiopsiaBiopsia:: La cápsula de Crosby es una cápsula peroral. Con ella hay que hacer el La cápsula de Crosby es una cápsula peroral. Con ella hay que hacer el

seguimiento con Rx para conocer su posición a lo largo del tubo digestivo, sólo seguimiento con Rx para conocer su posición a lo largo del tubo digestivo, sólo se puede tomar una biopsia cada vez. Una vez localizada la cápsula en el se puede tomar una biopsia cada vez. Una vez localizada la cápsula en el duodeno, la biopsia se realiza por succión desde el otro extremo de la sonda. duodeno, la biopsia se realiza por succión desde el otro extremo de la sonda. No requiere anestesia ni sedantes, aunque se puede emplear.No requiere anestesia ni sedantes, aunque se puede emplear.

Gastroscopia: para conseguir llegar al duodeno, donde se tomará la biopsia (la Gastroscopia: para conseguir llegar al duodeno, donde se tomará la biopsia (la extracción consiste en un pequeño fragmento de mucosa intestinal que se extracción consiste en un pequeño fragmento de mucosa intestinal que se analizará luego con el microscopio).analizará luego con el microscopio).

La mucosa intestinal de un niño celíaco no tratado es diferente a la de un niño La mucosa intestinal de un niño celíaco no tratado es diferente a la de un niño sano. Con el microscopio se observa que las vellosidades están atrofiadas, es sano. Con el microscopio se observa que las vellosidades están atrofiadas, es decir aplanadas. En el celíaco tratado adecuadamente, la mucosa llega a decir aplanadas. En el celíaco tratado adecuadamente, la mucosa llega a normalizarse resultando indistinguible de la un individuo sano.normalizarse resultando indistinguible de la un individuo sano.

Formas de celiaquía Formas de celiaquía Celiaquía clásicaCeliaquía clásica: Donde predominan los trastornos intestinales, es la más fácil de : Donde predominan los trastornos intestinales, es la más fácil de

detectar y constituye la punta del iceberg celíaco.detectar y constituye la punta del iceberg celíaco.

CeliaquíaCeliaquía potencialpotencial:: Comprende a las personas que tienen predisposición genética Comprende a las personas que tienen predisposición genética (familiares en 1º celíacos), presentan alteraciones inmunitarias pero las vellosidades (familiares en 1º celíacos), presentan alteraciones inmunitarias pero las vellosidades de su intestino están intactas.de su intestino están intactas.

Celiaquía silenteCeliaquía silente:: La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades). Presentan tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades). Presentan marcadores serológicos positivos.marcadores serológicos positivos.

Celiaquía latenteCeliaquía latente:: Los enfermos no tienen síntomas, en general se trata de Los enfermos no tienen síntomas, en general se trata de personas con predisposición genética . Pueden desarrollar la enfermedad de manera personas con predisposición genética . Pueden desarrollar la enfermedad de manera súbita. Esta tipología es la más difícil de diagnosticar.súbita. Esta tipología es la más difícil de diagnosticar.

Celiaquía refractariaCeliaquía refractaria:: La dieta libre de gluten no elimina los trastornos La dieta libre de gluten no elimina los trastornos intestinales, estos enfermos tienen solo 50% de supervivencia ya que la intestinales, estos enfermos tienen solo 50% de supervivencia ya que la predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e infecciones concomitantes es muy alta.infecciones concomitantes es muy alta.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:SIGNOS Y SÍNTOMAS:

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

● ● Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado, con la consiguiente disminución Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado, con la consiguiente disminución de la superficie de absorción de nutrientes.de la superficie de absorción de nutrientes.

● ● Síndrome de malabsorción intestinal secundario a la diarrea (en el 50% de los pacientes).Síndrome de malabsorción intestinal secundario a la diarrea (en el 50% de los pacientes).

● ● Deficits nutritivo: hierro, vitamina B12, vitamina D.Deficits nutritivo: hierro, vitamina B12, vitamina D. ● ● Aumento del riesgo de desarrollar un linfoma de células T, en los casos no tratados.Aumento del riesgo de desarrollar un linfoma de células T, en los casos no tratados. ● ● Dermatitis herpetiforme. Erupciones en la piel.Dermatitis herpetiforme. Erupciones en la piel.

● ● Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición. Dolor abdominal recurrente. Diarrea, Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición. Dolor abdominal recurrente. Diarrea, vómitos. vómitos.

● ● Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados).Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados).

● ● Fatiga habitual.Fatiga habitual.

● ● Depresión. Irritabilidad. Trastornos psiquiátricos.Depresión. Irritabilidad. Trastornos psiquiátricos.

● ● Retardo de menarquia (mujeres). Abortos de repetición. Infertilidad.Retardo de menarquia (mujeres). Abortos de repetición. Infertilidad.

● ● Osteopenia del adulto.Osteopenia del adulto.

Además, la mala absorción de alimentos puede Además, la mala absorción de alimentos puede originar:originar: Anemia: Predomina la anemia de tipo carencial o Anemia: Predomina la anemia de tipo carencial o

ferropénica (Fe) y la megaloblástica por ferropénica (Fe) y la megaloblástica por deficiencia de vitamina B12.deficiencia de vitamina B12.

Raquitismo: Por falta de vitamina D. En los Raquitismo: Por falta de vitamina D. En los adultos se tiende más a la osteoporosis.adultos se tiende más a la osteoporosis.

Calambres musculares por falta de Ca.Calambres musculares por falta de Ca. Edema en piernas y cara por déficit de proteínas.Edema en piernas y cara por déficit de proteínas. Otros órganos que también pueden dañarse son : Otros órganos que también pueden dañarse son :

dientes, páncreas, hígado y tiroides.dientes, páncreas, hígado y tiroides.

Enfermedades asociadas: Enfermedades asociadas: Diabetes mellitus Tipo 1, dermatitis herpetiforme, tiroiditis Diabetes mellitus Tipo 1, dermatitis herpetiforme, tiroiditis

autoinmune, hipoesplenismo, deficiencia de Ig A, gastritis atrófica, autoinmune, hipoesplenismo, deficiencia de Ig A, gastritis atrófica, epilepsia, neuropatía periférica,, hepatitis autoinmune, cirrosis biliar epilepsia, neuropatía periférica,, hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria, alopecia areata, trombosis venosa, Síndrome de Down, primaria, alopecia areata, trombosis venosa, Síndrome de Down, esquizofrenia,…esquizofrenia,…

Además tienen más probabilidades de sufrir linfomas y cáncer de Además tienen más probabilidades de sufrir linfomas y cáncer de esófago, sobre todo si se incumple la dieta libre de gluten.esófago, sobre todo si se incumple la dieta libre de gluten.

Algunas personas autistas pueden tener concomitantemente esta Algunas personas autistas pueden tener concomitantemente esta enfermedad. Motivo por el cual se suele proscribir el gluten de su enfermedad. Motivo por el cual se suele proscribir el gluten de su dieta.dieta.

Se ha comprobado recientemente que los celíacos tienen 4 veces más Se ha comprobado recientemente que los celíacos tienen 4 veces más probabilidades de desarrollar hipotiroidismo, 3 veces más de padecer probabilidades de desarrollar hipotiroidismo, 3 veces más de padecer hipertiroidismo y 3,6 veces más de presentar tiroiditis.hipertiroidismo y 3,6 veces más de presentar tiroiditis.

TRATAMIENTO : TRATAMIENTO :

El único tratamiento de esta enfermedad hoy en día es la dieta libre de El único tratamiento de esta enfermedad hoy en día es la dieta libre de gluten.gluten.

No puede curar la enfermedad pero sí controlarla.No puede curar la enfermedad pero sí controlarla.

De este modo, se permite la recuperación de las vellosidades intestinales, De este modo, se permite la recuperación de las vellosidades intestinales, consigue la completa normalización clínica del paciente y evita las consigue la completa normalización clínica del paciente y evita las posibles complicaciones tanto a corto, medio como a largo plazo.posibles complicaciones tanto a corto, medio como a largo plazo.

El consumo continuo de pequeñas cantidades de gluten, puede dañar El consumo continuo de pequeñas cantidades de gluten, puede dañar severamente las vellosidades intestinales o provocar otras alteraciones severamente las vellosidades intestinales o provocar otras alteraciones

y/o trastornos importantes, incluso en ausencia de síntomas. y/o trastornos importantes, incluso en ausencia de síntomas.

ALIMENTOS CON GLUTENALIMENTOS CON GLUTEN Pan y harinas de trigo, centeno, cebada y avena.Pan y harinas de trigo, centeno, cebada y avena. Bollos, pastas italianas, pastas de sopa, galletas, bizcochos, Bollos, pastas italianas, pastas de sopa, galletas, bizcochos,

magdalenas y pastelería en general.magdalenas y pastelería en general. Sémola de trigo.Sémola de trigo. Productos manufacturados en cuya composición entren Productos manufacturados en cuya composición entren

cualquiera de harinas citadas y, en general, cualquier alimento cualquiera de harinas citadas y, en general, cualquier alimento preparado si no se específica que preparado si no se específica que no contiene gluten.no contiene gluten.

Alimentos malteados.Alimentos malteados. Chocolates (salvo si existe declaración expresa del Chocolates (salvo si existe declaración expresa del

comerciante).comerciante). Infusiones y bebidas preparados con cereales: malta, Infusiones y bebidas preparados con cereales: malta,

cerveza, agua de cebada.cerveza, agua de cebada.

ALIMENTOS SIN GLUTENALIMENTOS SIN GLUTEN Leche y derivados lácteos (queso, mantequilla, requesón, nata).Leche y derivados lácteos (queso, mantequilla, requesón, nata). Carne, pescado y mariscos frescos.Carne, pescado y mariscos frescos. Huevos.Huevos. Frutas.Frutas. Verduras, hortalizas y legumbres (alubias, patatas, lentejas, soja).Verduras, hortalizas y legumbres (alubias, patatas, lentejas, soja). Arroz, maíz (harina y almidón).Arroz, maíz (harina y almidón). Azúcar.Azúcar. Miel.Miel. AceiteAceite Sal, vinagre, pimienta, levaduras sin gluten, colorantes.Sal, vinagre, pimienta, levaduras sin gluten, colorantes. Café y te naturales (no instantáneos), hierbas aromáticas Café y te naturales (no instantáneos), hierbas aromáticas

(manzanilla, poleo, hierba luisa).(manzanilla, poleo, hierba luisa). Bebidas carbonatadas.Bebidas carbonatadas.

ALIMENTOS QUE PUEDEN ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN:CONTENER GLUTEN:

Solamente permitidos previo informe expreso del fabricante de que no Solamente permitidos previo informe expreso del fabricante de que no contienen gluten.contienen gluten.

Queso fundido, queso en láminas, otros quesos sin marcas de garantía.Queso fundido, queso en láminas, otros quesos sin marcas de garantía. Patés y conservas.Patés y conservas. Dulces y caramelos.Dulces y caramelos. Turrón, mazapán.Turrón, mazapán. Café y té instantáneos.Café y té instantáneos. Charcutería en general (mortadela, salchichas, pasteles de jamón o carne).Charcutería en general (mortadela, salchichas, pasteles de jamón o carne). Algunos alimentos pueden contener o no gluten dependiendo de su procedencia: Algunos alimentos pueden contener o no gluten dependiendo de su procedencia:

Almidón modificado, fibra vegetal, fécula, proteína, proteína vegetal, colorantes, malta, Almidón modificado, fibra vegetal, fécula, proteína, proteína vegetal, colorantes, malta, extracto de malta, extracto de levadura, levadura, jarabe de malta, proteína vegetal extracto de malta, extracto de levadura, levadura, jarabe de malta, proteína vegetal hidrolizada, colorante, aromas, saborizantes, espesantes, gofio, almidón, fibra, harina, sémola, hidrolizada, colorante, aromas, saborizantes, espesantes, gofio, almidón, fibra, harina, sémola, hidrolizado de proteína.hidrolizado de proteína.

Ciertos estabilizantes : E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-Ciertos estabilizantes : E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-1442, E-14501442, E-1450

Los excipientes de algunos medicamentos contienen gluten. En España los laboratorios tienen la Los excipientes de algunos medicamentos contienen gluten. En España los laboratorios tienen la obligación de indicar su contenido en el prospecto y de realizar una advertencia.obligación de indicar su contenido en el prospecto y de realizar una advertencia.

A tener en cuenta:A tener en cuenta: La contaminación cruzada La contaminación cruzada ::los alimentos pueden contener los alimentos pueden contener

gluten incluso cuando éste no haya sido colocado a propósito gluten incluso cuando éste no haya sido colocado a propósito en la receta, debido a que en muchos procesos industriales se en la receta, debido a que en muchos procesos industriales se elaboran distintos productos en una misma máquina.elaboran distintos productos en una misma máquina.

Se ha de evitar esta contaminación. Por ejemplo:Se ha de evitar esta contaminación. Por ejemplo: Se evitará freír alimentos sin gluten en aceites donde previamente se Se evitará freír alimentos sin gluten en aceites donde previamente se

hayan frito productos con gluten. hayan frito productos con gluten. En aquellas casas en las que hay un celíaco, se recomienda eliminar las En aquellas casas en las que hay un celíaco, se recomienda eliminar las

harinas y el pan rallado de trigo y utilizar en su lugar harinas y pan harinas y el pan rallado de trigo y utilizar en su lugar harinas y pan rallado sin gluten o copos de puré de patata para rebozar, empanar o rallado sin gluten o copos de puré de patata para rebozar, empanar o espesar salsas. espesar salsas.

Se debe tener precaución con las harinas de maíz, arroz, etc. de venta Se debe tener precaución con las harinas de maíz, arroz, etc. de venta en panaderías o supermercados sin certificar la ausencia de gluten. en panaderías o supermercados sin certificar la ausencia de gluten. Pueden estar contaminadas si su molienda se ha realizado en molinos Pueden estar contaminadas si su molienda se ha realizado en molinos donde también se muelen otros cereales que contienen gluten.donde también se muelen otros cereales que contienen gluten.

Federación de Asociaciones de Federación de Asociaciones de Celiacos de EspañaCeliacos de España

(FACE)(FACE)

La Marca de Garantía "Controlado por FACE" tiene como La Marca de Garantía "Controlado por FACE" tiene como objeto garantizar al consumidor celíaco que los productos objeto garantizar al consumidor celíaco que los productos etiquetados con esta distinción han cumplido los requisitos que etiquetados con esta distinción han cumplido los requisitos que FACE establece respecto a niveles máximos de gluten, FACE establece respecto a niveles máximos de gluten, garantizando que los productos verificados son aptos para el garantizando que los productos verificados son aptos para el consumo por personas celíacas. consumo por personas celíacas.

La novedad que aporta esta marca es la inclusión, en el La novedad que aporta esta marca es la inclusión, en el APPCC (análisis de puntos de control críticos) de la industria, APPCC (análisis de puntos de control críticos) de la industria, de un nuevo peligro, el gluten, y su prevención a través del de un nuevo peligro, el gluten, y su prevención a través del control exhaustivo de las materias primas y del proceso de control exhaustivo de las materias primas y del proceso de producción basado en la trazabilidad del producto. producción basado en la trazabilidad del producto.

MUCHAS GRACIAS A TODAS MUCHAS GRACIAS A TODAS