Presentacin de PowerPoint

ENFERMEDADES VASCULARES DE LA RETINAABIGAIL SILVANIGEL PEREZRETINOPATIA DIABETICAEs una microangiopatia que afecta las arteriolas precapilares, los capilares y la vnulas de la retina.Muestra signos de oclusin microvascular y extravasacindiabetes mellitus tipo I (40%) tipo 2 (20%RETINOPATA DIABTICA DE BASELesiones:

MicroaneurismasCapa nuclear internaPrimera lesin detectablePequeos puntos rojos redondeados (temporales a la fvea)

Retinopata diabtica de base2. Exudados durosEn placa plexiforme externa y nuclear interna de la retinaLesiones con aspecto amarillo cereo distribuidas en agrupaciones y/o anillos en el polo posteriorCon el tiempo el # y tamao tienden a aumentar y la fvea puede resultar amenazadora o afectada

Retinopata diabtica de base3. Edema retinianoEn las capas plexiforme externa y nuclear interna, mas tarde puede afectar a las capas plexiforme interna y fibras nerviosas, a veces todo el espesor de la retina puede estar edematosoCon la acumulacin post de liq, la fvea adopta un aspecto qustico (edema macular cistoide)

Retinopata diabtica de base4. hemorragiasHemorragias intrarretinianas: surgen de los extremos de los capilares y se localizan en las capas medias compactas de la retina con el resultado de una configuracin roja en punto-manchaHemorragias en la capa de fibras nerviosas retinianas: surgen de las arteriolas precapilares superficiales mas gruesas y por lo tanto se denomina hemorragias en llama

TratamientoNo requiere tx Control optimo de la diabetesCorregir los factores asociados como hipertensin, anemia o insuficiencia renalRETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVASe le denomina a la RDB que muestra signos de enf proliferativa inminenteExudados algodonososInfartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas oclusin de las arteriolas precapilaresPequeas lesiones superficiales, blanquecinas y vellosas, con vasos sanguneos subyacentes oscuros y que son evidentes clnicamente solo en la retina postecuatorial

7Retinopata diabtica preproliferativa2. Anomalas microvasculares intrarretinianas (IRMA)Representar cortocircuitos que discurren de las arteriolas retinianas a las vnulas, sorteando el lecho capilarFinas lneas rojas desde las arteriolas a la vnulas Los principales signos distintivos son : Intrarretiniana, imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguneos principales y ausencia de extravasacin en la angiografa con fluorescencia

Retinopata diabtica preproliferativa3. Cambios venososDilatacinAsas (lazos)Segmentaciones en forma de rosario y de salchicha

Retinopata diabtica preproliferativa4. Cambios arterialesEstrechamientosAspecto en hilo de plata y obliteracin similar a la oclusin de una rama arterial retiniana

5. Hemorragias en manchas oscurasRepresentan infartos retinianos hemorrgicosDentro de las capas retinianas medias

Retinopata diabtica preproliferativaTRATAMIENTOObservacin debido al riesgo de la retinopata diabtica proliferativa

Fotocoagulacin innecesario11RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVANeovascularizacinlos neovasos proliferan en o cerca de la cabeza del N. ptico (NVP= neovascularizacion papilar) o a lo largo del curso de los vasos principales (NVE= neovasos en cualquier parte), o en ambos casos Los neovasos empiezan como proliferaciones endoteliales, surgiendo habitualmente de las venasAGF aunque no es necesaria para establecer el dx resalta la neovascularizacin durante las fases precoces de la angiografa y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardas debido a extravasacin intensa del colorante del tej neovascular

La gravedad esta determinada por el rea cubierta por neovasos.

Retinopata diabtica proliferativaDesprendimiento del vitreoLa red fibrovascular termina por adherirse a la cara post del vtreo y exuda componentes del plasma hacia el humor vitreo adyacente

hemorragiaPuede producirse en el interior del humor vtreo (hemorragia intravitrea) o en el retrohialoideo (hemorragia prerretiniana)

Caractersticas de alto riesgo: perdida visual grave en 2 aos siguientes, si no se tratan:Puede producirse en el interior del humor vtreo (hemorragia intravitrea) o en el retrohialoideo (hemorragia prerretiniana)

Tx: fotocoagulacin con laser de argn

15Retinopata diabtica proliferativa TRATAMIENTOInducir la involucin de los neovasos y prevenir la perdida visual por hemorragia vtrea y desprendimiento de la retina por traccin.Los impactos se aplican separados y con menos intensidad para la enfermedad leve y mas juntos y con mayor intensidad para la enfermedad grave o recurrenteTx inicial: 2.000-3.000impactos con un patrn disperso, que se extiende desde el fondo de ojo post hasta cubrir la retina perifrica en una o mas sesionesFOTOCOAGULACIN CON LSER PONRETINIANA

OCLUSION VENOSA RETINIANAArteriolosclerosisFactores de riesgoEdad avanzada (50%)Enfermedades sistmicas (HTA, DM, tabaquismo y obesidad)Presin intraocular Enf inflamatorias (sarcoidosis y enf de behcet)Hiperviscosidad asociada con policitema o protenas plasmticas anormalesTrastornos trombofilicos adquiridos (hiperhomocistinemia y sx de acs antifosfolipido)Cuadro clnico

Tx con laser

Visin borrosaMetamorfopsiaAgudeza visual variableFondo de ojo: venas dilatadas y tortuosas perifricas al lugar de la oclusin, hemorragias en llama y en forma de punto-mancha, edema retiniano y exudados algodonosos Agudos 6-12meses en resolverse

Edema macular: fotocoagulacin con laser con un patrn cuadriculado (impactos de 50-100mm separados por el espacio de un impacto)Neovascularizacin: fotocoagulacin con laser con un patrn difuso (impactos de 200-500mm separados por el espacio de un impacto)OCLUSIN DE UNA RAMA VENOSA RETINIANAOclusin de la V central de la retinaclasificacin:OCLUSION DE LA A. CENTRAL DE LA RETINAPerdida de visin aguda y profundaAfectacin visual profunda Pupila amauroticaFondo de ojo - atenuacin de arterias y venas con sedimentacin y segmentacin de la columna sangunea - opacidad retiniana extensa - el reflejo naranja de los vasos coroideos intactos por debajo de la fvea destaca en contraste con la retina plida de alrededor, dando lugar a un aspecto de mancha rojo-cereza

RETINOPATIA HIPERTENSIVALa respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensin sistmica es el estrechamiento (vasoconstriccin), dependiendo de la cantidad de fibrosis sustitutiva previa (esclerosis involutiva).El fondo de ojo se caracteriza:

ESTRECHAMIENTO ARTERIALFocal o generalizadoLa hipertensin grave puede dar lugar a obstruccin de las arteriolas precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos

ESTRAVASACION VASCULARAparicin de hemorragias retinianas en forma de llama y edema retinianoEl edema retiniano crnico puede ocasionar el deposito de exudados duros alrededor de la fvea en la capa de Henle con una configuracin macular en estrellaLa inflamacin de la cabeza del N. ptico es el dato clase de la fase maligno de la hipertensin

ARTERIOLOSCLEROSISProduce engrosamiento de la pared de los vasosPresencia de cambios marcados en los cruces arteriovenosos

Gradacin de la arteriolosclerosisGrado 1. hay ensanchamiento del reflejo luminoso arteriolar y ocultamiento simple de las venasGrado 2. ensanchamiento obvio del reflejo lumnico arteriolar y deflexin de las venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)Grado 3. arteriolas en hilo de cobre, acumulacin de venas distalmente a los cruces arteriovenosos, adelgazamiento de las venas a cada lado de los cruces y deflexin en ngulo recto de las venasGrado 4 arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3

MACULOPATIA DIABETICAEs la afectacin de la fvea por edema y/o exudados duros o isquemiaDiabetes tipo 2Clasificacin:Focal exudativaEngrosamiento retiniano bien delimitado asociado con anillos completos o incompletos de exudados duros en el rea perifovealLa AGF hiperfluorescencia tarda focal debida a extravasacin y buena perfusin macular

Maculopata diabticaDifusa exudativaEngrosamiento retiniano difuso, que se puede asociar con cambios cristoidesLa obliteracin de las referencias por edema grave puede hacer que la localizacin de la fvea sea imposibleLa AGF hiperfluorescencia irregular extensa de microaneurismas hiperfluorescencia difusa tardia a extravasacin, con la presencia de un patrn en ptalos de flor si existe edema macular cistoide

Maculopata diabticaIsquemia Presencia de agudeza visual reducida junto con un aspecto relativamente normal de la fveaHemorragias puntiformes oscurasLa AGF no perfusin capilar en la fvea, cuya gravedad no se relaciona siempre con el grado de agudeza visual

GRACIAS