oclusión de la vena y arteria retiniana jonathan
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OCLUSIÓN DE LA VENA Y ARTERIA
RETINIANA
Dr. Jonathan Ortega Calderón .
Medicina Interna Tercer Año
Rotación Oftalmología
David Zevallos HLV noviembre 2014
Oclusión Venosa de Retina
La oclusión venosa retiniana (OVR) es la segunda causa más común de trastorno vascular de la
retina después de la retinopatía diabética y es una causa frecuente de pérdida de visión e
incluso ceguera.
Los pacientes habitualmente son mayores de 50 años y muchos de ellos con enfermedad cardiovascular.
Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión venosa de retina 2010 Guía Salud México
Clasificación anatómica
Oclusión de rama venosa retiniana (BRVO)
Oclusión de la vena central de la retina (OVCR).
Ramas de la arcada superior o inferior, afecta sólo un cuadrante de la retina
ecuatorial y periférica drenada por la rama ocluida.
Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión venosa de retina 2010 Guía Salud México
Hemi C-OVR
Oclusión de la retina-vena tiene una prevalencia de 1 a 2% en personas mayores de 40 años
años de edad y afecta a 16 millones de personas en todo el mundo.
Oclusión de la vena rama de retina es cuatro veces más común que la oclusión retinal venosa
central.
Oclusión de la vena retiniana bilateral es poco frecuente (ocurre en aproximadamente el 5% de los
casos)
Aunque en 10% de los pacientes con oclusión retinal-vena en un ojo, la oclusión se desarrolla
en el otro ojo .
Retinal-Vein Oclusión Tien Y. Wong, M.D., Ph.D. 2010
Hindawi Publishing Corporation
Journal of Ophthalmology
Volume 2014.
Author: Mark Fonrose, MD
octubre 2014 Medscape
LA PATOGÉNESIS EXACTA DE LA OCLUSIÓN TROMBÓTICA DE LA VENA CENTRAL DE LA
RETINA NO SE CONOCE.
VARIOS FACTORES LOCALES Y SISTÉMICOS JUEGAN UN PAPEL EN EL CIERRE PATOLÓGICO
DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA
FACTORES LOCALES SUSCEPTIBILIDAD ANATÓMICA
CAMBIOS DE LA PARED VASCULAR
FACTORES HEMORREOLÓGICO , TENDENCIAS TROMBOTICAS
La arteria central de la retina y la
vena comparten una vaina
adventicia común a medida que
salen de la cabeza del nervio óptico
y pasan a través de una estrecha
abertura en la lámina cribosa
Esta posición anatómica
predispone a la formación de
trombos en la vena central de la
retina por varios factores.
Author: Mark Fonrose, MD octubre 2014 Medscape
Patrón normal de
agregación eritrocitaria
Cambios de arteriosclerosis en la arteria central de la retina transforman la arteria en una
estructura rígida y inciden sobre la vena central de la retina flexible, causando perturbaciones
hemodinámicas, daño endotelial, y la formación de trombos.
Author: Mark Fonrose, MD octubre 2014 Medscape
OCLUSIÓN TROMBÓTICA DE LA VENA CENTRA
AGRESIONES PATOLÓGICAS
COMPRESIÓN DE LA VENA
Excavación glaucomatosa
Estado inflamatoria en el nervio óptico
Circulación Hiperdinámica o Lenta
VASCULITIS.
Deficiencia factores
Trombolíticos
Coagulación
Author: Mark Fonrose, MD octubre 2014 Medscape
Elaborado por Md Jonathan Ortega C
Internal Medicine 2014 .
Reserva o embotellamiento de la sangre
en el sistema venoso de la retina y una
mayor resistencia al flujo de la sangre
venosa.
Este aumento de la resistencia provoca el estancamiento de la sangre y el daño
isquémico a la retina.
Aumento de los niveles de VEGF estimulan la
neovascularización
Provoca la fuga capilar que
conduce a edema macular
2013 American Heart
Association, Inc.
Good Hope Eye Clinic
Recientes oclusión inicio vena central de la retina,
mostrando extensas hemorragias en el polo posterior
y dando la "sangre y truenos apariencia."
La angiografía con fluoresceína del
mismo paciente de las imágenes
anteriores, mostrando hipofluorescencia
debido a la obstrucción de las
hemorragias en la retina. No es útil para
realizar una angiografía con fluoresceína
en las etapas agudas de la enfermedad.
CRVO
Nonischemic
CRVO
ischemic
Affilitated Hospital of China Medical University
Eye Hospital of China Medical University
Central retinal vein occlusion
Clinical manifestation
Non-ischemic type
Mild fundus change :
retinal hemorrhage and tortuous vein
Mild VA decrease
capillary nonperfusion rare
Visual field defect (retinal hemorrhage)
Ischemic type：
More common
Extensive retinal hemorrhage
and tortuous vein，Multiple cotton-wool spots
Severe VA decrease
Widespread capillary
nonperfusion， 60% cases present iridal
neovascularization.
Affilitated Hospital of China Medical University
Eye Hospital of China Medical University
Atlas urgencias en oftalmología , Volumen 2
Escrito por Álvaro Bengoa González, Esperanza Gutiérrez Díaz,Eugenio
Pérez Blázquez.
Branch retinal vein occlusion
BRVO
BRVO
FFA
Affilitated Hospital of China Medical University
Eye Hospital of China Medical University
Estudios de laboratorio
Prueba de tolerancia a la glucosa
Perfil lipídico
La electroforesis de proteínas
Perfil Química
Pruebas hematológicas
Serología de sífilis
Además, la evaluación de trombofilia, resistencia a la proteína C activada,
anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina, proteína C, proteína S y antitrombina
III puede ser completado.
LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES
Doppler color es un método cuantitativo no invasivo para evaluar la circulación retrobulbar.
La detección de bajas velocidades venosas se ha utilizado para predecir el inicio de la
neovascularización del iris.
En la actualidad, esto se realiza como un procedimiento de investigación en grandes instalaciones.
LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT)
OCT se detectar incluso edema macular sutil en la presencia de hemorragias importantes,
que no es evidente por la angiografía con fluoresceína debido a la obstrucción de la
hemorragia.
OCT es útil en el monitoreo cuantitativamente el desarrollo de edema macular y la
resolución con el tratamiento.
Al igual que en otros cuadros que cursan con EM la mejoría anatómica no necesariamente
se asocia a una mejoría funcional.
Retinal -Vein Occlusion
Tien Y. Wong, M.D. 2010
Retinal -Vein Occlusion
Tien Y. Wong, M.D. 2010
Angiografía con fluoresceína de un
paciente con no isquémica oclusión
venosa retiniana central, que muestra
la tinción de las venas tortuosas
dilatadas con fugas en mácula en un
patrón quístico.
ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA
Las áreas de no perfusión capilar se visualizan como hipofluorescencia
Hemorragias pueden bloquear fluorescencia en periodo inicial no detectables
La cantidad de no perfusión retiniana oscila desde 10 hasta 30 áreas de disco.
MICROANEURISMAS, COLATERALES ARTERIOVENOSAS, NVD (NEOVASOS EN DISCO ÓPTICO),
NVE (NEOVASCULARIZACIÓN EXTRAPAPILAR) , Y CAPILARES DILATADOS CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO.
El edema macular puede detectarse como fugas de los capilares perifoveales
TRATAMIENTO DE LA OCLUSIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (ISQUÉMICA)
• Revisar cada 2-3 meses, a menos que existan factores de riesgo particulares.
• Aplicar laser cuando aparezcan neovasos en el iris o el ángulo y revisión de control del fondo de ojo
debe ser entre 1 y 2 meses, cuando persisten los neovasos debe realizarse nueva aplicación de laser
• En pacientes con difícil acceso a los servicios de salud la aplicación de laser puede realizarse en
forma profiláctica.
El tratamiento profiláctico con láser y agentes anti-factor de crecimiento endovascular no está
autorizado.
No se recomienda el uso de acetonido de triamcinolona intravitreo en la neovascularización del
segmento anterior porque puede exacerbar el glaucoma neovascular pre-existente
TRATAMIENTO DE LA OCLUSIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA
(NO ISQUÉMICA)
Todos deberán ser vigilados durante 3 años después de presentar el evento oclusivo
mediante el siguiente
esquema:
1. AV: 20/40 o mejor y estable
Cita cada 1-2 meses durante 6 meses
Después anual.
2. AV 20/200 o peor (>riesgo de NVI/NVA).
Cita mensual durante 6 primeros meses
Cita cada 2 meses durante 6 meses
3. AV 20/50 a 20/200 (riesgo medio de NVI/NVA)
Cita mensual durante 6 meses
Si en algún momento la AV disminuye por debajo de 20/200, será necesaria una evaluación
del estado de perfusión con seguimiento mensual durante otros 6 meses
