enema opaco diagnóstico y terapéutico en la obstrucción intestinal neonatal paula rodríguez...
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Enema opaco diagnóstico y Enema opaco diagnóstico y terapéutico en la obstrucción terapéutico en la obstrucción
intestinal neonatalintestinal neonatal Paula Rodríguez FernándezPaula Rodríguez Fernández
Antón Casal RodríguezAntón Casal RodríguezIgnacio Vázquez LimaIgnacio Vázquez Lima
Aldo Aldo FabbricatoreAldo Aldo FabbricatoreCarlos M. Rodríguez PazCarlos M. Rodríguez Paz
Jose Luis Vazquez CasteloJose Luis Vazquez Castelo
Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de VigoServicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
IntroducciónIntroducción Revisar las posibles causas de obstrucción Revisar las posibles causas de obstrucción
intestinal en el neonato, así como el papel intestinal en el neonato, así como el papel del radiólogo tanto en el diagnóstico como del radiólogo tanto en el diagnóstico como primer escalón y a veces único en el primer escalón y a veces único en el tratamientotratamiento
Se presentan dos casos de obstrucción Se presentan dos casos de obstrucción intestinal en el neonato. Uno de ellos es un intestinal en el neonato. Uno de ellos es un íleo meconial y el otro un síndrome de colon íleo meconial y el otro un síndrome de colon izquierdo pequeñoizquierdo pequeño
En ambos casos se realizó para su En ambos casos se realizó para su diagnóstico un enema opaco, que además diagnóstico un enema opaco, que además fue terapeúticofue terapeútico
La obstrucción intestinal neonatal se La obstrucción intestinal neonatal se puede dividir en puede dividir en ALTAALTA ( (hasta íleon hasta íleon proximalproximal) o ) o BAJABAJA ( (íleon distal e intestino íleon distal e intestino gruesogrueso))
La presentación clínica puede ser La presentación clínica puede ser indistinguible incluyendo: ausencia o indistinguible incluyendo: ausencia o dificultad en la expulsión de meconio, dificultad en la expulsión de meconio, distensión abdominal, vómitos (biliosos)distensión abdominal, vómitos (biliosos)……
La distinción entre ambas es La distinción entre ambas es fundamental ya que el manejo fundamental ya que el manejo paciente será diferentepaciente será diferente
Se puede establecer con Se puede establecer con Rx simpleRx simple Una vez establecido que se trata de Una vez establecido que se trata de
una obstrucción intestinal baja se una obstrucción intestinal baja se procederá a la realización del procederá a la realización del enema enema opacoopaco, que tendrá un doble objetivo: , que tendrá un doble objetivo: diagnóstico y terapeúticadiagnóstico y terapeútica
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA: CAUSASCAUSAS
2 colónicas2 colónicas y 2 y 2
ileales:ileales:Enfermedad de HirchsprungEnfermedad de Hirchsprung
Sde. del colon izquierdo pequeñoSde. del colon izquierdo pequeño
Atresia ilealAtresia ileal
Ileo meconialIleo meconial
Primer PacientePrimer Paciente
Niño recién nacidoNiño recién nacido Se presenta con distensión abdominal, Se presenta con distensión abdominal,
dificultad para la expulsión de meconio y dificultad para la expulsión de meconio y vómitos biliososvómitos biliosos
El cuadro es progresivo desde el El cuadro es progresivo desde el nacimiento hasta las 36 horas de vida en nacimiento hasta las 36 horas de vida en las que el paciente es trasladado a las que el paciente es trasladado a nuestro hospitalnuestro hospital
El estado general del paciente era El estado general del paciente era aceptableaceptable
RX ABDOMENRX ABDOMEN
Dilatación de múltiples asas de intestinoDilatación de múltiples asas de intestino OBSTRUCCIÓN INTESTINAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
BAJABAJA
ENEMAENEMA
Recto > sigma descartamos enfermedad de Hirchsprung
Se visualiza colon Se visualiza colon descendente de descendente de pequeño calibre : pequeño calibre : ¿¿MICROCOLON?MICROCOLON?
Sólo colon izquierdo es de pequeño calibre descartamos microcolon
Colon transverso y ascendente calibre normal ( zona de transición en flexura esplénica)
INMADUREZ FUNCIONAL DEL COLON
INMADUREZ FUNCIONAL INMADUREZ FUNCIONAL COLONCOLON
También conocido como También conocido como Colon izquierdo Colon izquierdo pequeñopequeño o o Tapón de meconioTapón de meconio
Causa frecuente de obstrucción neonatal Causa frecuente de obstrucción neonatal bajabaja
Incapacidad del colon para evacuar Incapacidad del colon para evacuar meconio: meconio: Alteración motilidad colonAlteración motilidad colon Alteración del meconioAlteración del meconio
Frecuente en prematuros. Se ha Frecuente en prematuros. Se ha relacionado con diabetes materna.relacionado con diabetes materna.
Evolución ClínicaEvolución Clínica
Durante el enema ya existió Durante el enema ya existió abundante evacuación de meconioabundante evacuación de meconio
El paciente evolucionó bien tras el El paciente evolucionó bien tras el enemaenema
Actualmente está completamente Actualmente está completamente asintomáticoasintomático
Segundo pacienteSegundo paciente
Recién nacido de 2 díasRecién nacido de 2 días Edad gestacional: 33 semanas. Primer Edad gestacional: 33 semanas. Primer
hijohijo Sin alteraciones en ECO prenatalSin alteraciones en ECO prenatal Fallo en el paso de meconio, distensión Fallo en el paso de meconio, distensión
abdominal progresivaabdominal progresiva Tubo nasogástrico con contenido biliosoTubo nasogástrico con contenido bilioso El paciente se deteriora y precisa ser El paciente se deteriora y precisa ser
intubadointubado
RX ABDOMENRX ABDOMEN
Múltiples asas intestinales dilatadasMúltiples asas intestinales dilatadas OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL
BAJABAJA
Enema en proyección AP Enema en proyección AP con paciente intubado y con paciente intubado y
críticocrítico
Recto de calibre normalRecto de calibre normal se descarta la enf. de se descarta la enf. de HirschprungHirschprung
El colon entero es El colon entero es pequeño pequeño MICROCOLONMICROCOLON
No es un No es un Síndrome de Síndrome de colon izquierdo colon izquierdo pequeñopequeño
Intentamos que Intentamos que llegue contraste llegue contraste al íleon terminalal íleon terminal
Íleon terminal Íleon terminal no atrésicono atrésico
El íleon terminal El íleon terminal contiene contiene múltiples bolas múltiples bolas de meconiode meconio
DX: ILEO DX: ILEO MECONIALMECONIAL
Ahora que tenemos el diagnóstico Ahora que tenemos el diagnóstico intentaremos realizar el tratamientointentaremos realizar el tratamiento
Cambiamos el contraste por Cambiamos el contraste por gastrografín diluido al 50%gastrografín diluido al 50% ( más ( más hiperosmolar)hiperosmolar)
La idea es lograr que el contraste La idea es lograr que el contraste llegue lo más proximal posible e llegue lo más proximal posible e hidrate el meconio fluidificándolohidrate el meconio fluidificándolo
ENEMA CON ENEMA CON GASTROGRAFIN DILUIDOGASTROGRAFIN DILUIDO
Conseguimos Conseguimos rellenar un gran rellenar un gran número de asasnúmero de asas
En las próximas En las próximas horas y días se horas y días se precisarán más precisarán más enemasenemas
El tratamiento El tratamiento alternativo es el alternativo es el quirúrgicoquirúrgico
Evolución clínicaEvolución clínica
El paciente evolucionó El paciente evolucionó correctamente y actualmente se correctamente y actualmente se encuentra bienencuentra bien
Probablemente padezca Fibrosis Probablemente padezca Fibrosis quísticaquística
Este diagnóstico aún no ha sido Este diagnóstico aún no ha sido confirmadoconfirmado
ConclusionesConclusiones
Las obstrucciones intestinales en el Las obstrucciones intestinales en el recién nacido se pueden clasificar en recién nacido se pueden clasificar en altasaltas y y bajasbajas
La diferenciación es muy importante y se La diferenciación es muy importante y se realiza con una realiza con una Rx de AbdomenRx de Abdomen
Los recién nacidos con obstrucción Los recién nacidos con obstrucción intestinal baja precisan de la realización intestinal baja precisan de la realización de un ENEMA que será de un ENEMA que será diagnóstico diagnóstico y en y en ocasiones también ocasiones también terapeúticoterapeútico
BibliografíaBibliografía
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