7/23/2019 encuesta SS para U.V

1/7

Marque con una X segn sea la respuesta correcta. 1

UNIVERSIDAD VERACRUZANADIRECCIN DE PLANEACIN

CDULA PERSNAL DE E!RES

"otogra#$a%. No. &e la Matr$cula

Cla'e

(.Apell)&o Paterno

*. "ec+a &e Nac),)entoD$a Mes A-o

. Se/o

M "

0. Nac)onal)&a& Me/)cana

traEspec)#)que

1. Do,)c)l)o Actual

3el.

Cel.

E 4 Ma)l.

5. Do,)c)l)o per,anente

3el.

Cel.

E 4 Ma)l.

6. Proporc)one * no,7res 8 tel9#onos &e par)entes:con&)sc$pulos%

con qu)enes ,antenga contactoper,anente;

No,7re 3el.:Cel. Correo Electr2n)co

a

7/23/2019 encuesta SS para U.V

2/7

Marque con una X segn sea la respuesta correcta. 2

%Personas con Do,)c)l)o Per,anente cercanas al )nteresa&o

7/23/2019 encuesta SS para U.V

3/7

19. Fecha:

Da Mes Ao

20. Responsables:Nombre_ Direccin Tel.Nombre Direccin Tel.Nombre Direccin Tel._

1. !i s" #r"po se re$ne an"almen%e& proporcione la 'echa (e re"nin& el nombre ) la (ireccin& (e losresponsables (el e*en%o.!iNo +si la resp"es%a es No pase a la pre#"n%a No. 21 ,.

21. -"/n%o %iempo %ar(o para encon%rar s" primer %rabao (esp"s (e haber e#resa(o

Menos (eDe 3 mesesM/s (e 4 mesesa 1 ao"n ao

22. -!i %"*o "n empleo& es%e coinci(i o se relacion co

!No

>. S)ste,a en cual estu&)2;Escolar)?a&o

%@. No,7re &e la carrera;Ingeniera Civil

%%. rea a la que pertenece;

39cn)ca

%(. Bona;

Xalapa

%*. A-o &e )ngreso;

Mes A-o

%. A-o &e egreso;

Mes A-o

%0. "ec+a &eC3)tulacS) e/)s

)2n;te