CBTIS #85Encuesta sobre violencia familiar en los hogares de la ciudad de Coatzacoalcos Edad: sexo fecha:

Indicaciones: favor de marcar con una X en el parntesis de cada pregunta:1has sufrido algn tipo de violencia familiar en su hogar?Si ( ) No ( ) No sabe ( )

2Qu tipo de maltrato o violencia ha recibido en su hogar?Fsico ( ) psicolgico ( ) sexual ( ) econmico ( )

3 le ha quedado huellas fsicas o emocionales por dicha experiencia? Si ( ) no ( ) no sabe ( )

4 de qu familiares a recibido dicho maltrato? Padres ( ) hermanos ( ) abuelos ( ) otros ( ) diga .

5ha denunciado ante las autoridades componentes esta experiencia? Si ( ) No ( )

Porque..

6crees que influyen los programas de T.V, cine o video en la violencia en el hogar? Si ( ) no ( )

Porque..