ENCEFALITIS

HERPÉTICA

• La encefalitis herpética es una infección grave del SNC

asociada al virus del herpes simple.

• Incidencia: se calcula que hay 2.3 casos por millón de

personas al año.

• Mas del 95% de los casos se debe al subtipo del virus del

herpes simple tipo 1.

• El virus procedente del exterior llega al SNC por

diseminación neurotrópica desde la periferia a través del

bulbo olfatorio (Viajando a través de los axones nerviosos

hasta llegar a tejido cerebral).

• La mayoría de los adultos con encefalitis causada por

HSV presenta datos clínicos o serológicos de infección

mucocutanea por el HSV-1 anterior al comienzo de los

síntomas del SNC.

Encefalitis herpética

Virus del herpes simple

Signos y síntomas

• Fiebre.

• Disminución en el grado de conciencia.

• Estado mental alterado: confusión y cambios de

personalidad.

• En el laboratorio se puede encontrar un aumento en el

recuento de glóbulos rojos en el LCR.

• En algunos casos pueden presentar convulsiones.

Características del LCR

• Aumento en el suero y el LCR de los títulos de anticuerpos frente al HSV, es raro que este aumento se produzca antes de los 10 primeros días de la enfermedad.

• Pleocitosis linfocitica

• El contenido de proteínas esta incrementado en la mayor parte de los casos.

• En una minoría de los casos se encuentran eritrocitos, a veces miles de ellos y xantocromía, lo que refleja la naturaleza hemorrágica de las lesiones

• Rara vez están reducidas las concentraciones de glucosa del LCR a un poco menos de 40 mg/dl, lo que creara confusión con las meningitis tuberculosa y micótica.

Diagnostico

• Los signos clínicos definitorios de la encefalitis por HSV

han sido la fiebre y los signos y síntomas neurológicos

focales, ambos de comienzo agudo, particularmente los

provenientes del lóbulo temporal.

• Resulta difícil diferenciar la encefalitis por el HSV de

otras encefalitis víricas, así como de otras infecciones

focales o procesos no infecciosos.

• La biopsia del encéfalo ha sido el método ideal para definir la

encefalitis por HSV, pero ha sido sustituido en gran medida por la

reacción en cadena de polimerasa en LCR para detectar DNA de

HSV, por ser un método más sensible y especifico.

• La demostración del antígeno o del DNA del HSV o de su

replicación en el tejido cerebral obtenido mediante biopsia tiene

una gran sensibilidad y una baja tasa de complicaciones.

• El estudio de anticuerpos fluorescentes

• EEG

• Tomografía Computarizada

• IRM

TRATAMIENTO

• Fármaco antiviral usado en el tratamiento para

infecciones producidas por el virus de herpes humano:

herpes bucal, genital, zoster, varicela y mononucleosis

infecciosa.

• Presentación: comprimidos, solución inyectable, cremas

dérmicas y suspensión.

• Vías de administración: oral,

Intravenosa, tópica.

• Vida media: 2.5 a 3.3 horas.

Aciclovir

Farmacocinética

• Absorción: debido a su baja solubilidad, su absorción por

vía oral es muy lenta, variable e incompleta. La absorción

cutánea es mínima.

• Distribución: El aciclovir se distribuye ampliamente por el

organismo, incluyendo líquido cefalorraquídeo y placenta.

• Metabolismo y metabolito: Se metaboliza en el hígado

mediante la timidina kinasa, siendo el metabolito

resultante el 9-carboximetilguanina.

• Excreción: El aciclovir se excreta principalmente por la

orina, mediante filtrado glomerular.

Farmacodinamia

Aciclovir Monofosfatado Fosforilado

Aciclo GTPInhibe la

replicación del ADN del virus

Dosis (Encefalitis herpética)

• 10 mg/kg/ cada 8 horas durante 14-21 dias por vía

intravenosa.

• Los resultados son óptimos cuando se inicia

tempranamente el tratamiento. Algunos expertos

recomiendan que la terapia dure 21 dias para evitar

recaídas.

Efectos secundarios

• Nauseas.

• Vómitos.

• Cefalea.

• Diarrea.

• Dolor abdominal.

• Insuficiencia renal (Mas frecuente en el uso parenteral).

• Anorexia.

• Hematuria.

• Hipotensión.

Contraindicaciones

• Deshidratación.

• Pacientes con insuficiencia renal.

• Hipersensibilidad al aciclovir.

• Lactancia.

• Embarazo.