ENASA 2011

Costos de Salud Crecientes en el mundo

Dr. Emilio Santelices C .MBADepto. Desarrollo Estratégico

BUENA O MALA NOTICIA?

BUENA NOTICIAAumento del gasto puede ser una señal que da cuenta de una industria que crece y genera mayor empleo, inversión, desarrollo tecnológico, generación de conocimiento, mas y mejor calidad de vida.

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 800040

45

50

55

60

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Effi-ciency

Total health expenditure per capita, public and private, 2009, USD PPP

Lif

e e

xp

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00

9

50 OECD ANNIVERSARYMeasuring progress in health in OECD countries over the past fifty years. 25 Nov 2011 (1)

1.-Aumento de expectativa de Vida2.-Cambio en los Factores de Riesgo3.-Sostenido crecimiento del gasto , que excede el

crecimiento del producto.4.-Chile con uno de los más elevados gasto del bolsillo

entre los países miembros

Que implican estas tendencias?Tendencias

• Expectativa de Vida

• Factores de Riesgo

• Crecimiento gasto sobre producto

• Elevado gasto de bolsillo

Implicancias

• Determinante permanente del incremento del Gasto

• Intervenciones preventivas , multisectoriales.

• Uso eficiente de los Recursos (2)

• Aumento del Gasto Público Salud, combatir la inequidad

Uso Eficiente de los Recursos.

• Mecanismos de Pago. Ajustado a riesgo.(3).(4).(5)• Complementariedad Público Privada en la Provisión de los

Servicios. Uso de GRD valorizado como medio de transf. pago • Pago por desempeño (P4P)(6)• Política nacional Medicamentos.• Intervenciones e Inversiones en Salud con Inteligencia

sanitaria: Evaluación de Tecnologías.• Control de la Variabilidad de las prácticas.• Incentivo a la calidad de los servicios. Disminuir los costos de

la no calidad

Métodos de pago y variables relevantes

• 3 variables cruciales del desempeño del sistema de salud que debe monitorearse puesto que son influenciadas por el método de pago prevalente:

– Contención de costos– Calidad de la atención– Resolución de casos complicados

Método de pago e incentivos

Fuente: Ellis, R. 2001.

Dimensión del desempeño del proveedor

Mecanismo de pago

Presupuesto Pago por

Acto Pago por DíaPago por

Caso Capitación

 Control costo Ningún incentivo

Incentivo máximo con el

fin de maximizar margen o

utilidad

 Calidad Calidad no reduce margen o utilidad

Buena calidad sólo para casos

que arrojen margen o que sean rentables

Tendencia a evitar casos complicados

Ningún incentivo para evitar casos

complicados

Alto incentivo para evitar

casos complicados

Grado de agrupación de servicios

Fuerza del incentivo para el proveedor

Fuerza del incentivo para el proveedor

Fuerza del incentivo para el proveedor

Mínimo Máximo

Mínimo

Mínimo

Mínimo

Máximo

Máximo

Máximo

. Curva de Posibilidades de ProducciónDos productos, Y1 y Y2, y un insumo, X

DEA66423

1_*

n

ipesoGRDiegresosP

568.485.1$423.66

376.199.675.98PB

n

i

i pesoGRDegresos

egresosaasociadosCCtosPB

1

_*

____cos

Programa Clínico financiero Hospitales Públicos (7)

(8),(9),(10) (11),(12),(13)

Alcances del Programa Clínico Financiero

0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.302468

101214

Índice complejidad y Estadía promedio de hospitales 300 y < 500 camas

Hospital Base de Osorno Hospital Clínico Herminda Martín (Chillán)Hospital de Puerto Montt Hospital Del Salvador (Santiago)Hospital Dr Ernesto Torres Galdames (Iquique) Hospital Dr Gustavo Fricke (Viña del Mar)Hospital Dr Luis Tisné B (Santiago) Hospital Las Higueras (Talcahuano)Hospital Padre Alberto Hurtado (San Ramón) Hospital Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares)

Índice de complejidad

Esta

dia

prom

edio

Uso Eficiente de los Recursos.

• Mecanismos de Pago. Ajustado a riesgo• Complementariedad Público Privada en la Provisión de los

Servicios. Uso de GRD valorizado como medio de transf. pago • Pago por desempeño (P4P)• Política nacional Medicamentos.• Intervenciones e Inversiones en Salud con Inteligencia

sanitaria: Evaluación de Tecnologías.• Control de la Variabilidad de las prácticas.• Incentivo a la calidad de los servicios. Disminuir los costos de

la no calidad

En síntesis Incremento del Gasto inevitable.Mayor gasto Público ineludible.Gasto eficiente .Tarea de todos

• El Gasto en salud continuará incrementándose.• Por consiguiente la discusión no es como evitar que este se incremente,

sino.• Como Utilizar los Recursos de manera eficiente de tal forma que cada

peso gastado tenga su expresión en mas y mejores condiciones de atención para la población.

• Nuestro desafío país se instala en asumir este desafío como política de Estado alineando a cada uno de los actores Públicos y Privados en el mejor Uso de Recursos para mejorar el estado de salud y Atención de los Chilenos.

• El incremento del Gasto , requiere de un mayor gasto Público en Salud y así lo ha asumido nuestro Gobierno , alcanzando las mayores tasas de inversión anual y presupuesto público en salud de la última década.

En síntesis

• También ha sido tarea nuestra avanzar en el mejor uso de los recursos a través de la agenda de modernización de gestión hospitalaria, reformulación de cenabast, creación de Anamed , y generar una rendición de cuentas permanente, de cada una de las agencias dependientes del Ministerio de salud

En síntesisIncrementar el acceso y combatir las inequidades

• El incremento del gasto no puede asociarse a un mayor gasto de bolsillo. Este golpea a los sectores de clase media, y muy especialmente a quienes han alcanzado esta posición más recientemente .

Intervenciones : • Aumento gasto Público,• Fortalecimiento Seguro público salud,• PGS para cotizantes privados,• Política Nacional de uso de Fármacos genéricos y venta en

góndolas.

En síntesisIndignación o Innovación

Curva asociada a volumen

• Reembolso fee-for- service

• Calidad no reconocida• Riesgo Financiero no

compartido• Crónicos y agudos igual

lógica atención• Atención en silos• Factores de producción

desacoplados• Indicadores de procesos

Curva asociada a valor

• Pago asociado al valor de paciente: calidad y eficiencia

• Riesgo compartido• Administración crónicos• Oferta integrada de

atención • Factores de producción

integradas, en cadena de valor: fármacos, insumos,equipos

• Indicadores de resultado (poblaciones)

Referencias

1.- Health at a glance 2011 OECD indicators 2.- Health care Systems Efficiency and Policy Settings OECD (2010) publishing 3.- Ellis – 2001 4.- Scanlon w j 2006 The Future of medicare hospital. Payment Heath affairs,25 N° 1 (2006):70-80 5.- Provider payments and cost containment Lessons from OECD countries OMS 20076.- Value for money in health spending OECD 2010 www.oecd.org/publishing/corrigenda7.- Proyecto Clínico Financiero Orientación para la implementación y operaciones Unidades deAnálisis GRD.Dr. Emilio Santelices, Lorena Camus, Magdalena Delgado. Enero 2011, Depto. Desarrollo Estratégico.8.- The main methodological issues in costing heath care services. A literature review Center for heath economics University of York 2055 9.- Medicare Hospital prospective payment system. How DRG rates are calculated and updated.

Center for medicare, medicaid services, central office 2001 10. 11. Análisis de eficiencia hospitalaria en Chile. An Fac Medicina 2011: 72 (1)33-8 Planck Barahona-urbina

Referencias

12. The measurement of efficiency and Productivity of heath care delivery. Health economics 17:1107-1128 (2008) Bruce Hollings worth13.

EficienciaHospitalaria Documento Inst. Libertad y Desarrollo. Rodrigo Castro.

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Gracias.