ena herrera 2.pptx

Insuficiencias Respiratorias Agudas En pediatriacutea

ETIOPIacuteA

KENIA SOMALIA

La IRA

es la causa maacutes frecuente de riesgo vital en

pacientes pediaacutetricos

Diversas estadiacutesticas demuestran que el siacutendrome

de distreacutes respiratorio agudo (SDRA) y la IRA

hipoxeacutemica son responsables del 27 y 44 del

total de admisiones en (UCI)

En nintildeos la dificultad respiratoria suele

deberse fundamentalmente a laringitis

bronquiolitis y crisis asmaacutetica

DEFINICIOacuteN IRA

Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo

Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores

PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg

Hipercapnia Hipoxia

clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda

Insuficiencia Respiratoria Tipo I

Insuficiencia respiratoria tipo II

No Ventilatoria Ventilatoria

Hipoxia Hipercapnica

acirc acirc acirc

Normal oacute acirc aacute aacute

Pa O2

Pa CO2

Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia

Hipoxemia

Compromiso de conciencia

Cambios de personalidad

Confusioacuten ansiedad

Convulsiones coma

Taquicardia bradicardia

Hiper o hipotensioacuten

Arritmias

Isquemia miocardica

Taquipnea

cianosis


Cefalea

Confusioacuten sopor

Coma convulsiones

Asterixis

Miocloniacuteas

Edema papilar

Hipotensioacuten

Arritmias

Hipercapnia

Causas de Insuficiencia Respiratoria

Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA)

aspiracioacuten

Atelectasia S

Bronquiolitis

Edema Pulmonar cardiogenico

Fibrosis quiacutestica

Enfermedad pulmonar intersticial

Neumoniacutea severa

Toacutexicos inhalacioacuten de gases

Trauma

Tip

o I

Centro Respiratorio

Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos

S Hipoventilacioacuten Alveolar

Neurona motora superior

Trauma cervical

Tumores

Neurona motora Anterior

Poliomielitis

S Werdning Hoffman

Neurona motora inferior

S Guillain Barreacute

Aumento resistencia viacutea aeacuterea

Obstruccioacuten lariacutengea crup

Obstruccioacuten inferior asma

Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip

o I

I

Signos de dificultad respiratoria

Alteracioacuten de FR

Alteracioacuten del color

Retracciones costales o tiraje

Retraccioacuten xifoidea

Disociacioacuten toacuteraco-abdominal

Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30

2- 5 antildeos 20-25

5-10 antildeos 15-20

gt10 antildeos 15

La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad

1 En el neonato son maacutes frecuentes

a Enfermedad de membrana hialina

b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio

c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares

d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal

2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida

a Neumoniacuteas generalmente viacutericas

b Cardiopatiacuteas congeacutenitas

c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos

Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo

El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo

1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance

2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten

3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga

4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo


5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios

6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema

7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos

8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente


SIGNOS DE ALARMA AIEPI

1048707Frecuencia respiratoria

lt 2 meses 60 por min o mas

2 ndash12m 50 por min o mas

12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas

Tiraje subcostal

Estridor en el nintildeo calmado

Auscultacioacuten pulmonar

Murmullo vesicular

Media Larga Continua Normalidad

sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria

Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea

Estertores finos (subcrepitantes )

Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar

Estertores gruesos(crepitantes)

baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten

Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo

Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas

AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION

SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm

Tensioacuten Arterial mm Hg

Sistoacutelica Diastoacutelica

Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36

RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50

Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad

a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo

b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno

c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia

cuidados de Enfermeriacutea

d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN

e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe

E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco

f) Establecer acceso vascular


gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12

Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)

Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

La IRA

es la causa maacutes frecuente de riesgo vital en

pacientes pediaacutetricos

Diversas estadiacutesticas demuestran que el siacutendrome

de distreacutes respiratorio agudo (SDRA) y la IRA

hipoxeacutemica son responsables del 27 y 44 del

total de admisiones en (UCI)

En nintildeos la dificultad respiratoria suele

deberse fundamentalmente a laringitis

bronquiolitis y crisis asmaacutetica

DEFINICIOacuteN IRA




Hipercapnia Hipoxia






acirc acirc acirc


Pa O2

Pa CO2


Hipoxemia




Convulsiones coma



Arritmias

Isquemia miocardica

Taquipnea

cianosis


Cefalea


Coma convulsiones

Asterixis

Miocloniacuteas

Edema papilar

Hipotensioacuten

Arritmias

Hipercapnia



aspiracioacuten

Atelectasia S

Bronquiolitis






Trauma

Tip

o I

Centro Respiratorio




Trauma cervical

Tumores


Poliomielitis

S Werdning Hoffman







o I

I







Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30



gt10 antildeos 15




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

DEFINICIOacuteN IRA




Hipercapnia Hipoxia






acirc acirc acirc


Pa O2

Pa CO2


Hipoxemia




Convulsiones coma



Arritmias

Isquemia miocardica

Taquipnea

cianosis


Cefalea


Coma convulsiones

Asterixis

Miocloniacuteas

Edema papilar

Hipotensioacuten

Arritmias

Hipercapnia



aspiracioacuten

Atelectasia S

Bronquiolitis






Trauma

Tip

o I

Centro Respiratorio




Trauma cervical

Tumores


Poliomielitis

S Werdning Hoffman







o I

I







Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30



gt10 antildeos 15




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19






acirc acirc acirc


Pa O2

Pa CO2


Hipoxemia




Convulsiones coma



Arritmias

Isquemia miocardica

Taquipnea

cianosis


Cefalea


Coma convulsiones

Asterixis

Miocloniacuteas

Edema papilar

Hipotensioacuten

Arritmias

Hipercapnia



aspiracioacuten

Atelectasia S

Bronquiolitis






Trauma

Tip

o I

Centro Respiratorio




Trauma cervical

Tumores


Poliomielitis

S Werdning Hoffman







o I

I







Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30



gt10 antildeos 15




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19


Hipoxemia




Convulsiones coma



Arritmias

Isquemia miocardica

Taquipnea

cianosis


Cefalea


Coma convulsiones

Asterixis

Miocloniacuteas

Edema papilar

Hipotensioacuten

Arritmias

Hipercapnia



aspiracioacuten

Atelectasia S

Bronquiolitis






Trauma

Tip

o I

Centro Respiratorio




Trauma cervical

Tumores


Poliomielitis

S Werdning Hoffman







o I

I







Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30



gt10 antildeos 15




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19



aspiracioacuten

Atelectasia S

Bronquiolitis






Trauma

Tip

o I

Centro Respiratorio




Trauma cervical

Tumores


Poliomielitis

S Werdning Hoffman







o I

I







Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30



gt10 antildeos 15




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Centro Respiratorio




Trauma cervical

Tumores


Poliomielitis

S Werdning Hoffman







o I

I







Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30



gt10 antildeos 15




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19







Aleteo nasal

Quejido espiratorio

Estridor

FRNormal

0-6 meses 30-40

6-24 meses 25-30



gt10 antildeos 15




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19




























Tiraje subcostal



Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19


Murmullo vesicular











SIGNIFICACION

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Edad PesoKg FC lpm

F R rpm




RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 antildeo

7

100-13020-40 80-10 45-65

10

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

gt 14 a gt 50











gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19










gracias

Slide 1

Slide 2

DEFINICIOacuteN IRA

Slide 4



Slide 7


Slide 9

Slide 10


Slide 12


Slide 14


Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

ena herrera 2.pptx

Documents