Porqué un Angiólogo en un

«Centro dedicado».

En qué momento discuto la

revascularización y qué le pido al

Intervencionista.

Mónica Heinzmann

UNIVERSIDAD

AUSTRAL

Unidad de Angiología- Medicina Vascular -

Sanatorio Allende Córdoba

Dpto. Cardiología

Angiología Clínica/Medicina Vascular

Presentación y actualidad

Especialidad dedicada a la investigación, prevención, diagnósticoy tratamiento de las enfermedades de vasos arteriales, venosos , linfáticos y de la microcirculación.

Angiología Clínica/Medicina Vascular

También incluye la rehabilitación y el seguimiento clínico e instrumental de los pacientes que tuvieron eventos vasculares, los sometidos a intervenciones y los pacientes con Trombosis y trastornos de la coagulación.

Angiología Clínica/Medicina Vascular Qué pacientes vemos?

• Enfermedades arteriales no coronarias

• Enfermedades de las venas y linfáticos

• Problemas «circulatorios» y « vasoespásticos»

• Malformaciones y síndromes vasculares raros

• Trombosis y trombofilia

• Pacientes que necesitan anticoagulación

Angiología Clínica/Medicina Vascular

Qué pacientes vemos?1-Los clásicos y los difíciles

➢Enfermedades arteriales:

Ateroescleróticas, inflamatorias, malformaciones

- Cerebral, periférica, aórtica, renales, viscerales.

➢Enfermedades de Venas y linfáticos.

- Várices, «piernas hinchadas», úlceras.

- Linfedema y lipedema

2- Los Hipercoagulables y los anticoagulados

➢ Pacientes con Trombosis: – Trombosis venosa, TVP, EP, Sme.Postrombótico.

– Trombofilia/hipercoagulabilidad: fallos reproductivos, problemas heredofamiliares. Diagnóstico y seguimiento.

➢Pacientes que requieren anticoagulación:- Clínica de anticoagulación. AVK

- Nuevos Anticoagulantes. Consulta inicial.

3- Los raros y los no (o mal) diagnosticados:

…Otros Problemas Vasculares

➢ Problemas «circulatorios» y « vasoespásticos»

–Acrocianosis, Raynaud, etc

–Distrofia simpática refleja

➢Malformaciones y síndromes vasculares raros:

– Síndrome del Opérculo torácico (TOS)

– Rendu Osler, Angiomas, Fístulas, etc

MEDICINA VASCULAR en Estados Unidos

• El American Board of Vascular Medicine, fiscaliza la formación de especialistas desde 2005.

• Exige ser ESPECIALISTA en Medicina Interna y entrenamiento especializado en Servicio de Medicina Vascular reconocido o “aprendizaje equivalente”.

www.vascularboard.org

MEDICINA VASCULAR en Europa

• VAS http://www.vas-int.net/ ofrece Programas de Formación en colaboración con Universidades y Centros de Referencia:

• Fellowship ( 2 a.)

• European Postgraduate Advanced Course on Angiology/Vascular Medicine Certificate by the University of Milan and European Credits (ECMEC)

• European Master in Angiology/ Vascular Medicine Certificate by the University of Milan and European Credits (ECMEC) en convenio con otrasUniversidades

Sociedades Científicas

•Society of Vascular Medicine

https://www.vascularmed.org (USA)

• International Union of Angiology /IUA.

Society for Vascular Medicine, Vascular Surgery and Endovascular Interventions

https://www.angiology.org (UE)

Prevención = Educación• ..» estamos asistiendo a una nueva era en el manejo de las

enfermedades vasculares, que decididamente debe comenzardesde la educación y la formación de las nuevas generacionesno solo de profesionales, sino de todas las personas, ya que,como se está demostrando por los primeros informes deestudios vinculados al Proyecto PESA (Progression of EarlySubclinical Atherosclerosis), es crucial el rol de una

alimentación saludable y una adecuada actividadfísica y debiéramos ser capaces de educar desde tempranaedad a los niños…

• es la herramienta primordial en la prevención de todas lasenfermedades y en especial de la ateroesclerosis».

V. Fuster - http://www.estudiopesa.org/en/index.php

En qué momento discuto la

revascularización y qué le pido al

intervencionista?

EVP / EVMI: Escenarios clínicos

• Pac con Claudicación vascular “invalidante”

• Pac con claudicación vascular (CI) que no mejora

con TMO, o que no adhiere al TMO*.

• Pac con CI y lesiones accesibles (Eco Doppler)

en los que puede preverse que empeorarán a corto

plazo (por FR o no adhesión al TMO)

• Pac. complejo con herida o úlcera que no cura

• Pac c presentaciones agudas o atípicas de EVP

*TMO: Tratamiento médico óptimo

EVP: Claudicación, manejoPAD ESC Guidelines 2017

REVASCULARIZACION(PAD ESC Guidelines 2017)

Endovascular p Lesiones cortas. Inf 5 cm

Endovascular p Lesiones cortas. Inf 25 cm

Conclusiones

✓Evaluar “pacientes individuales” en su

contexto.( clínico/ funcional/ social)

✓Importancia del Equipo interdisciplinario

y poder garantizar el seguimiento.

✓La intervención es “un momento” en la

vida de un paciente crónicamente

enfermo.