EL NUEVO LENGUAJE DEL CAMBIO colaboración constructiva en psicoterapia

Steven Friedman

Hacer hablar a los números: el lenguaje en la terapia

La terapia terapéutica es considerada una conversación: deben participar en ella dos o más personas. Las conversaciones tiene lugar dentro del lenguaje y es el lenguaje lo que utilizamos para mantenerse conversaciones.

Conversación centrada en el problema

VS Conversación centrada en la solución

Conversación centrada en el problema Conversación centrada en la solución

Se explora en detalle el problema del paciente y este relata hechos de su “atormentada existencia” lo que hace que este llegue a la conclusión que su caso es realmente difícil. La conversación se centra en el problema, se habla sobre lo que NO marcha bien y sobre lo que probablemente no funciona La conversación centrada en el problema forma parte del problema y no de la solución del problema.

Las soluciones implican un pensamiento y un discurso diferente: externo a los problemas. El cliente y el terapeuta conversan acerca de la solución que quieren construir juntos.

Preguntas de escala • El profesional utiliza las preguntas en escala como herramientas para la

intervención terapéutica con su paciente

• Las preguntas en escalas se utilizan para analizar la percepción que el paciente tiene de si mismo, para brindarle motivación y aliento y para esclarecer sus metas individuales, o cualquier otra cosa que resulte importante para él. También se usa para analizar la visión que tiene este con los demás y su impresión acerca de cómo lo ven los otros.

• Intentan extraer la siguiente información: La visión que tiene el paciente sobre el problema y sus posibles soluciones (incluye sus opiniones y el grado de malestar, esperanza y voluntad de trabajar esforzadamente para resolver los problemas) La percepción que tiene el cliente delas personas significativas en su vida y de la percepción que estas personas tienen de él.

TERAPEUTA

PACIENTE

Preguntas de escala:

Ejemplo:

¿Cuánta confianza tiene en que podrá perseverar en esto? Digamos que 10 significa que está segura que va a llevar a cabo este tratamiento, que en un año mirará hacia atrás y dirá “hice lo que me había propuesto” y que 1 significa que lo abandonará. Entre 10 y 1 ¿Cuánta confianza tiene?

¡siete!

¿Y cuánta confianza cree que tiene su madre de que podrá perseverar en esto? Usando la misma escala.

Mi mamá me pondría un uno, ella no me cree en mi.

Las escalas numéricas le permiten al terapeuta y al paciente utilizar el funcionamiento natural del lenguaje por medio de un acuerdo sobre los términos (es decir, los números) y un concepto múltiple y flexible (una escala en la cual 10 representa al objetivo cumplido y 0 equivale a una ausencia de progreso hacia este objetivo).

Mejorar ideas del cliente sobre su competencia

PROBLEMA Su principal efecto es que impiden percibir o valorar los puntos fuertes y además alientan la idea de que la persona es un fracaso. El cambio se produce cuando se desarrolla la idea que la persona es COMPETENTE y CAPAZ DE CAMBIAR.

COMPETENCIA Conduce a que el paciente se comporte , piense y sienta de manera diferente, y a medida que esto se da, el paciente empieza a percibirse diferente cuando comprende su nuevo comportamiento y las reacciones de los demás ante él. Lo anterior, ayuda a solucionar el problema.

El objetivo es que los pacientes construyan una nueva visión de si mismos, basadas en ideas de competencia y no de fracaso y fundada en un futuro exitoso y no un

pasado de fracaso.

• Las personas son competentes y pueden apoyarse en su capacidad. El terapeuta utiliza lo que funciona bien para arreglar lo que funciona mal.

• El terapeuta no se enfrenta a una patología que debe ser “curada”, sino con personas que se encuentran “atascadas” en pautas de creencias, comportamientos e interacción que hoy no les sirve.

• El paciente, al tener claro cuáles son sus competencias, puede ser “especialista” de su propio tratamiento y de su propio futuro.

• En vez de llevar a cabo una evaluación o exploración detalla del problema del paciente, generalmente el terapeuta pregunta “¿Qué piensa que sería útil que yo supiera acerca de su situación?”. El objetivo es que el paciente sienta que se reconoce su conocimiento del asunto y que se les ofrece la posibilidad de tener una sensación de control sobre el proceso terapéutico.

• Cuando se desarrolla la idea que la persona es competente, se disminuyen las probabilidades de que futuras dificultades conduzcan al mismo tipo de “atascamiento”

• La terapia busca contribuir, a partir de los puntos fuertes del paciente, un clima más cooperativo. El especialista le explica al paciente que se pondrá acento en lo que ya funciona bien, con lo cual este mejorará la opinión que tenga de su propia capacidad, contribuyendo al proceso de pensar

soluciones para que se de el MILAGRO.

¿Qué es la “pregunta por el milagro”?

Es la pregunta en donde se le pide al paciente que se imagine algún aspecto de cómo será su futuro cuando haya encontrado la solución al problema que lo trajo a consulta. En otras palabras, es a dónde se quiere llegar.

Terapia breve orientada a la solución con

adolecentes difíciles • El método de la terapia breve orientada a la solución fue desarrollado por

William H. O´Hanlon y Michelle Weiner Davis.

• Hay muy poca bibliografía sobre el uso del método de la terapia breve orientada a la solución cuando se trabaja con poblaciones de adolescentes difíciles. Para muchos terapeutas es una “pesadilla” tratar a adolescentes que presentan problemas tan difíciles como por ejemplo: trastornos de alimentación, consumo de drogas, depresión, comportamientos delictivos.

• La terapia breve orientada hacia la solución tiene sus limitaciones cuando se trata de familias muy atrincheradas y con adolescentes que han sido castigados por múltiples intervenciones del personal asistencial de grandes instituciones.

Supuestos teóricos orientados a la solución Los siguientes supuestos permiten abordar los problemas del adolescente y la terapia breve desde la perspectiva del bienestar:

1. El concepto de resistencia no es único: Se debe escuchar y observar cuidadosamente en busca de claves que nos ayuden a identificar el patrón de respuesta colaborativa del paciente. Esas claves incluyen las diversas maneras que tienen los familiares de responder a nuestras preguntas y de cumplir las tareas terapéuticas entre sesiones.

2. El cambio es inevitable: El cambio es un proceso continuo. Las familias que se tratan están en un estado constante de flujo evolutivo.

Muchos terapeutas usan un lenguaje de presuposiciones, que da por sentadas ciertas cosas positivas, y dedican mayor parte de la sesión a indagar en los pacientes, a amplificar la excepción y hasta hacerles imaginar soluciones hipotéticas.

3. Sólo es necesario un pequeño cambio: Los cambios pequeños podrían crecer como una bola de nieve hasta convertirse en grandes cambios. Es imposible hacer todo al mismo tiempo, por lo que los objetivos de tratamiento deben ser limitados, concretos y realistas. Si se alienta a los pacientes a valorar los cambios mínimos es más probable que esperen producir cambios mayores.

4. Los clientes tienen la fortaleza y los recursos necesarios para cambiar: tanto los adolecentes como sus padres poseen ciertas virtudes y determinados recursos que el terapeuta puede utilizar para construir soluciones. Todos los éxitos que los clientes hayan tenido en el pasado pueden usarse como modelos para los éxitos presentes y futuros

5. Los problemas son intentos infructuosos de resolver dificultades: En muchas situaciones clínicas, es precisamente el intento de solución de la familia el que mantiene el problema. En los casos de adolescentes que han tenido múltiples experiencias de tratamiento es imprescindible que el terapeuta explore junto con la familia lo que les gustó o desagradó en los terapeutas anteriores, a fin de no cometer los mismos errores terapéuticos.

7. No es necesario saber demasiado sobre el problema para resolverlo: Por lo general en la pauta del problema de cada cliente hay excepciones, es decir, situaciones en las que el problema no se presenta . Estas excepciones o pautas de comportamiento y pensamiento no problemáticos pueden ser utilizadas por el terapeuta para construir soluciones con las familias.

8. Múltiples perspectivas: Hay muchas maneras de ver una situación, y ninguna mejor que las demás. Para cada acontecimiento se produce en el mundo hay por lo menos dos o más explicaciones.

Un enfoque narrativo para la terapia de familias con

adolescentes

• Cuando una familia con adolescentes acude a terapia, lo más frecuente es

que los padres sean los narradores de las historias acerca de los jóvenes. Estos relatos están saturados por el problema.

• Las historias o narrativas son decisivos porque llegan a ser el mecanismo por el cual las personas dan significado a sus experiencias.

• En las familias adolescentes debe operarse una transición, en la que el relato de los padres acerca de su hijo pase a tener menos importancia que el relato en desarrollo del adolescente acerca de sí mismo.

• Durante la terapia las narrativas en curso son apoyadas por pequeños relatos del pasado que refuerzan al narrado r (padre o hijo) acerca del otro. En el siguiente ejemplo, Nicolás y su madre durante la terapia muestran narrativas que contienen supuestos problemáticos sobre el otro.

¡Es que siempre tiene un aspecto sospechoso!

¡¡No es cierto!! lo que pasa es que nunca me dejan hacer nada

Después de enterarnos de algo acerca de cada miembro de la familia (como persona separada del problema) durante la primera sesión de terapia de familia, le pedimos a cada uno que cuente su historia y a los demás que no lo interrumpan. Una vez hayan sido escuchados, se construye una descripción que concierne a todos, y que está apoyado por ciertos hábitos externalizados que afectan a uno de los miembros de la familia.

Pasos para la terapia con adolescentes:

1- “Desarmar” la historia problemática. Habitualmente esto significa externalizar el problema tal como fue especificado por los padres 2- “Volver a relatar”, lo que implica poner de manifiesto los acontecimientos extraordinarios ( eventos, acciones y pensamientos que no encajan en la historia, para el desarrollo de otra narrativa diferente al problema) y darles sentido. Si el conflicto es demasiado grande, los padres y el adolescente se deben atender por separado para que cada uno pueda presentar su propia versión del relato problemático.

Librarse de las furias: una travesía desde la compasión a la

autovaloración Se parte del pensamiento que el paciente cuenta con el potencial y los

recursos necesarios para crearse nuevos futuros

Muchos de los pacientes están sumergidos en una visión de que su vida está saturada de problemas.

El paciente debe eliminar las furias.

FURIAS

Fuerzas (descritas en la mitología griega) que representan sentimientos de culpa. Forman parte del mundo irracional que en ocasiones llevamos con nosotros. Las Furias son las voces falsas y que inducen sentimientos de culpa que han interferido en su vida

“Detectives psicológicos” “Detectores de competencias”

Terapeutas que buscan la patología

Terapeutas que buscan amplificar las competencias

y recursos del cliente.

¿cómo se pasa de la compasión a la autovaloración?

El terapeuta debe crear las condiciones que permitan a los pacientes destacar elementos de sí mismos y de su comportamiento que contradigan la visión saturadas de problemas.

debe concebir la terapia como una “travesía de liberación”, un viaje de descubrimiento de nuevas posibilidades y perspectivas.

El terapeuta también se debe librar de supuestos, para así aumentar su disponibilidad de escuchar la historia del paciente y generar con este nuevos significados y explicaciones que lo sacarán de un mundo saturado de problemas para hacerlo ingresar en otro en el cual el discurso dominante es el de la competencia y la sensación de ocupar la posición de agente.

PREJUICIO

La cultura La tradición en que venimos

Las experiencias personales de nuestra vida

Se compone de diversos tipos de conocimientos que provienen de:

Cuando un individuo solicita ayuda profesional debido a un problema personal, los prejuicios del profesional acerca de ese problema influirán en el modo de entenderlo y manejarlo.

Evolución de los prejuicios acerca del “yo”

• Periodo romántico: siglo XIX. surgió la concepción que sostiene que el yo se constituía a partir de la interioridad profunda de la persona, es decir, la pasión, el alma, la creatividad y la fibra moral. Uno podría decir que, desde esta perspectiva, el yo está gobernado por el corazón y se caracteriza por un profundo compromiso con las relaciones personales, las amistades y con las finalidades de la vida.

• Periodo moderno: Comenzó entre fines del siglo XIX y principios del siglo XX. Sostiene que el yo se constituye básicamente mediante la racionalidad y la cognición y está gobernado por el cerebro. El yo tiene la capacidad para razonar, formarse opiniones y manejar las intenciones consientes.

Ambas concepciones consideraban que el yo se mantenía estable a lo largo del tiempo; había una esencia que podía llamarse carácter, personalidad o individualidad.

• Periodo posmoderno: Comenzó a mediados del siglo XX. La idea de un único yo fue cuestionada desde la perspectiva que postula la existencia de múltiples yoes. Desde este punto de vista una persona constituye cambiantes yoes conforme a las diversas relaciones, conversaciones y lenguajes en los que participa. Es decir que los múltiples yoes están gobernados por la “unidad con los otros”.

En la montaña rusa: un enfoque

terapéutico de sistemas lingüísticos creados en colaboración

El lenguaje y la conversación son los conceptos centrales del enfoque de sistemas lingüísticos creados en colaboración.

Los sistemas humanos son sistemas generadores de lenguaje y significado: creamos

significados con los demás. Un sistema terapéutico es un sistema lingüístico en el cual el cliente y el terapeuta

crean significados de manera conjunta. Es un sistema en el cual las personas cooperan en torno del discurso pertinente, en torno de un “problema”: algo o alguien acerca de lo cual una persona está preocupada y quiere cambiar.

El proceso de la terapia es una conversación terapéutica, un dialogo, un “hablar con”. La conversación implica un proceso de “estar en esto juntos”, en el cual el terapeuta y el cliente se comprometen por medio del dialogo, en la exploración de los temas inmediatos y en el desarrollo de alguna a “novedad”, es decir, de significados, realidades o narrativas modificados o nuevos.

Los problemas no son resueltos sino disueltos

La disolución del problema se desarrolla a partir de una modificación en la compresión del problema y, de hecho, puede ser disuelto por medio de acciones.

En la conversación terapéutica la novedad se desarrolla continuamente apuntando a la disolución del problema y a cultivar una nueva percepción del cliente de su capacidad personal y su libertad.

El proceso terapéutico conversacional se logra por medio de la pericia del terapeuta

para crear un espacio para el relato del cliente, manteniendo una posición de “ignorancia” y formulando preguntas convencionales. Estas preparan las condiciones para la colaboración; crean el espacio para el dialogo y facilitan el proceso conversacional.

El cambio, tanto en el terreno cognitivo como en el del comportamiento, es una consecuencia natural del diálogo.

Cada cliente, cada problema, cada sesión de terapia son únicos.

Los terapeutas podemos proponer una idea, dar una opinión, hacer una pregunta sobre algo…lo importante es que se lo debemos hacer de manera tentativa, es decir, una actitud que no implique ningún juicio, ninguna culpabilización, ni una hipótesis rígida.

Montaña rusa = Altibajos • Se habla de que un paciente está en una montaña rusa, cuando presenta

muchos altibajos durante el tratamiento. En este caso, la terapeuta, tiene la posibilidad de pedir la colaboración de sus colegas a través de la “entrevista de supervisión”

PASOS PARA LA ENTREVISTA DE SUPERVISIÓN 1- La terapeuta se reúne con la supervisora y le cuenta el caso en “privado” 2- La terapeuta les presenta a la familia y la situación terapéutica al supervisor (es) 3- La supervisora entrevista a la terapeuta, la madre y la hija 4- La supervisora conversa con la madre mientras la hija y la terapeuta escuchan detrás de un espejo unidireccional 5- La supervisora conversa con la terapeuta 6- La supervisora conversa con la hija mientras la madre y la terapeuta escuchan detrás del espejo 7- La supervisora invita a la madre y a la terapeuta a unirse a la hija y entonces, la supervisora y la terapeuta escuchan las reflexiones de los participantes.

Ana llevó a su hija a una terapia psicológica, debido a que esta tenía actitudes depresivas. Sin embargo, después de varias sesiones Ana presenta múltiples altibajos, por lo que su terapista decide invitar a sus pacientes a una “entrevista de supervisión”

Con la entrevista de supervisión se logra:

Obtener nuevas ideas sobre cómo manejar el caso para evitar los altibajos.

Al estar la madre y la hija por separado se evitaran discusiones que sólo se centran en el problema, en vez de disolverlo.

FIN