MUCOCELES

MUCOCELES.En medicina, un mucocele, también conocido como fenómeno de extravasación mucosa es una tumefacción de tejido conjuntivo, principalmente por colección de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glándula salival, usualmente causado por un trauma local. Los mucocele tienden a ser de color azulado translúcido, y por lo general se encuentran en niños y adolescentes.

Mucuceles se pueden presentar en:

En parte labial en la lengua

Etiología

Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no está constituido por epitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasación que resulta por ruptura de una glándula salival. Al romperse la glándula salival, se libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glándula, causando las características histológicas.

CARACTERÍSTICAS• Quiste de retención, mucosa, lesión traumática.• CARACTERISTICAS CLÍNICAS

Los quistes de la mucosa de la boca se forman generalmente en las glándulas mucosas o en sus conductos. 

CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLOGICASEl examen microscópico muestra un quiste fibroso revestido por células epiteliales del conducto, la gran mayoría de las cuales son oncocitos, que forman una capa doble seudoestratifica de células cuboides o columnarias.

El tamaño de un mucocele oral varía entre 1 milímetro hasta varios centímetros.

Manifestaciones

Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. década de vida, el paciente refiere dolor local y presenta linfoadenopatia, además de producir metástasis hacia los ganglios cervicales.

Variantes Un variante de un mucocele se ubica en el 

paladar y en la parte posterior de la boca. Se conoce con el nombre de mucocele superficial, y representa una o varias vesículas que se revientan para convertirse en una úlcera. Aunque sanan al cabo de pocos días, los mucoceles superficiales recurren a menudo en el mismo sitio original.

PRONÓSTICOCon la técnica quirúrgica adecuada no suele dar problemas y el pronóstico es bueno.Diagnóstico

La historia, los signos clínicos y la palpación de la órbita aportan casi el 80% de los datos para el diagnóstico, aunque éste se confirma tradicionalmente por la radiología simple, la TAC o las imágenes de Resonancia Magnética; la ecografía estandarizada aporta también una posibilidad diagnóstica importante.

Plan de tratamiento En el mucocele cervical el tratamiento de elección es la excisión completa de la glándula salivar sublingual y mandibular y drenaje del mucocele mediante penrose durante 3 a 5 días.

Los mucoceles son hiperplasia de los tejidos blandos bucales producidas con bastante frecuencia, y algunos casos se resuelven espontáneamente sin intervención, después de un corto tiempo.

Mucocele por extravasación:  es la forma mas frecuente y aparece, sobre todo, en pacientes entre los 10 y 30 años, producido por traumatismos como mordeduras, microtraumas por aparatos ortodóncicos o como complicación de alguna intervención quirúrgica. Se produciría una ruptura del conducto excretor de la glándula, con extravasación del moco y salida hacia el interior del tejido circundante.

Mucocele por retención: representa la forma menos frecuente de este tipo de lesiones, suele afectar a pacientes con mas de 40 años de edad, y puede aparecer en cualquier zona donde existe tejido glandular salival (incluso en las glándulas mayores). El mecanismo patológico por el que se producen esta directamente relacionado con una suboclusión de la luz de la glándula debido a una proliferación epitelial en la misma.

DIFERENTES MUCOCELES

AFTAS

DEFINICION:

El afta bucal u oral o estomatitis aftosa o úlcera bucal es una lesión o erosión mucosa, como una pequeña herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema.

AFTAS

ETIOLOGIAFrecuentemente las inflamaciones agudas causadas por afta son atribuidas a alergias a las nueces, chocolates y a irritantes como los cítricos, café y patatas aunque la abstinencia de estos elementos no siempre previene las recurrencias. También se ha demostrado el papel contribuyente que desempeña la tensión nerviosa y la malnutrición (en sus diferentes tipos) para que el afta se desarrolle.

MANIFESTACIONES

¿Qué aspecto las lesiones?

Las lesiones aparecen de color blanco o amarillento en color y tienen una base cursi que significa la úlcera. Hay un borde rojo levantado que puede estar inflamado.

Puede haber una sola llaga localizada o numerosas llagas en la boca.

CLASIFICACION

Por las manifestaciones clínicas, se establecen tres tipos de aftas: menores o leves, mayores o graves y ulceraciones herpetiformes recidivantes o estomatitis aftosa recidivante.

AFTAS AFTAS LEVES AFTAS GRAVES

ULCERACIONES RECIDIVANTES O ESTOMATITIS AFTOSA

DIAGNOSTICOSe puede confundir con el herpes simple, causado por el virus herpes hominis, pero no tienen relación. Los herpes orales presentan ampollas pequeñas y dolorosas principalmente en los labios y son contagiosas, sin embargo las aftas bucales aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, las encías, o la lengua, y no son una enfermedad contagiosa.

PRONOSTICO

Las aftas suelen sanar de forma espontánea. El dolor generalmente disminuye en unos cuantos días y otros síntomas desaparecen en 10 a 14 días.

PLAN DE TRATAMIENTOAntes de plantear el tratamiento de aftas conviene valorar la conveniencia de tratarlas, ponderando los beneficios y los riesgos. Deben considerarse cuatro parámetros para la indicación terapéutica:• Periodicidad de la recurrencia de las lesiones.• Número de lesiones ulceradas por brote.• Tamaño de las lesiones.• Duración de las lesiones.

Los lavados bucales suaves con enjuague bucal antimicrobiano y las pomadas de antibióticos-hidrocortisona disminuyen el dolor y contribuyen a la curación. Es de especial utilidad la hidrocortisona en una base adhesiva. Indirectamente pueden ser de utilidad los sedantes, analgésicos y vitaminas.

ALGUNOS TARATAMIENTOS PARA AFTAS

QUEILOFAGIADEFINICION

Es un hecho conocido que la queilofagia o succión de los labios –como ocurre cuando asumimos en la niñez la costumbre de chuparnos el dedo o sencillamente el tete– se convierte con el devenir en un hábito bucal deformante, lo que debe alertar a la familia para, sin pérdida de tiempo, establecer medidas oportunas de prevención o tratamiento.

QUEILOFAGIA

ETIOLOGIAInstintivos: Hábito de succión, el cual al principio es funcional pero que puede tornarse perjudicial, por la persistencia con el tiempo.

Placenteros: Succión digital o del chupón.

Defensivos: En pacientes con rinitis alérgica, asma, en donde la respiración bucal se torna un hábito defensivo.

Hereditarios: Malformaciones congénitas de tipo hereditario, por ejemplo: inserciones cortas de frenillos linguales , lengua bífida, entre otros.

Adquiridos: La fonación nasal en los pacientes de labio y paladar hendido.

Imitativos: Gestos, muecas.

Características de la queilofagia

Linguoversión de incisivos inferiores.

Vestibuloversión de incisivos superiores.

Mordida cruzada posterior cuando se refiere al carrillo.

    

Plan de tratamientoOBJETIVOS DE LOS TRATAMIENTOS TEMPRANOS Como punto de partida los tratamientos precoces tienen la finalidad de descubrir, cambios en la forma de los maxilares que se agravaría con el tiempo. Al mismo tiempo descubrir las trabas o bloqueos de crecimiento en los tres sentidos del espacio transversales, sagitales y verticales, que producen desviaciones esqueletales.También descubrir los disturbios funcionales como ventilación oral, deglución atípica, problemas posturales, etc. y los hábitos deformantes succión del pulgar, del labio.Debemos considerar que toda mal oclusión en época de crecimiento es una mal oclusión en desarrollo. Por lo tanto es necesario intervenir lo más temprano posible.

GLOSODINIADefinición:La glosodinia también referida en la literatura médica como síndrome de boca ardiente, orodinia,disestesia oral, glosopirosis, estomatodinia, lengua ardiente,estomatopirosis,dolor en la lengua, síndrome de lengua ardiente, boca ardiente, glosalgia, dolor oro lingual o dolor en la boca, entre otras acepciones) es una enfermedad de origen desconocido sin etiología definida que se caracteriza por sensaciones dolorosas de ardor en la cavidad bucal. 

GLOSODINIA

ETIOLOGIA

Actualmente, es motivo de controversia establecer si se trata de un trastorno de origen fisiológico o si más bien constituye la manifestación de alteraciones psicosomáticas.

A tenor de los datos disponibles, la interpretación más documentada es la que apunta a la etiología multifactorial, con especial atención a la raíz fisiológica.

Cuadro clínico Al describir sus síntomas, el paciente refiere dolores o molestias que van alternando entre lengua, paladar, encías o labios y que asocian con:• quemazón• lengua reseca o entumecida, picor, hormigueo• encías doloridas e hipersensibles• paladar abrasado/abrasivo, de lija• labios cortados• sabor metálico

DIAGNOSTICOA él se llega después de haberse confirmado que los síntomas que refiere el paciente no se deben a ningún proceso conocido, ya sea sistémico o periférico, que pudiera ser asociado a

• candidiasis

• deficiencias en la secreción salivar

• efectos secundarios de medicamentos antidepresivos o IECA

• ansiedad o estrés

• tratamientos de radioterapia o quimioterapia

• alcoholismo

• enfermedades del sistema inmunitario (como el síndrome de Sjögren o el lupus)

• diabetes

• anemia ferropenia, avitaminosis

• insuficiencia renal

PLAN DE TRATAMIENTOPara determinar el manejo más adecuado, es prioritario confirmar que la quemazón no es consecuencia de algún otro factor local o sistémico. Si estos quedan descartados, los tratamientos estándar actuales proponen, con resultados dispares:

clonazepam

paroxetina combinada con terapia cognitivo-conductual

lubricantes tópicos con el control de para función oral

aplicación de láser con diodo de energía de bajo nivel (47.6% de reducción media del dolor)

ácido alfalipoico (AAL) y gabapentina (GABA), en combinación o por separado.

pregabalina capsaicina, AAL o lisozima-lactoperoxidasa

terapia cognitivo-conductual

terapia cognitivo-conductual acupuntura eliminar el compromiso articular temporomandibular