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En el tratamiento del cáncer Cérvico Uterino y de mama. TM Jorge Rojas R. Unidad de radioterapia Servicio de oncología HVB

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En el tratamiento del cáncer Cérvico Uterino y de mama.

TM Jorge Rojas R.Unidad de radioterapia Servicio de oncología

HVB

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Nuestra situación…

Las principales neoplasias en el sexo femenino corresponden proporcionalmente a: mama (14.4%), vesícula biliar (11.9%), cuello uterino (10.1%), piel (10%), estómago (8.9%), colon y ovario (4.8%), médula ósea (3.5%), útero (2.5%)

REGISTRO POBLACIONAL DEL CANCER PROVINCIA DE VALD IVIA INFORME QUINQUENIO 1998-2002

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� Cáncer de mama: Es el cáncer más frecuente en la mujer y el quinto en frecuencia en población general. El número de casos correspondió a 304, con una tasa estandarizada por edad de 32.4 por 100 mil hab. en el sexo femenino, y un riesgo de desarrollar éste cáncer antes de los 75 años de 3.4%. En el sexo masculino se diagnosticaron dos casos en el quinquenio.

� Cáncer de cuello uterino: Es el tercero en frecuencia en el sexo femenino (211 casos) y sexto en población general. Presenta una tasa estandarizada por edad de 22.5 por 100 mil hab. en la población femenina y un riesgo de 2.2% de desarrollar este cáncer antes de los 75 años. Se registran casos desde el grupo de edad de 20-24 años, con tendencia ascendente presentando una tasa de 64 por 100 mil a los 70 años. En los grupos de 30 a 54 años se registran tasas promedios de 45 por 100 mil hab.

REGISTRO POBLACIONAL DEL CANCER PROVINCIA DE VALD IVIA INFORME QUINQUENIO 1998-2002

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RADIACIONES

Radiaciones No Ionizantes - Infrarrojos- Ultravioletas

- Micro-ondas

Corpuscar - Alfa - Beta, electrones

Radiaciones - Neutrones, Protones

Ionizantes

O.Electromagnética - Rayos X

- Rayos Gamma

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Emisiones radiactivasEmisiones radiactivas

�� RadiaciRadiacióón Alfan Alfa

carga positivacarga positiva

tiene masatiene masa

�� RadiaciRadiacióón Betan Beta

carga negativacarga negativa

tiene masatiene masa

�� RadiaciRadiacióón Gamman Gamma

No tiene carga ni No tiene carga ni masamasa

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Capacidad de penetración en la materia de los distintos tipos de radiación

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* Isótopos radiactivos (Co60, Cs137, Ir192)- Origen nuclear- Emisiones Alfa, Beta y Gamma- Emisión espontánea

*Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes

- Bremsstrahlung (radiación por frenado)- Origen extra-nuclear (capa electrónica)

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-Teleterapia

- Braquiterapia

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SimuladorSimulador

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SimulaciSimulacióónn

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Simulación: obtención de volumen via TAC

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Segmentación de volúmenes y calculo de dosis

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Revisión de placas de simulación y portal.

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Aplicación de tratamiento

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Visualización de los haces

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� Las células más activas y que crecen con mayor rapidez, son másradiosensibles.

� Los tejidos y células menos especializados y diferenciados sonmás vulnerables a la radiación.

� En general, Las celulas tienen diferente radiosensibilidad según la fase en que se encuentren ( la más sensible la M y G2)

Algo de radiobiología…

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Tejidos Agrupados de acuerdo a un ordendecreciente de radiosensibilidad

�El tejido linfático,

�Células rojas jóvenes,

�Las células que revisten el canal gastrointestinal

� Células gonadales; (los testículos más sensibles que los ovarios)

� Piel,

� Células endoteliales,vasos sanguíneos y peritoneo

� Epitelio del hígado

�Otros tejidos,íncluidos el hueso, músculo y nervio, en ese orden.

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- DE CONTACTO- INSTERTICIAL- ENDOCAVITARIA(Cs137, I192 , I125)

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� En Chile se estima una incidencia de 30 por 100.000 mujeres � Anualmente se diagnostican 1.500 casos y fallecen

alrededor de 900� Tasa de mortalidad de 9,6 por 100.000

� Mortalidad ha disminuido � Aumento de disponibilidad de programas de screening.

� HPV de alto riesgo (16,18,31,33,35), se observan en relación a displasia moderada (NIE II) y displasia severa (NIE III).

� Pacientes portadoras de Ca CU con etapas iguales o superior a un Ib, son susceptibles de ser tratadas con radioterapia locorregional.

RDT Cérvico Uterino

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Cancer cervico uterino

La neoplasia de cervix se origina en el area de transicion entre el epitelio escamoso del exocervix y el epitelio glandular del endocervix. La histología es en el 98% de los casos, carcinoma escamoso.

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� Herramientas utilizadas

� Requisitos para obtener buenos resultados.los puntos a considerar para obtener buenos resultados son: la geometría de las fuentes radiactivas debe evitar que haya regiones cervicales subdosificadas y alrededor del mismo, administrar dosis adecuadas a las áreas parapélvicas, debe respetarse la tolerancia de la mucosa (Fletcher GH, et al., Textbook of radioteraphy 1980)

Braquiterapia en Ca.CU.

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Dispositivo “Fletcher”

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Distribución típica de la dosis de un tándem y colpostatos cargados con cesio. La carga del tándem es de 15, 10, de cesio, y la de los colpostatos de 10 y 10mgRaEq de cesio.

A)Vista anteriorB)Vista lateral.

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Podríamos comentar ademas…

� El cáncer cervino uterino es un tumor radiosensible.

� Trabajos americanos en la década de los 90 establecieron la RT más Quimioterapia como el estándar de tratamiento.

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RDT en cáncer de mama

� Pacientes con Carcinoma Ductal in situ con mastectomía parcial.

� Ca invasivos con mastectomía parcial y v. axilar.

� Ca. invasivos con mastectomía total con Tu > a 5 cm. ( >3 cm tiene un 15%)

� Hormonoterapia con tamoxifeno?

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El único lugar donde “Éxito” va antes que “Trabajo” es en el diccionario…

gracias