emponzoñamiento ofidico
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Accidente ofídico
El accidente ofídico se define como el
resultante de la inoculación accidental de
sustancias venenosas por parte de serpientes
que pertenecen a las familias Viperidae y
Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de
segregar venina y ser depositadas a través de
un aparato inoculados produciendo síntomas
en el hombre.
Tipos de serpientes
Existen 4 géneros importantes en Venezuela
Familia VIPERIDAE
Bothrops
Lachesis
Crotalus
Familia ELAPIDAE
Micrurus
Diferencia entre serpientes
venenosas y no venenosas
Características Venenosa No venenosa
Primarias
Colmillos
inoculadores
solenoglifas
Presente Ausente
Foseta
termorreceptora
loreal
presente Ausente
Serpientes venenosas y no venenosas
Secundarias
Cabeza Triangular Triangular o no
Pupila Vertical Vertical o no
Cola Corta y gruesa Larga y delgada
Escamas Carenadas Lisas
Coloración No unicolores Unicolores o no
Actitud Ataque Huida
Epidemiología
Afecta al sexo masculino mayormente
Es más frecuente en personas comprendidas entre la primera y quinta décadas de la vida
Ocurre con mayor frecuencia en los meses de Junio a Octubre.
75% genero Bothrops
Las regiones anatómicas más afectadas son las extremidades (97,48%), con predominio franco en las inferiores (82,74%)
Diferencia entre corales verdaderas
y falsas
Corales verdaderas Corales falsas
Colmillos grandes presentes
en la parte superior anterior
de la boca, perpendiculares
No hay colmillos sino una
serie de dientes pequeños
Cabeza no destaca del cuello Cabeza destaca o no del
cuello
Anillos negros completos q
tambien cubren el vientre
Anillos negros completos o
no
Numero par de anillos
negros entre dos anillos
rojos
Numero par de anillos
negros entre dos anillos
rojos
Anillos negros dispuestos en triadas (de tres en
tres), separando a los anillos rojos.
Anillos negro sencillos (de uno en uno),
bordeados de blanco y separando a cada anillo
rojo.
Anillos negros notables en el vientre, pero
ausentes en el dorso del cuerpo. Apenas hay un
anillo rojo en la nuca.
Características de la venina
BOTHROPICA PROTEOLITICA Y
COAGULANTE
CROTALICA HEMOLITICA Y
NEUROTOXICA.
LACHESICA PROTEOLITICA Y
HEMOLITICA.
ELAPIDICA NEUROTOXICA.
Emponzoñamiento Bothropico
Es la mas frecuente en Venezuela
Los orificios de inoculación dejados por las
serpientes agresoras son micro punturas a 1
cm. de separación
aproximadamente, dependiendo del tamaño de
la serpiente
Género Bothrops
(Mapanare, Macaurel, Guayacán, Cuatro
Narices, etc.).
Emponzoñamiento Bothropico
Clínica
Dolor intenso, sensación quemante, difícil de
controlar con medicación
Sangramiento profuso por orificios de coagulación
Edema duro, doloroso que avanza rápido por la
extremidad
Equimosis en zona de inoculación y resto de la
extremidad
Tardíamente necrosis
Emponzoñamiento Bothropico
Clínica sistémicas
Acción tipo trombina, consume
FRIBRINOGENO
Hemorragias tipo gingivorragia, micro y macro
hematuria
Oliguria o anuria a las 24 horas si es severo
por insuficiencia renal
Emponzoñamiento Bothropico
Complicaciones
Necrosis e Infección secundaria
Pronostico
Desfavorable si no es atendido a tiempo
Emponzoñamiento Bothropico
Luego de 6 horas de administrar la dosis del
SAO, el 50% del fibrinógeno se restaura.
Si a las 12 horas persisten los tiempos de
coagulación prolongados se debe aumentar la
dosis del SAO
Vigilar signos de IRA mediante control de
electrolitos, creatinina, diuresis horaria
Emponzoñamiento bothropico
Miembro inferior
1 segmento hasta línea Inter maleolar o tobillo
2 segmento hasta 1/3 medio de pierna
3 segmento hasta 1/3 distal de muslo
4 segmento hasta 1/3 medio de muslo
5 segmento hasta región inguinal
Emponzoñamiento bothropico
Miembro superior
1 segmento hasta la muñeca
2 segmento 1/3 medio antebrazo
3 segmento 1/3 distal brazo
4 segmento 1/3 medio brazo
5 segmento hasta el hombro
Características Edema Sistémicos
1 Hemorragia
2 Falla renal
3 shock
4 tiempos C.
5 fibrinógeno
Mg de veneno
a neutralizar
Leve
1 segmento
Presente 1 presente
2, 3 ausente
4 prolongados
5. 120 - 160
100 mg
5 ampollas
Características Edema Sistémicos
1 Hemorragia
2 Falla renal
3 shock
4 tiempos C.
5 fibrinógeno
Mg de veneno
a neutralizar
Moderada
2 a 3
segmentos
Presente 1. Presente
2. Presente o
ausente
3. Ausente
4. Incoagulable
5. 70 - 110
200 mg
10 ampollas
Características Edema Sistémicos
1 Hemorragia
2 Falla renal
3 shock
4 tiempos C.
5 fribrinogeno
Mg de veneno
a neutralizar
Grave
Mas de 3
segmentos
Presente 1. Presente
2 y 3 Presente o
ausente
4. Incoagulable
5. Menor a 70
300mg
15 ampollas
Emponzoñamiento Bothropico
Tratamiento
La dosis inicial suficiente para neutralizar 100
mg. de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc.).
1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de venina B.
El uso de plasma o sangre puede utilizarse
luego de contrarrestar la venina para evitar el
deposito de fibrina
Emponzoñamiento Crotalico
El emponzoñamiento crotálico (por cascabel)
le sigue en frecuencia al emponzoñamiento por
Bothrops. 12 %
Se observan con frecuencia los orificios de
inoculación, como pequeñas punturas que se
tornan congestivas y rojizas.
La ponzoña crotálica es esencialmente
neurotóxica y hemolítica
Emponzoñamiento Crotalico
Clínica local
Dolor que aparece a los pocos minutos del accidente.
intenso y frecuentemente se irradia siguiendo
trayectos nerviosos.
El dolor tiende a desaparecer rápidamente siendo
sustituido por una sensación de hipoestesia y de
pesadez en la zona de la mordedura.
Edema en el sitio de la mordedura voluminoso, rojo y
caliente
Emponzoñamiento Crotalico
Clínica sistémica
Ptosis palpebral.
Después de una hora, posterior a la mordedura, estrabismo convergente y divergente. Ocurren otros disturbios visuales, debido a la oftalmoplejia externa y parcialmente interna.
Los reflejos pupilares a la luz no sufren alteraciones.
Se presentan mareos, cefaleas, visión borrosa, calambres, temblores, estado de angustia, sudoración, nauseas y vómitos ocasionales.
Emponzoñamiento Crotalico
Síntomas graves
Parálisis de músculos respiratorios,
velopalatinos, disfagia
Paraclinicamente
Elevación de CPK y mioglobina como
resultado de la rabdomiolisis
45% de los casos se eleva TP, TPT,
disminución de fibrinógeno
Emponzoñamiento Crotalico
Tratamiento
La dosis inicial del suero debe ser en cantidad suficiente para neutralizar 75 mgrs. de venina crotálica (5 frascos = 50 cc.).
1 cc. de suero neutraliza 1,5 mgrs. de venina crotálica.
Dosis complementarias: Están condicionadas a la evolución del cuadro neurológico y con administración cada 4-6 horas, en cantidades hasta similares a la dosis inicial.
Emponzoñamiento Crotalico
Casos moderados se debe neutralizar 150 mg
de venina, 10 ampollas
Casos graves se debe neutralizar 300 mg de
venina , 20 ampollas
Si se presenta oliguria se permite el uso de
manitol como diurético y vigilar bicarbonato
ya que el Ph urinario en mayor a 6 impide la
disociación d mioglobina a toxina
Emponzoñamiento Micrurico
Es muy raro, no sólo en Venezuela, sino en todos lo países de América.
En casi el 100% de los casos, las mordeduras ocurren el las manos, lo cual nos indica que estas serpientes muerden al ser manipuladas En los accidentes causados por serpientes de coral los síntomas nerviosos son muy graves.
La ponzoña es esencialmente neurotóxica.
La intoxicación es grave, puede evolucionar hacia la parálisis respiratoria.
Emponzoñamiento Micrurico
Clínica local
Dolor leve de poca duración.
Herida pequeña.
Sensaciones de adormecimiento de la zona
afectada, con irradiación hacia el tronco.
Emponzoñamiento Elapidico
genero micrurus
Clínica sistémica
Facies neurotóxica, con parálisis de la
musculatura ocular extrínseca: ptosis
palpebral, diplopía.
Dificultad para la
deglución, sialorrea, disfonía, edema de
glotis
Parálisis flácida de progresión
rápida, parálisis del diafragma
Emponzoñamiento Elapidico
genero micrurus
El tratamiento del emponzoñamiento micrúrico debe
ser a base de suero estrictamente específico, el suero
antimicrúrico preparado por el Instituto Butantan del
Brasil, o el producido en el Instituto Clodomiro
Picado de Costa Rica.
Este suero no se encuentra en el comercio, pero se
dispone de algunas dosis en el Instituto de Medicina
Tropical de la U.C.V. o en el Grupo O.R.O. en
Valencia.
Emponzoñamiento Elapidico
genero micrurus
Tratamiento
Dosis inicial de 50-100 cc. (Butantan) o 3 frascos viales (Clodomiro Picado) diluidos hasta 500 cc. en solución glucosada al 5%, por vía intravenosa. Generalmente no hacen falta dosis complementarias.
Terapia con anticolinestareasicos para mejorar la parálisis muscular con
Neostigmina 0,5 mg IV cada 30 minutos
Emponzoñamiento Lachesico
Prácticamente desconocido en Venezuela
Conocido como cuaima, daya o verrugosa
Puede medir hasta 4 metros
Se puede encontrar desde orillas de playa hasta
1800 mts de altura
Emponzoñamiento Lachesico
Dolor severo.
Heridas desgarrantes.
Edema.
Equímosis.
Necrosis
Hemorragias en el sitio del
emponzoñamiento, gingivales, urinarias,
vómitos sanguinolentos.
Emponzoñamiento Lachesico
Gastrointestinales
Cólicos abdominales, diarreas, que pueden
tornarse hemorrágicas
Cardiocirculatorias
Hipotensión arterial severa, lipotimias,
bradicardias, ruidos cardiacos hipofoneticos
Emponzoñamiento Lachesico
Tratamiento
Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V.).
DOSIS INICIAL: 75- 100 cc. diluidos en 400-425 cc. de solución glucosada al 5%, por vía intravenosa.
DOSIS COMPLEMENTARIAS: Condicionadas a la evolución de la coagulabilidad sanguínea, que se controlará cada 6 horas y de ser necesario las nuevas dosis podrán ser hasta similares a la dosis inicial.
Cuidados inmediatos
Paciente mantenerse en reposo
Trasladar rápidamente al centro asistencial
No utilizar torniquetes
Evitar bebidas alcoholicas o con petróleo ya q
complican el cuadro
Solicitar : Hepatología completa, TP, TPT,
fibrinógeno, urea, creatinina, electrolitos,
examen orina
Consideraciones terapéuticas en
todo emponzoñamiento ofidico
Antibioticoterapia
Se considera el uso de Ciprofloxacina o
Lomefloxacina.
La PENICILINA no es de elección como
antibiótico, ya que los gérmenes comunmente
presentes no son sensibles a la misma.
Otra opción AMOXICILINA- ACIDO
CLAVULANICO
Corticoterapia
Se aplica generalmente en los casos de
emponzoñamiento bothrópico, como una
forma de combatir el edema que se presenta en
el miembro afectado.
También se le conoce como Fasciotomía
Química.
Se utiliza Dexametasona, en dosis de 4-8 mgrs.
por vía intravenosa cada 6-8 horas.
Prevencion antitetanica
Paciente no vacunado Aplicar la primera dosis
del Toxoide Tetánico: 0,5 cc. por vía
intramuscular; y una segunda dosis igual a la
primera con 4 semanas de intervalo.
Paciente vacunado o ha recibido dosis de
Toxoide Tetánico hace mucho tiempo, aplicar
una dosis única de éste: 0,5 cc. por vía
intramuscular.
Analgésicos
Antisépticos locales libre de colorante, ya que
se opaca la visión de lesiones
Hidrocortisona a dosis de 10mg/kg/dosis al
colocar el SAO, se debe colocar rápidamente
en 30 segundos y repetir en 30 minutos de ser
necesario
Prueba de desensibilización
Hoy en día no es utilizada ya que no tiene
ningún valor predictivo
En caso de hipersensibilidad utilizar
Adrenalina a dosis de 0.01 a 0.05 mg/kg/dosis
subcutáneo
Hidrocortisona ya mencionada
Contraindicaciones
Utilizar Torniquete, ya que las enzimas proteolíticas, en el caso de emponzoñamiento bothrópico, actuarían en un sitio muy específico, con mayor riesgo de necrosis u otros daños locales.
Aplicar congelación con hielo.
Administrar bebidas alcohólicas o estimulantes y/o aplicarlas localmente.
Administrar pócimas vegetales y/o aplicarlas localmente.
Permitir que el paciente se traslade por sí mismo.
Aplicar localmente el suero antiofídico (cerca del sitio de la mordedura).
