INTRODUCCIN

El intercambio de sustancias nutritivas entre la placenta y el feto se realiza a travs de un rgano de forma tubular llamado Cordn Umbilical. ste va desde el ombligo del feto hasta la placenta de la madre realizando el intercambio sanguneo entre ambos. El intercambio sanguneo proporciona al feto todas las sustancias nutritivas, el oxgeno necesario para su respiracin y tambin expulsa sus desechos a travs de la sangre. As pues el feto tambin recibe todas aquellas sustancias txicas que estn presentes en la sangre materna como alcohol etlico, nicotina etc.

ALCOHOL

El consumo de etanol durante el embarazo puede ocasionar un cuadro de problemas fsicos, evolutivos y funcionales conocido como sndrome de alcoholismo fetal (SAF) en el beb. Este sndrome se caracteriza por bajo peso al nacer, menor permetro craneal, retraso del crecimiento, retraso del desarrollo, disfuncin orgnica, anomalas faciales, incluyendo ojos de tamao inferior al normal, mejillas aplanadas y surco nasolabial poco desarrollado, epilepsia, problemas de coordinacin y de motricidad fina, escasas habilidades sociales, incluyendo dificultad para establecer y mantener vnculos de amistad y para relacionarse en grupo, falta de imaginacin o curiosidad, dificultades de aprendizaje, incluyendo poca memoria, incapacidad para entender conceptos como el tiempo y el dinero, deficiente comprensin lingstica y escasa capacidad de resolucin de problemas, problemas de comportamiento, como hiperactividad, incapacidad para concentrarse, retraimiento social, testarudez, impulsividad y ansiedad. Adems de malformaciones congnitas entre las que destacan, las que afectan a comunicaciones intracardacas y genitourinarias, atrofia ptica, ambliopa u ojo vago, el nistagmus (movimiento involuntario de los ojos), defectos de refraccin o desarrollo inadecuado de las trompas de Eustaquio.

El alcohol etlico tambin puede ocasionar nacimientos con efectos del alcoholismo fetal (EAF). Los nios con EAF presentan los mismos sntomas, pero en menor grado y tienen menos probabilidades de presentar deficiencia mental.

El alcohol, aunque es txico durante todo el embarazo, es especialmente peligroso durante el primer trimestre, coincidiendo con la fase embrionaria donde ejerce, segn las hiptesis, un desequilibrio en la sntesis de prostanoides vasoactivos, provocando una vasoconstriccin que desencadenara una isquemia e hipoxia en los tejidos fetales con alta tasa de desarrollo.

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TABACO

Hace ya bastantes dcadas que se conoce que el consumo de tabaco durante el periodo de gestacin supone en la mujer una mayor probabilidad de aparicin de abortos espontneos y un incremento de la mortalidad perinatal tambin llamada muerte sbita del lactante, as mismo se ha constatado una menor ganancia de peso de la esperada en el recin nacido, es decir, que los hijos de madres fumadoras pesan menos al nacer que los de las no fumadoras. Adems de un mayor nmero de complicaciones durante el embarazo y el parto.

El paso de productos derivados del tabaco de la sangre materna a la fetal y el efecto directo del tabaco sobre la placenta se puede considerar como formas especiales de tabaquismo pasivo que provoca en el feto las secuelas antes nombradas as como un hipodesarrollo, deterioro de la funcin respiratoria que persistir durante toda su vida, propensin a padecer asma. Este efecto, aunque mucho menor, se observa en las gestantes no fumadoras, expuestas pasivamente al humo del tabaco en el ambiente domstico.

Tambin se ha observado que un consumo muy elevado de tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de que el hijo expuesto desarrolle diabetes tipo II.

En Espaa el problema es serio, pues casi la tercera parte de las mujeres fuman durante su embarazo. As mismo se recomienda a las no fumadoras que no se expongan pasivamente al humo.

COCANA

El consumo de cocana durante el embarazo puede afectar a una mujer embarazada y al feto de muchas maneras. Durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. Si se utiliza la droga ms adelante en el embarazo, puede provocar el parto en forma prematura. Tambin puede causar la muerte del beb antes de nacer, o que sufra un accidente cerebrovascular que puede conducir a daos cerebrales irreversibles.Los nios tienden a nacer con un menor peso y el permetro ceflico es desproporcionadamente menor, adems de alteraciones cardiorrespiratorias, especialmente, fases anormales de apnea.

Debido a las lesiones cerebrales isqumicas, los nios pueden padecer hiperexcitabilidad, crezcan con trastornos de la personalidad y de la organizacin de la respuesta a estmulos ambientales y retraso en el desarrollo cognitivo, en la adquisicin y desarrollo del lenguaje y en la memoria visuo-espacial ya en la edad escolar. En la edad adulta tienen una mayor propensin a padecer trastornos neuropsiquitricos como Parkinson, depresin, esquizofrenia Un feto expuesto a la cocana tambin puede sufrir los mismos efectos que se han descrito en los consumidores activos.

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Cabe destacar que la cocana adems de por va placentaria, tambin afecta en la lactancia, pues pasa a la leche materna, aunque sus efectos sobre el lactante no se conocen.

Las malformaciones congnitas son ms frecuentes en hijos de varones que haban consumido cocana en horas previas a la fecundacin, y se vio que la cocana tiene alta afinidad con la membrana de los espermatozoides.

ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEO

Como en el caso de la cocana, es difcil deslindar el efecto directamente achacable a estas sustancias sobre el curso del embarazo y el parto y las repercusiones sobre el feto debido al abuso de otras sustancias y a las condiciones de vida. Sin embargo, parece que hay una repercusin negativa sobre el crecimiento fetal y un incremento de las malformaciones cardacas y del paladar hendido. Muchas mujeres que abusan de las metanfetaminas tambin consumen otras drogas como el alcohol o los cigarrillos. El riesgo de tener un beb con problemas es muy alto cuando se usan las metanfetaminas con otras drogas, cigarrillos o el alcohol. Estas drogas por s solas tambin pueden causar abortos espontneos, nacimientos prematuros y algunas veces problemas de aprendizaje.

De cualquier modo, el uso de ms de una droga "recreativa" parece aumentar el riesgo de malformaciones congnitas. Al no tener una idea precisa de los efectos de estas drogas sobre el feto, lo mejor es considerarlas un riesgo innecesario y evitar consumirlas.

Los datos sobre drogas de diseo, y, especialmente, el xtasis, son escasos, pero apuntan hacia un mayor riesgo de malformaciones congnitas en nios nacidos de gestantes que ingirieron MDMA durante el embarazo.

Las anfetaminas pueden producir fisura de paladar y retardo en el crecimiento intrauterino.

El uso ilegal de dextroanfetamina y metanfetamina no deber usarse durante el embarazo. Esto causa el aborto espontneo, nacimientos prematuros y problemas durante el periodo neonatal, incluyendo nerviosismo y problemas para dormir y comer. Los bebs tambin pueden mostrar ms seales anormales neurolgicas como temblores y demasiado o muy poco tono muscular; estos sntomas pueden durar varios meses. Si una mujer usa metanfetaminas en la ltima parte de su embarazo, los bebs pueden tener sntomas de retraccin despus del nacimiento. Algunos de los sntomas son:

-problemas para comer

-dificultad para dormir o dormir demasiado

-ser un beb hipotnico o muy tenso y sufrir de nerviosismo.

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Los sntomas de retraimiento generalmente desaparecen en pocas semanas, pero podr ser necesario que el beb ingrese en la unidad de cuidados especiales para recin nacidos y permanezca all durante un tiempo.

Algunos bebs sufren de problemas neurolgicos como temblores y demasiado o muy poco tono muscular durante varios meses. En algunos casos, estos sntomas desaparecen por s solos, pero estos bebs debern participar en los programas escolares como estimulacin infantil o terapia fsica.

Durante la lactancia, la dextroanfetamina y la metanfetamina s pasan a la leche materna y se encuentran en el organismo y en la orina del beb. No sabemos si esto le causa problemas al beb; pero la Academia Americana de Pediatra recomienda que no se usen anfetaminas durante la lactancia.

CANNABIS

El consumo de cannabis durante el embarazo, parece asociarse a una tasa ms alta de prematuridad y de inmadurez fetal, o, al menos, de una menor edad gestacional en el momento del parto, as como de complicaciones obsttricas.

Estas ltimas podran estar en relacin con los efectos directos de un tipo de cannabis sobre el tero, THC, ya que se han identificado receptores especficos para este cannabionoide.

Como grupo, las mujeres que consumen cannabis durante el embarazo de manera regular ganan menos peso y tienen un estado nutricional menos adecuado que las que no consumen, si bien es difcil deslindar el efecto de otros hbitos de vida incorrectos y de las consecuencias del consumo simultneo de alcohol, tabaco y otras sustancias durante el embarazo.

El THC atraviesa la placenta en grado variable, por lo que cabe esperar algn efecto directo sobre el desarrollo fetal. Segn un estudio, los recin nacidos de mujeres que consumieron cannabis durante el embarazo en las dosis habituales presentan bajo peso al nacer y un incremento de la tasa de prematuridad (1999). Es posible que el efecto quede limitado a las gestantes con consumos regulares y elevados.

El consumo materno de cannabis influye negativamente sobre el test de Apgar y en los 2 3 das que siguen al nacimiento es frecuente que presenten hiporreactividad a estmulos, irritabilidad, trastornos del sueo y un ligero retraso en la habilidad y en la memoria verbal a los 4 aos de edad.

Los nios cuyas madres fumaron cannabis inmediatamente antes del embarazo, o durante ste, tienen un riesgo aumentado de desarrollar leucemias agudas.

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El THC s que pasa a la leche materna, pero no se sabe si acarrea consecuencias negativas.

El uso de la marihuana puede reducir la fertilidad en los hombres y las mujeres, haciendo ms difcil que la concepcin ocurra.

Despus del nacimiento, algunos de los bebs expuestos regularmente a la marihuana durante el embarazo pueden presentar sntomas de abstinencia. Por ejemplo,el llanto excesivo, los temblores y dificultades al dormir.

CAFENA

Hay estudios que han detectado que el consumo de cafena se asocia con bajo peso al nacer, no ha sido posible deslindar esta circunstancia de consumo de otras sustancias y de hbitos desfavorables de vida. Tampoco hay evidencia de que el consumo de cafena durante el embarazo incremente el riesgo de malformaciones congnitas.

La seguridad del consumo de cafena durante el embarazo es controversial. Los estudios sugieren que:

El consumo de cantidades pequeas de cafena probablemente no afecta su fertilidad y parece ser seguro durante el embarazo.

Se puede consumir hasta 12 onzas de caf con cafena por da durante el embarazo.

La cantidad de cafena en una taza de caf vara. Depende del tipo de grano que se usa, la porcin y cmo el caf es preparado. La cafena tambin se encuentra en el chocolate, t, cola, algunas bebidas carbonatadas, helados de caf y algunos medicamentos sin receta.

INHALABLES

Con el trmino de inhalantes, inhalables o solventes, se denomina a una amplia gama de sustancias qumicas caracterizadas por ser gases o lquidos voltiles, de alta liposolubilidad, por lo que se disuelven muy bien en la grasa, de tal forma que se absorben rpidamente a travs de los pulmones llegando al Sistema Nervioso Central y ocasionando llamativos efectos psicoactivos.

Con ciertas variaciones, todos los solventes orgnicos causan anomalas en los fetos.

El tolueno es el solvente orgnico utilizado en las pinturas y los pegamentos industriales.La exposicin a este durante la gestacin produce la llamada embiopata tolunica o disfuncin cerebelosa neonatal caracterizada por:

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-microcefalia(trastorno neurolgico en el cual la circunferencia de la cabeza es ms pequea que el promedio para la edad y el sexo del nio)

-micrognatia(mandbula anormalmente pequea)

-labio leporino (defecto congnito consistente en una hendidura o separacin en el labio superior)

-retraso del desarrollo intelectual y fsico

-otras malformaciones leves(disminucin de la hendidura parpebral, dedos en esptula con uas hipoplsicas)

-Acidosis tubular renal

En el caso de abuso de gasolina se ha descrito un sndrome que incluye:

-Retraso mental

-Hipotona(disminucin del tono muscular)

-Grandes pmulos, frente estrecha

El abuso del tolueno y algunos hidrocarburos alogenados durante el embarazo incrementa el riesgo de aborto espontneo y prematuridad.

OPICEOS

Los opioides son drogas sintticas con efecto sedante y analgsico como fentanilo, herona, hidrocodona, metadona, hidromorfona, meperidina y oxicodona. La herona es de este grupo, la droga con efectos ms graves sobre la madre y el feto.

La adiccin a opiceos se asocia a un plus de marginidad superior a la de las dems conductas de abuso y, por lo tanto, a una mayor dificultad para poner en contacto a la gestante con los recusos sociales y sanitarios.

Por otra parte la va parenteral sigue siendo ampliamente utilizada para la autoadministracin de herona corriendo el riesgo de contraer VIH(virus que causa el SIDA) y el virus de la hepatitis C.Los nios recin nacidos de madres heroinmanas corren as el riesgo de contraer estas infecciones durante el embarazo o en el parto. Es imprescindible conocer el estado de la gestante respecto de ambos virus para tomar las medidas adecuadas. En el caso del VIH, se recomienda mantener un tratamiento antirretroviral adecuado durante el embarazo, mientras que el riesgo de trasmisin de la hepatitis C se previene administrando al nio, nada ms nacer, una vacuna y una gammaglobulina especfica contra el virus. El parto por cesrea reduce el riesgo de adquirir ambas infecciones en el momento del parto.

El embarazo de una gestante heroinmana es de alto riesgo y puede verse interrumpido por un aborto espontneo o por un parto pretrmino de un nio ms o menos prematuro o con retraso del crecimiento. Adems, la muerte fetal intratero, la abruptio placentae o la preeclampsia(complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo o hipertensin inducida embarazo y asociada a elevados niveles de protenas en la orina) son ms frecuentes en estas mujeres.

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Las mujeres embarazadas que consumen herona no deben intentar dejar de consumir la droga de forma repentina ya que puede aumentar el riesgo de muerte del beb por lo que se recomienda un tratamiento de mantenimiento con metadona.Los bebs expuestos a la metadona nacen con mayor peso que los bebs nacidos de mujeres que continan consumiendo herona, y adems, aunque los primeros tambin pueden presentar algunos sntomas de dependencia del medicamento, pueden tratarse sin riesgo.

Por otra parte, no est demostrado que la reduccin de la dosis a 20mg/da inmediatamente antes del parto reduzca la intensidad del sndrome de abstinencia en el recin nacido.

FRMACOS DURANTE EL EMBARAZO

Cuando una mujer est embarazada, siempre debe consultar con su mdico antes de tomar cualquier medicamento recetado o de venta sin receta. Los medicamentos afectan al feto de diferentes maneras, dependiendo de la etapa de desarrollo, el tipo y dosis del medicamento administrado, y la tolerancia de la futura madre a la droga.

Los frmacos administrados durante la fase de embrin(antes del 20 da tras la concepcin)matan al embrin o no lo afectan en absoluto.

El perodo de la organognesis(entre 3 y 8 semana) es el ms crtico en cuanto a produccin de malformaciones.

Y los frmacos administrados tras la organognesis, aunque es poco probable que produzcan malformaciones, pueden alterar el crecimiento de los rganos fetales normales.

Frmacos que no deben tomarse jams en el embarazo, salvo por indicacin mdica estricta, bajo riesgo de producir malformaciones graves u otros problemas de crecimiento y desarrollo fetales:

-Antineoplsicos(terapia para el cncer)

-Talidomida

-Hormonas

-Frmacos tiroideos

-Anticonvulsionantes

-Vacunas con virus vivos

-Antidiabticos orales

-Sedantes y analgsicos

-Antibiticos

Autoras: Paula Trillo, Ana Garca Herrero, Manuela Collazo

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