EMBARASSOS ECTÒPICSEMBARASSOS ECTÒPICS

Guillem Claret Garcia Guillem Claret Garcia

Pol Camps RenomPol Camps Renom

Teratologia i embriologia humanesTeratologia i embriologia humanes

Embaràs ectòpicEmbaràs ectòpic

És una anomalia en la implantació del És una anomalia en la implantació del blastocist, en la qual aquest s’implanta en blastocist, en la qual aquest s’implanta en un lloc no fisiològicun lloc no fisiològic

Té una incidència entre el 0,25 i l’1% dels Té una incidència entre el 0,25 i l’1% dels

embarassosembarassos

Anatomia de l’aparell reproductor femeníAnatomia de l’aparell reproductor femení

Fecundació, transport i implantacióFecundació, transport i implantació L’embaràs ectòpicL’embaràs ectòpic

- tipus- tipus- causes i factors de risc- causes i factors de risc- símptomes- símptomes- exploració i signes de l’embaràs ectòpic- exploració i signes de l’embaràs ectòpic- tractament- tractament- expectatives- expectatives- complicacions- complicacions- prevenció- prevenció

Anatomia de l’aparell reproductor femeníAnatomia de l’aparell reproductor femení

OvarisOvaris

Trompes de Fal·lopiTrompes de Fal·lopi- infundíbul- infundíbul- porció ampul·lar- porció ampul·lar- istme - istme - porció intramural - porció intramural

ÚterÚter- fundus- fundus- cos de l’úter- cos de l’úter- coll de l’úter- coll de l’úter

- orifici cervical extern- orifici cervical extern

Fecundació, transport i implantació Fecundació, transport i implantació de l’embrióde l’embrió

FecundacióFecundació

Transport Transport Té lloc la segmentació Té lloc la segmentació

- porció ampul·lar: 3 dies- porció ampul·lar: 3 dies

- porció ístmica: 8 hores- porció ístmica: 8 hores

IMPLANTACIÓ IMPLANTACIÓ 6-8 dies després de la 6-8 dies després de la fecundaciófecundació

ImplantacióImplantació Dissolució de la zona pel·lúcidaDissolució de la zona pel·lúcida Unió a epiteli endometrial Unió a epiteli endometrial molècules d’adhesió a les molècules d’adhesió a les

dues superfíciesdues superfícies La implantació té lloc a la zona que correspon al pol La implantació té lloc a la zona que correspon al pol

embrionari del blastocistembrionari del blastocist Penetració de l’epiteli uteríPenetració de l’epiteli uterí

- formació del sincititrofoblast- formació del sincititrofoblast- formació de la placa trofoblàstica- formació de la placa trofoblàstica- invasió de la làmina basal- invasió de la làmina basal- invasió de l’estroma endometrial- invasió de l’estroma endometrial

10-12 dies després de la fecundació ja està implantat10-12 dies després de la fecundació ja està implantat La implantació és a la zona mitja de la paret posterior de La implantació és a la zona mitja de la paret posterior de

l’úterl’úter

Tipus d’embarassos ectòpicsTipus d’embarassos ectòpics

Embaràs tubàric Embaràs tubàric

Embaràs ovàricEmbaràs ovàric

Implantació cervical del blastocistImplantació cervical del blastocist

Embaràs abdominalEmbaràs abdominal

Causes i factors de riscCauses i factors de risc Obstrucció física de la trompa de Fal·lopiObstrucció física de la trompa de Fal·lopi dificultat del zigot de baixar a través de les trompes de Fal·lopidificultat del zigot de baixar a través de les trompes de Fal·lopi Infeccions tubàriques tals com:Infeccions tubàriques tals com:

- salpingitis- salpingitis- MPI - MPI malaltia pèlvica inflamatòria malaltia pèlvica inflamatòria

Un 50% de les dones amb embarassos ectòpics havia patit Un 50% de les dones amb embarassos ectòpics havia patit abans una de les dues infeccions mencionades anteriormentabans una de les dues infeccions mencionades anteriorment

Anomalies tubàriques congènitesAnomalies tubàriques congènites Endometriosi (creixement del teixit endometrial a zones fora de Endometriosi (creixement del teixit endometrial a zones fora de

l’úterl’úter Torsions a causa de la ruptura de l’apèndixTorsions a causa de la ruptura de l’apèndix CirurgiaCirurgia Previs embarassos ectòpicsPrevis embarassos ectòpics

Causes i factors de riscCauses i factors de risc

Embarassos posteriors a l’esterilització tubàrica Embarassos posteriors a l’esterilització tubàrica en un 60% són ectòpicsen un 60% són ectòpics

Recanalització de les trompesRecanalització de les trompes Estrògens i progesterona Estrògens i progesterona avanç lent de l’òvul avanç lent de l’òvul

implantació a la zona tubàricaimplantació a la zona tubàrica Dones que queden embarassades tot i l’ús Dones que queden embarassades tot i l’ús

d’anticonceptius:d’anticonceptius:- Progesterona oral - Progesterona oral 5 vegades més risc 5 vegades més risc- DIU medicat (5%) o no medicat (15%)- DIU medicat (5%) o no medicat (15%)- “Píndola del dia després” - “Píndola del dia després” 10 vegades 10 vegades més risc més risc

SímptomesSímptomes

Dolor a la zona inferior de l’abdomen o a la Dolor a la zona inferior de l’abdomen o a la pelvispelvis

Dolor còlic lleu a un costat de la pelvisDolor còlic lleu a un costat de la pelvis Amenorrea (suspensió del període menstrual Amenorrea (suspensió del període menstrual

regular)regular) Hemorràgia vaginal anormal, generalment en Hemorràgia vaginal anormal, generalment en

petites quantitatspetites quantitats Sensibilitat a les mamesSensibilitat a les mames NàuseesNàusees Dolor a la zona inferior de l’esquenaDolor a la zona inferior de l’esquena

SímptomesSímptomes

En cas de ruptura i hemorràgia abans de En cas de ruptura i hemorràgia abans de diagnosticar l’embaràs ectòpic, els diagnosticar l’embaràs ectòpic, els símptomes poden empitjorar i incloure:símptomes poden empitjorar i incloure:

- - Dolor agut, sobtat i sever, a la zona Dolor agut, sobtat i sever, a la zona inferior de l’abdomeninferior de l’abdomen

- - Sensació de mareig o mareigs realsSensació de mareig o mareigs reals

Exploració i signes de l’embaràs Exploració i signes de l’embaràs ectòpicectòpic

EExamen pèlvic xamen pèlvic La La prova d’embaràs prova d’embaràs és positivaés positiva CCuldocentesiuldocentesi (buscar líquid anormal a la zona (buscar líquid anormal a la zona

posterior de la vagina). Es busca sangposterior de la vagina). Es busca sang UUltrasò transvaginal o ultrasò per embaràsltrasò transvaginal o ultrasò per embaràs PPot alterarot alterar::

- P- Progesterona sèricarogesterona sèrica 25ng/ml 25ng/ml indica indica embaràs normal. embaràs normal. MMenys de 5ng/mlenys de 5ng/ml embaràsembaràs anòmal anòmal

- L- Laparoscòpiaaparoscòpia - L- Laparotomiaaparotomia (cirurgia d’exploració) (cirurgia d’exploració)

TractamentTractament

Evitar el shock de l’hemorràgia interna en Evitar el shock de l’hemorràgia interna en cas que la ruptura de l’òrgan pèlvic ja cas que la ruptura de l’òrgan pèlvic ja s’hagi donats’hagi donat

LLaparotomiaaparotomia per reparar hemorràgia, per reparar hemorràgia, teixits, o extirpar la trompa afectada en teixits, o extirpar la trompa afectada en alguns casosalguns casos

MMinilaparitomiainilaparitomia LLaparoscòpiaaparoscòpia

EspectativesEspectatives

El 85% poden tornar a concebre un El 85% poden tornar a concebre un embaràs normalembaràs normal

Entre 10-20% tornaran a presentar un Entre 10-20% tornaran a presentar un embaràs ectòpicembaràs ectòpic

De forma minoritària:De forma minoritària:- No poder tornar a concebre o - No poder tornar a concebre o problemes d’infertilitat (10-15%) problemes d’infertilitat (10-15%)- Aborts espontanis durant el primer - Aborts espontanis durant el primer trimestre trimestre

ComplicacionsComplicacions

Ruptura d’algun òrgan abdominal Ruptura d’algun òrgan abdominal

Hemorràgia internaHemorràgia interna

PrevencióPrevenció

Embaràs tubàric Embaràs tubàric evitar transtorns a les evitar transtorns a les trompes que puguin crear cicatrius (evitar trompes que puguin crear cicatrius (evitar els factors de risc de la MPI o malalties de els factors de risc de la MPI o malalties de transmissió sexual)transmissió sexual)

Altres embarassos ectòpics Altres embarassos ectòpics no hi ha no hi ha prevencióprevenció