ESTUDIOS DE APOYO

POR: URETA CRUZ, HYBETH

Piper (1912), quien registró potenciales durante la contracción voluntaria empleando electrodos de superficie y un galvanómetro de hilo.

Adrian y Broke (1929) introdujeron el electrodo concéntrico de aguja que hizo posible, conjuntamente con el osciloscopio de rayos catódicos y los amplificadores electrónicos, el estudio de potenciales de acción de unidades motrices y de fibras únicas.

EMGEstudio de la actividad eléctrica de los músculos informa sobre su estado fisiológico y el de los nervios que los activan. Permite la localización de la lesión.

Músculo

Unidad Funcional

Unidad Motora

* Motoneurona*Axón

* FM inervadas

Unidad Anatómic

a

Fibra Muscular

◦ La fuerza de la contracción muscular se gradúa controlando el número de axones que se estimulan y la frecuencia de estimulación de cada axón.

La Electromiografía (EMG). Pruebas de conducción nerviosa.

ELECTRODIAGNOSTICO

Presentación de enfermedades neuronales en niños

USO DEL EMG

Electromiografo

A) Electrodos. Recogen la actividad eléctrica

del músculo.◦ a.1) Electrodos Superficiales. ◦ No detectan potenciales de

baja amplitud o de elevada frecuencia.

◦ Se emplean para la determinación de latencias en la pruebas de conducción y en los estudios cinesiológicos.

a.2) Electrodos Profundos o de inserción (electrodos de aguja) Monopolar: consiste en una aguja

corriente cuya longitud total ha sido aislada.

La variación de potencial se mide entre el extremo de la punta, ubicada en el músculo y el electrodo de referencia ubicado en la piel o tejido subcutáneo.

Coaxial. Consiste en una aguja hipodérmica a través de cuyo interior hay conductores metálicos finos aislados entre sí y con respecto a la aguja.

Con éste se puede determinar el territorio de la unidad motora. Este territorio aumenta en los procesos patológicos de carácter neurógeno (en los cuales hay lesión del nervio motor) y disminuye en las lesiones musculares.

B) Amplificadores. Amplificar los diminutos potenciales recogidos. El factor de amplificación puede ser superior al millón de

veces (60 dB), con lo cual es posible que una señal de 5 microvoltios produzca una deflexión de 1 cm en el registro.

C) Sistemas de registro. Osciloscopio la señal se presenta sobre

una pantalla fluorescente. ◦ Registros en papel◦ Registros fotográficos◦ Registro con impresora

D) Altavoz. Constituye un elemento indispensable, tan útil para el

registro como la pantalla o la fotografía. A veces el oído proporciona una discriminación más fina

que la visión de potenciales rápidos por el osciloscopio.

Algunas características del EMG patológico, como las fibrilaciones o las salvas miotónicas, se perciben mejor acústicamente que por visualización directa.

POTENCIALES CARACTERÍSTICOS EN EMG. Pueden ser debidos a la actividad voluntaria o a la

espontánea.

La actividad de inserción (espontánea): Se origina al penetrar el electrodo en el músculo y que dura, en sujetos sanos, un poco más que el movimiento del electrodo. En algunos sujetos enfermos es fácilmente inducida, presentando una duración mayor y ondas puntiagudas.

b) Potenciale

s de Fibrilación

Amplitud: 30 a 50 pV

Duración:0.5 a 2 ms

Bifásicas o trifásicas

Frecuencia:

2 y 10 / seg

Fibrilación

Contracción expontáneas de una FM o UM produciendo una contracción visible en el músculo. Sin movimiento de articulación.

c) Fasciculaciones

e) Calambres d) Respuesta Miótica

f) Espasmos Musculares

- Actividad Voluntaria

Sujeto normal (100uV/ 2-15 ms )

PUM polifásicos en una neuropatía periférica

PUM de un sujeto normal al ir aumentando el nivel de contracción.

APLICACIONES CLÍNICAS

• Pérdida de la continuidad entre un nervio y un músculo.

• Conocer la extensión y naturaleza de la patología.

Denervación

• Actividad de inserción, fibrilación, reducida actividad voluntaria.

• PUM de amplitud y duración > normales.Desórdenes de la Neurona Motriz

• Reducción de actividad de UM con pérdida del patrón de interferencia.

• PUM Polifásicas, amplitud y duración normales o ligeramente inferiores.

• “Velocidad de conducción”

Neuropatías Periféricas

• Miastenia grave.• FM inervada, transmisión de

impulsos es con mucha dificultad.Bloqueo

neuromuscular

• Distrofias musculares• Miopatías adquiridas• Miopatías de tipo endocrino• Desórdenes de origen congénito

Enfermedades musculares

ELECTROMIOGRAMANORMAL

Músculo en reposo contracción débil

Osciloscopio

Patrón Simple

Reducido número de potenciales de UM con amplios segmentos de

línea de base.

Trazado Intermedio

Aparecen nuevos

potenciales que densifican

el trazado

Escasos trechos netos con línea de

base discernible

BAREA, Rafael. Electromiografía. Instrumentación Biomédica. Universidad de Alcalá

Contracción máxima. Desaparece la línea de base.

Patrón de interferencia

Electrodo Cánula de acero inoxidable en cuyo interior hay un hilo de platino.

EMG de Fibra Única

Morfologia del

potencial

• Forma bifásica con fase terminal, poca amplitud y larga duración.

Jitter

• El primer potencial se registra perfectamente estable al principio de cada barrido. El segundo oscila levemente dependiendo de variaciones en intervalo interpotencial.

Bloqueo de transmisión

• La segunda respuesta no se produce por bloqueo de la sinapsis neuromuscular.

ELECTROMIOGRAMA

PATOLOGICO

Voltaje de interferencia reducido.

Elevada incidencia de potenciales polifásicos.

Duración media y potenciales de amplitud reducidos.

Indemnidad de las velocidades de conducción motoras y sensitivas.

Patrón Miógeno

Empobrecimiento del trazado de la contracción máxima.

Aumento del reclutamiento espacial.

Aumento de la amplitud y duración de los potenciales de la UM

Patrón Neurógeno

Durante el reposo muscular, potenciales espontáneos, sugestivos también del patrón neurógeno:

◦ 1. Fibrilación (de corta duración y bajo voltaje). Corresponde a músculos denervados.

◦ 2. Ondas positivas o potenciales bifásicos, con fase negativa de baja amplitud y amplia duración.

◦ 3. Fasciculaciones o potenciales trifásicos.

TECNICAS DE ESTUDIO DE UNION NEUROMUSCULAR