Elastosonografía: Elastosonografía:

Aplicaciones en cáncer de mamaAplicaciones en cáncer de mama

Primeras experienciasPrimeras experiencias

La elastografía es la visualización en imagen de las La elastografía es la visualización en imagen de las propiedades elásticas de los tejidospropiedades elásticas de los tejidos

Se basa en el diferente comportamiento de las Se basa en el diferente comportamiento de las lesiones al aplicarles una compresión, midiendo el lesiones al aplicarles una compresión, midiendo el grado de elasticidad como posible indicador de grado de elasticidad como posible indicador de benignidad o malignidad benignidad o malignidad

La elastografía en tiempo real es una técnica rápida, La elastografía en tiempo real es una técnica rápida, reproducible y fácilmente integrable en el estudio reproducible y fácilmente integrable en el estudio convencional de la patología mamaria, convencional de la patología mamaria, complementando al exámen ecográfico habitualcomplementando al exámen ecográfico habitual

Coeficientes de elasticidadCoeficientes de elasticidad

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Coefi

cie

nte

Ela

st

{ k

Pa ]

Grasa Glándula TejidoFibroso

CáncerNo Infiltrado

Cáncer Infiltrado

La anatomía de la mama esta compuesta de diferentes tejidos: grasa, glándula mamaria, tejido fibroso, cáncer no infiltrado, cáncer infiltrado que poseen diferentes coeficientes de elasticidad.

Cortes Clasificación Standard Imagen Típica

La lesión se deforma de manera similar a los tejidos contiguos

La lesión se deforma de manera no homogénea

El centro de la lesión se deforma menos que los tejidos contiguos

Toda la lesión se deforma menos que los tejidos contiguos

Toda la lesión y los tejidos contiguos se deforma menos

SC1

SC2

SC3

SC4

SC5

SC1*

Clasificación de la SonoElastografíaClasificación de la SonoElastografía

3 colores en línea localizando el color rojo en la parte posterior es un artefacto típico, en un quiste

- Score 1 patrón en tres capas (quiste)Score 1 patrón en tres capas (quiste)- Score 2 lesión con comportamiento elástico (verde)Score 2 lesión con comportamiento elástico (verde)- Score 3 lesión de comportamiento mixtoScore 3 lesión de comportamiento mixto- Score 4 lesión predominantemente no compresible Score 4 lesión predominantemente no compresible

(azul)(azul)- Score 5 lesión no compresible (anillo azul periférico)Score 5 lesión no compresible (anillo azul periférico)

- Punto de corte score 3 y 4- Punto de corte score 3 y 4

Fibroadenoma

FLR=1.2

Carcinoma Ductal infiltrado

FLR=8.9

Cuantificación Elastografía: Cuantificación Elastografía: Strain RatioStrain Ratio

Material y Métodos:Material y Métodos:

Con un equipo HITACHI Real Time Tissue Elastography Con un equipo HITACHI Real Time Tissue Elastography EUB-7500 HV hemos estudiado a un total de 83 EUB-7500 HV hemos estudiado a un total de 83 pacientes, complementando el estudio convencional pacientes, complementando el estudio convencional de US con la adquisición de imágenes de de US con la adquisición de imágenes de elastosonografíaelastosonografía

-83 pacientes analizados83 pacientes analizados-25 carcinomas (confirmación AP)25 carcinomas (confirmación AP)-56 patología benigna56 patología benigna-2 casos discordantes:2 casos discordantes:

-Presión excesiva durante la Presión excesiva durante la adquisición de la imagenadquisición de la imagen

QuisteQuiste

FibroadenomasFibroadenomas

FibroadenomaFibroadenoma

Absceso retroaerolarAbsceso retroaerolar

Carcinoma Ductal infiltranteCarcinoma Ductal infiltrante

Ca Ductal InfiltranteCa Ductal Infiltrante

Discordante 1 Discordante 1

Discordante 2Discordante 2

Elastosonografía. Elastosonografía.

-Experiencia global US patología mama-Experiencia global US patología mama

-Curva de aprendizaje. Realización e interpretación de -Curva de aprendizaje. Realización e interpretación de al menos 30 casos bajo supervisión de un expertoal menos 30 casos bajo supervisión de un experto

--No indicada para lesiones difusas, cicatrices o No indicada para lesiones difusas, cicatrices o mayores que el campo de adquisición de la imagenmayores que el campo de adquisición de la imagen

-Adquisición correcta valor LED entre 2 y 3-Adquisición correcta valor LED entre 2 y 3

-Color homogéneo alrededor de la lesión, refleja -Color homogéneo alrededor de la lesión, refleja adecuada técnicaadecuada técnica

Elastosonografía. Elastosonografía.

-Lesión en el centro del área escaneada-Lesión en el centro del área escaneada

-Evitar en la medida de lo posible-Evitar en la medida de lo posible movimientos lateralesmovimientos laterales

-Zona de aplicación elastosonografía lo más amplia -Zona de aplicación elastosonografía lo más amplia posibleposible

-Presión aplicada constante y perpendicular a la lesión -Presión aplicada constante y perpendicular a la lesión pared torácicapared torácica

-2 adquisiciones de al menos 5 segundos para cada lesión-2 adquisiciones de al menos 5 segundos para cada lesión

Elastosonografía. Elastosonografía.

- Tamaño de la lesión: Al contrario que en la ecografía - Tamaño de la lesión: Al contrario que en la ecografía en modo B, la elastografía es menos exacta cuanto en modo B, la elastografía es menos exacta cuanto más grande es la lesión y el rendimiento más grande es la lesión y el rendimiento diagnóstico en lesiones inferiores a 1 cm es diagnóstico en lesiones inferiores a 1 cm es superior al de la ecografía en modo B. El tamaño superior al de la ecografía en modo B. El tamaño crítico lo sitúan algunos autores entre 2,5 y 3 cm. crítico lo sitúan algunos autores entre 2,5 y 3 cm.

- Profundidad de la lesión: La limitación que supone la - Profundidad de la lesión: La limitación que supone la profundidad de la lesión es variable, algunos profundidad de la lesión es variable, algunos autores afirman que a más de 10 mm las lesiones autores afirman que a más de 10 mm las lesiones no son valorables, otros establecen el límite en 25 no son valorables, otros establecen el límite en 25 mm y otros no encuentran limitación en la mm y otros no encuentran limitación en la profundidad. profundidad.

- Localización de la lesión: Las lesiones retroareolares - Localización de la lesión: Las lesiones retroareolares o situadas en el surco inframamario pueden ser o situadas en el surco inframamario pueden ser difíciles de evaluar. difíciles de evaluar.

- Densidad glandular. Las mamas fibrosas con - Densidad glandular. Las mamas fibrosas con ausencia de tejido adiposo alrededor de la lesión ausencia de tejido adiposo alrededor de la lesión pueden dificultar la medida de la elasticidad, pues pueden dificultar la medida de la elasticidad, pues debe recordarse que ésta se mide en función del debe recordarse que ésta se mide en función del tejido circundante. tejido circundante.

Elastosonografía. ConclusionesElastosonografía. Conclusiones

--La elastografía incrementa la especificidad de los US La elastografía incrementa la especificidad de los US y la mamografía en la evaluación de lesiones focales y la mamografía en la evaluación de lesiones focales mamariasmamarias

( lesiones pequeño tamaño)( lesiones pequeño tamaño)

-Puede tener un papel en el manejo terapéutico de la -Puede tener un papel en el manejo terapéutico de la patología mamaria, evitar la realización de biopsias patología mamaria, evitar la realización de biopsias innecesarias en lesiones BI-RADS 3 innecesarias en lesiones BI-RADS 3