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El tronco

10.1 Introducción y procedimientos básicos – 170

10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse – 17110.2.1 El ejercicio de cortar leña – 17110.2.2 La acción de incorporarse – 174

10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco – 177

10.3.1 Flexión bilateral de miembros inferiores, con flexión de rodillas, para la flexión de tronco inferior (derecha) – 177

10.3.2 Extensión bilateral de miembros inferiores, con extensión de rodillas, para la extensión de tronco inferior (izquierda) – 179

10.3.3 Inclinación lateral de tronco – 180

10.4 Combinación de patrones para el tronco – 182

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170 Capítulo 10 · El tronco

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10.1 Introducción y procedimientos básicos

Una actividad fuerte del tronco es fundamentalpara una buena función. El tronco es la baseque sustenta los movimientos de las extremida-des. Por ejemplo, los músculos de sostén deltronco se contraen sinérgicamente con losmovimientos del miembro superior (Angel yEppler, 1967). Esto se observa a menudo enpacientes con problemas neurológicos. Cuandoel tronco es inestable, es imposible el movi-miento normal en las extremidades. Si puedenmover y estabilizar eficazmente el tronco, lospacientes aumentan el control sobre sus miem-bros superiores e inferiores (Davies, 2000).

El fortalecimiento de los músculos del tron-co es tan sólo una razón para usar los patronesde tronco en el tratamiento del paciente.Podemos mencionar, entre otras utilidades:

Al resistir los patrones de tronco inferior seproporciona irradiación para el tratamientoindirecto del cuello y los músculos de laescápula.La continuación de los patrones del troncosuperior ejercita las caderas del pacientemediante el movimiento de la pelvis sobre elfémur.La actividad del tronco resistida provoca lairradiación hacia las otras extremidades.Por ejemplo, cuando se opone resistencia alas extremidades inferiores para la flexión yextensión de tronco, los músculos de losmiembros superiores del paciente trabajanpara ayudar con la estabilización.

En el Capítulo 6 se detalla el uso de la escápu-la y de la pelvis para facilitar la actividad de losmúsculos del tronco. El Capítulo 9 describe eluso del cuello para facilitar el movimiento deltronco. El Capítulo 11 analiza algunas activi-dades especiales del tronco en sedestación (Fig. 11.28-11.30). Muchas de las posiciones yactividades descritas en el Capítulo 11 (activi-dades en colchoneta) y en el Capítulo 12 (acti-vidades en marcha) influyen en el tronco, o eltronco es el objetivo principal del tratamiento.Los patrones bilaterales de miembro superior (Sección 7.7) y los patrones bilaterales de miem-bro inferior ( Sección 8.6) incluyen las activida-des de las extremidades y del tronco. En estecapítulo nos enfocamos en el uso de las extremi-dades para ejercitar los músculos del tronco. Elénfasis se pone en el tronco cuando los miem-bros superiores están unidos porque una manosujeta el otro brazo, o cuando los miembros infe-riores se están tocando y moviendo juntos.

Movimiento diagonalLos patrones de flexión y extensión de troncotienen los mismos tres componentes de movi-miento que los otros patrones: flexión o exten-sión, inclinación lateral y rotación. El eje demovimiento para los patrones de flexión yextensión va aproximadamente desde la apófi-sis coracoides a la espina ilíaca anterosuperiorcontralateral. Los patrones de inclinación late-ral también tienen tres componentes. El énfasisen esta actividad se encuentra en la inclinaciónlateral de tronco con acompañamiento de rota-ción y flexión o extensión.

Cuadro 10.1. Flexión de tronco a la izquierda – Inclinación lateral izquierda – Rotación izquierda

Movimiento

Acción de cortar leña hacia laizquierda

Flexión bilateral de las extremida-des inferiores hacia la izquierda

Músculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo internoderecho

Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externoderecho

Cuadro 10.2. Extensión de tronco a la derecha – Inclinación lateral derecha – Rotación derecha

Movimiento

Incorporación hacia la derecha

Extensión bilateral de las extremi-dades inferiores hacia la derecha


Todos los músculos extensores del cuello y la espalda, multífidos y rotadores izquierdos

Todos los músculos extensores del cuello y la espalda, cuadrado lumbar derecho, multífidos y rotadores derechos

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10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse171 10

Creemos que la rotación afecta a la totali-dad de los troncos superior o inferior, y no asegmentos individuales. Por lo tanto, la rota-ción izquierda del tronco superior consiste en elmovimiento de llevar el hombro derecho haciael ilion izquierdo. La rotación izquierda deltronco inferior lleva el ilion derecho hacia elhombro izquierdo.

En este capítulo ilustramos y describimos ladiagonal de flexión a la izquierda, extensión ala derecha. Para ejercitar la otra diagonal,invierta las palabras “izquierda” y “derecha”en las instrucciones.

Posición del paciente El paciente puede estar en cualquier posicióncuando ejercite los músculos del tronco. No-sotros hemos visto que las siguientes combina-ciones dan buenos resultados.

Decúbito supino: flexión y extensión de tron-cos superior e inferior, inclinación lateral.Decúbito lateral: flexión y extensión de tron-cos superior e inferior, inclinación lateral.Decúbito prono: extensión de tronco supe-rior, inclinación lateral.Sentado: flexión y extensión de tronco su-perior, inclinación lateral de tronco superiorutilizando el cuello, irradiación desde el tron-co superior hacia los movimientos del tron-co inferior y la cadera.

Mostraremos los patrones con el paciente ensupino y luego las variaciones de la posición.

Resistencia Bloquee el movimiento inicial de las extremida-des hasta que sienta o vea que se contraen losmúsculos del tronco. Luego permita que semuevan las extremidades, manteniendo la sufi-ciente resistencia para que sigan contrayéndoselos músculos del tronco.

Sincronismo normalEn esta combinación de patrones, las extremi-dades comienzan el movimiento mientras losmúsculos del tronco se estabilizan. Una vez que

las extremidades se han movido en todo surecorrido, y el tronco completa su movimiento.

Sincronismo para el énfasisBloquee las extremidades al final de su recorri-do de movimiento. Úselas como un asa paraejercitar el movimiento del tronco.

10.2 El ejercicio de cortar leña e incorporarse

Esta combinación de patrones usa patronesbilaterales, asimétricos de la extremidad supe-rior combinados con los patrones de cuellopara ejercitar los músculos del tronco. Losmiembros superiores resisten como si formaranuna unidad. Para que estas combinaciones ten-gan éxito es necesario que al menos un miem-bro superior esté fuerte.

NotaSe puede usar cualquier movimiento delcodo con los patrones de hombro. En lasilustraciones usamos los patrones de miem-bro superior con el brazo extendido.

10.2.1 El ejercicio de cortar leña

En el presente libro mostramos el patrón bila-teral asimétrico de extensión de los miembrossuperiores con flexión de cuello usado para laflexión de tronco. Otros usos del patrón de cor-tar leña son:

Facilitar movimientos funcionales, como elrolido hacia adelante o sentarse. Para facili-tar el rolido desde la posición supina a laposición en decúbito lateral, es mejor utilizarla inversión de la incorporación ( Fig. 10.5). Ejercitar la flexión de cadera cuando losmúsculos flexores del tronco estén fuertes.

En las Figuras 10.1 y 10.2 se ilustra laacción de cortar leña hacia la izquierda. Suscomponentes son:

Cuadro 10.3. Inclinación lateral de tronco a la derecha

Movimiento

Con tendencia a la extensión

Con tendencia a la flexión


Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longísimo del tórax, dorsalancho (cuando el miembro superior está fijo)

Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen

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Miembro superior izquierdo (principal): ex-tensión-abducción-rotación interna. Miembro superior derecho (secundario):extensión-aducción-rotación interna. Lamano secundaria (derecha) toma la muñecaprincipal (izquierda). Cuello: flexión hacia la izquierda.

Posición del pacienteEl paciente está acostado y cerca del bordeizquierdo de la camilla.

Posición y mecanismos corporalesPárese en posición de paso del lado izquierdode la camilla, mirando hacia las manos delpaciente. Es la misma posición usada pararesistir el patrón unilateral de miembro supe-rior de extensión-abducción-rotación interna.

Permita que el movimiento del paciente empu-je su peso hacia atrás. Mientras el miembrosuperior del paciente se acerque al final delrecorrido, gire su cuerpo para quedar mirandohacia los pies del paciente.

PresaMano distal Su mano izquierda toma la mano izquierda delpaciente (mano principal). Su mano izquierdapuede colocarse alrededor de la muñeca, prote-giendo la articulación al tiempo que aplica unaaproximación a través del miembro superiorcon reestiramiento, para facilitar la actividaddel tronco.

Mano proximalColoque su mano derecha sobre la frente del pa-ciente con los dedos apuntando hacia el vértex.


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a

b

Fig. 10.1 a, b Acción de cortar leña a la izquierdaen decúbito supino.

Fig. 10.2 a, b Acción de cortar leña a la izquierdasentado.

a

b

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Posición elongadaEl miembro superior izquierdo del paciente estáen flexión-aducción-rotación externa. La manoderecha toma la muñeca izquierda con el miem-bro superior derecho en flexión-abducción-ro-tación externa modificada. El paciente mira sumano izquierda, poniendo el cuello en exten-sión modificada a la derecha ( Fig. 10.1 a).

EstiramientoTraccione del miembro superior izquierdo y laescápula hasta que sienta que los músculos deltronco se elongan. Continúe la tracción paraestirar los miembros superiores y el tronco.

Orden“Empuje los brazos hacia abajo, hacia mí ylevante la cabeza. Ahora mantenga los brazoshacia abajo y empuje un poco más”. “Lleguehasta su rodilla izquierda”.

MovimientoEl miembro superior izquierdo se mueve a tra-vés del patrón de extensión-abducción-rotacióninterna con el miembro superior derecho acom-pañándolo hacia la extensión-aducción-rota-ción interna. La cabeza y el cuello se dirigenhacia la flexión a la izquierda. Al mismo tiem-po, el tronco superior comienza a moverse ha-cia la flexión con rotación e inclinación laterala la izquierda.

ResistenciaLa resistencia principal se aplica al movimientodel miembro superior y a través de los miem-bros superiores en el sentido del hombro opues-to, para facilitar el tronco. La resistencia en lacabeza es leve y sirve principalmente para guiarlos movimientos de la cabeza y del cuello.

Use la resistencia al principio para frenar elmovimiento del miembro superior hasta quesienta o vea que los músculos abdominales co-mienzan a contraerse. Luego permita que losmiembros superiores y la cabeza completen sumovimiento contra la suficiente resistenciapara mantener los músculos flexores de troncocontraídos. Cuando el tronco comience a fle-xionarse, añada la aproximación a través de losmiembros superiores en el sentido del hombroopuesto.

Posición finalEl miembro superior izquierdo está extendidocerca del costado del paciente, y el cuello estáflexionado a la izquierda. El tronco superior

estará flexionado a la izquierda tanto comopueda el paciente.

Sincronismo normalLos músculos abdominales comienzan a con-traerse tan pronto como los miembros superioresy la cabeza empiezan su movimiento. Cuandolos miembros superiores y la cabeza han ter-minado su movimiento, el tronco superior seflexiona con rotación e inclinación lateral iz-quierda.

Inversión de la acción de cortar leñaDifiere del patrón de incorporación en que nohay una interrupción entre cada cambio depresa. Es útil cuando se quiere usar una técnicade inversión, como pasar del rolido hacia ade-lante al rolido hacia atrás. No se hay una inte-rrupción ni una relajación entre los movimien-tos ( Fig. 10.3).

Sincronismo para el énfasisBloquee los miembros superiores en su recorri-do final mediante la aproximación y resistenciarotacional. Usando los miembros superioresestables asa ejercite la flexión de tronco.

NotaEn la posición final, los miembros superiores yla cabeza son la palanca y no se mueven.Solamente se mueve el tronco mientras setrabaja.

Puede usar el sincronismo para el énfasis convarias técnicas, como la combinación de isotó-nicos y la inversión de antagonistas. Al trabajarsobre una colchoneta, use el movimiento decortar leña y la inversión del movimiento decortar leña para ayudar al paciente en los roli-dos hacia adelante o hacia atrás. Cambie elángulo de la resistencia levemente para permi-tir que el paciente role.

Use el movimiento de cortar leña para ayu-dar al paciente a pasar de la posición supina ala posición de sentado. La resistencia rotacio-nal y la aproximación a través de los miembrossuperiores ayudan y resisten el movimiento delpaciente a la posición de sentado.

Posición alternativaSentadoSu objetivo puede ser la flexión de tronco conayuda de la acción de la gravedad o la flexiónde las caderas con irradiación desde los miem-bros superiores y el tronco. Use esta posición


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para entrenar los músculos flexores del troncoy de la cadera en el trabajo excéntrico.

Puntos a recordar

Al final del patrón solamente semueve el tronco, los miembros supe-riores se usan como asa.La mano proximal puede resistir elmovimiento escapular contralateralde descenso anterior.

10.2.2 La acción de incorporarse

Aquí se muestra el patrón bilateral asimétricode flexión de los miembros superiores conextensión de cuello usado para la extensión detronco. Otros usos para el patrón de incorpo-ración son:

Ejercitar la extensión de cadera cuando losmúsculos extensores del tronco están fuertes.Facilitar movimientos funcionales, como elrolido hacia atrás o el sentarse cuando seestá acostado.

En la Figura 10.4 se ilustra la incorporaciónhacia la izquierda. Sus componentes son:

Miembro superior izquierdo (principal): fle-xión-abducción-rotación externa.Miembro superior derecho (secundario):flexión-aducción-rotación externa. Lamano secundaria (derecha) toma la muñecaprincipal (izquierda). Cuello: extensión hacia la izquierda.

Posición del pacienteEl paciente está en decúbito supino y cerca delborde izquierdo de la camilla ( Fig. 10.4 a, b).

Posición del cuerpo y mecanismos corporalesPárese en posición de paso, en la cabecera de lacamilla, del lado izquierdo, mirando hacia lasmanos del paciente. Deje que el movimiento delpaciente empuje su peso hacia atrás. A medidael miembro superior del paciente se acerque alfinal del recorrido, dé un paso hacia atrás en lalínea de la diagonal.

PresaMano distalSu mano izquierda toma la mano izquierda delpaciente (mano principal). Use la presa normaldistal para el patrón de flexión-abducción-rota-ción externa.

Mano proximalColoque su mano derecha sobre el vértex de lacabeza del paciente con los dedos apuntandohacia el lado izquierdo del cuello del paciente.

Posición elongadaEl miembro superior izquierdo del paciente estáen extensión-aducción-rotación interna. Lamano derecha toma la muñeca izquierda con elmiembro superior derecho en extensión-abduc-ción-rotación interna modificada. El pacientemira su mano izquierda poniendo el cuello enflexión a la derecha ( Fig. 10.4 a).

EstiramientoTraccione el miembro superior izquierdo y laescápula hasta que sienta que los músculos delmiembro superior y del tronco se elongan.Continúe la tracción estirando los miembrossuperiores y el tronco. Traccione la cabeza delpaciente para elongar los músculos extensoresdel cuello.

Orden“Levante los brazos hacia arriba, hacia mí, yempuje la cabeza hacia atrás. Siga sus manoscon la vista. Ahora mantenga los brazos y lacabeza hacia atrás, y empuje un poco más”.

MovimientoEl brazo izquierdo del paciente se mueve en elpatrón de flexión-abducción-rotación externa yel brazo derecho acompaña con flexión-aduc-ción-rotación externa. La cabeza y el cuellorealizan una extensión a la izquierda. Al mismotiempo, el tronco superior comienza a moverseen extensión, con rotación e inclinación laterala la izquierda.


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Fig. 10.3 Inversión de la acción de cortar leña.

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a

c

d

Fig. 10.4 Incorporación: a, b Incorporación a la izquierda en posición supina. c Incorporación a la dere-cha en decúbito prono. d, e Incorporación a la izquierda desde sentado.

b

e

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ResistenciaSe aplica resistencia al movimiento del miem-bro superior y a la cabeza, y a través de ellos altronco, en el sentido de la articulación opuestade cadera. Use resistencia al principio para fre-nar el movimiento del miembro superior y de lacabeza hasta que sienta o vea que los músculosextensores de la espalda comienzan a contraer-se. Luego permita que los miembros superioresy la cabeza completen su movimiento contra lasuficiente resistencia como para mantener con-traídos los músculos extensores del tronco.

Posición finalLos miembros superiores están completamenteflexionados, con el miembro superior izquierdocerca de la oreja izquierda del paciente. Lacabeza está extendida hacia la izquierda. Eltronco está en extensión y elongado hacia laizquierda. La extensión continúa hacia losmiembros inferiores si la fuerza del paciente lopermite.

Sincronismo normalLos músculos extensores del tronco comienzan acontraerse tan pronto como los miembros supe-riores y la cabeza inician su movimiento. Para elmomento en que los miembros superiores y lacabeza han terminado su movimiento, el troncose elonga hacia la izquierda con rotación izquier-da y una ligera inclinación lateral izquierda.

Inversión de la incorporaciónDifiere del patrón del movimiento de cortarleña en que no hay una interrupción entre cadacambio de presa.

Es útil cuando se quiere usar una técnica deinversión, como pasar del rolido hacia atrás alrolido hacia adelante. No se produce interrup-ción ni relajación entre los movimientos ( Fig.10.5).

Sincronismo para el énfasisBloquee los miembros superiores y la cabezaen su recorrido final. Bloquee los miembrossuperiores usando resistencia a la rotación yaproximación, y el cuello con resistencia a larotación y a la extensión. Use los brazos y lacabeza como asa para ejercitar la extensión(elongación) del tronco. Ni los miembros su-periores ni la cabeza deben moverse mientrasse esté ejercitando el tronco. Use la incorpo-ración inversa cuando el paciente esté tumba-do sobre la colchoneta para rolar hacia atrás( Fig. 10.5).

Posiciones alternativasDecúbito pronoEjercite en el recorrido final contra la acción dela gravedad. Se trata de una posición eficaz conpacientes fuertes y pesados ( Fig. 10.4 c).

La posición de sentadoEl objetivo es la elongación del tronco. No per-mita que el paciente produzca una hiperlordo-sis en la columna cervical o la lumbar.

Use la incorporación para facilitar el movi-miento desde una posición flexionada a unaextendida. La incorporación también es eficazpara enseñar al paciente la posición erecta ( Fig. 10.4 d, e).


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Fig. 10.5 Inversión de incorporación. Fig. 10.6 Incorporación para la irradiación.

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Puntos a recordar

Al final del patrón sólo el tronco semueve, los brazos sirven de asas.La actividad deseada es la elongacióndel tronco, no la hiperextensión de lacolumna lumbar.

10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiorespara el tronco

Estas combinaciones usan los patrones bilate-rales asimétricos de miembro inferior para ejer-citar los músculos del tronco. Mantenga laspiernas juntas y ejercítelas como si formaranuna unidad. Para que el empleo de estas com-binaciones tenga éxito se requiere que al menosuna de las piernas esté fuerte.

NotaSe puede usar cualquier movimiento derodilla con los patrones de cadera. La combi-nación normal es la flexión de cadera conflexión de rodilla y la extensión de caderacon extensión de rodilla.

10.3.1 Flexión bilateral de miembrosinferiores, con flexión de rodillas,para la flexión de tronco inferior(derecha) ( Fig. 10.7)

Posición inicialEl paciente está cerca del final de la camilla.Las piernas están juntas, la izquierda está enextensión-abducción-rotación interna y la dere-cha en extensión-aducción-rotación externa.

Mecanismos corporalesPárese en posición de paso, mirando hacia ladiagonal. Échese hacia atrás para elongar yestirar el patrón. A medida que los miembrosinferiores del paciente se muevan hacia arribaen flexión, dé un paso hacia adelante con laextremidad inferior retrasada. Use el peso de sucuerpo para resistir el movimiento.

PresaMano distalSu mano izquierda toma ambos pies del pacien-te por las superficies dorsal y lateral. No pongasus dedos entre los pies del paciente. Si los pies

son demasiado grandes para la presa, cruce unode los pies parcialmente sobre el otro para dis-minuir el ancho.

Mano proximalSu brazo derecho pasa por debajo de los mus-los del paciente y los mantiene juntos.

Posición elongadaEl tronco está extendido y elongado hacia laizquierda con rotación izquierda e inclinaciónlateral.

Precaución Evite la hiperextensión en la columna lum-bar.

EstiramientoTraccione y rote los miembros inferiores paraelongar y estirar la extremidad inferior y losmúsculos flexores del tronco.

NotaNo tire de la columna lumbar hacia la hiper-extensión.

Orden“Pies hacia arriba, doble las piernas hacia arri-ba y hacia afuera. Lleve las rodillas hacia elhombro derecho”.

MovimientoA medida que los pies realizan dorsiflexión, losmúsculos flexores del tronco empiezan a con-traerse. Las extremidades inferiores se flexio-nan a la vez, el miembro inferior derecho haciala flexión-abducción-rotación interna, y elmiembro inferior izquierdo hacia la flexión-aducción-rotación externa. Cuando los miem-bros inferiores alcanzan el final de su recorrido,el movimiento continúa mientras el tronco infe-rior se flexiona con rotación e inclinación late-ral a la derecha.

ResistenciaMano distalEsta mano resiste la rotación del tronco y de lacadera con tracción hacia atrás, hacia la posi-ción inicial. Con esta mano resista el movi-miento de la rodilla, como hizo con los patro-nes unilaterales de miembro inferior. Si lasrodillas permanecen extendidas, traccione porla línea de la tibia. Si usa la flexión de rodilla,la resistencia al citado movimiento controla eltronco.

10.3 · Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco177 10

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Mano proximalSiga manteniendo juntos los muslos con subrazo. La mano se usa para resistir la rotacióny el movimiento lateral con presión sobre lacara lateral del muslo. Aplique tracción a travésde la línea del fémur.

Precaución La excesiva resistencia a la flexión de caderaprovoca una hiperextensión en la columnalumbar.

Posición finalEl miembro inferior derecho está en flexión-abducción-rotación interna máxima; el miembroinferior izquierdo, en flexión-aducción-rotaciónexterna máxima. El tronco inferior está flexiona-do con rotación e inclinación lateral a la derecha.

Sincronismo normalEn cuanto las piernas comienzan a flexionarselos músculos flexores del tronco se contraen.Una vez que las caderas han alcanzado su reco-rrido final, el movimiento continúa con la fle-xión del tronco inferior.

Precaución No permita que la columna lumbar realiceuna hiperextensión. Si los músculos flexoresdel tronco no pueden estabilizar la pelvis alinicio del movimiento, comience con lasextremidades inferiores flexionadas.

Sincronismo para el énfasisBloquee los miembros inferiores en su po-sición final. Use los miembros inferiores co-mo un asa para ejercitar el movimiento del


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a

c

Fig. 10.7 Flexión bilateral de extremidad inferior con flexión de rodilla para la flexión de tronco inferior.a, b Supino. c, d Sentado

b

d

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tronco. Puede usar ejercicios estáticos o diná-micos.

NotaEn la posición final, las extremidades inferio-res sirven de asas. Solamente se mueve lapelvis mientras ejercita el tronco. Puede cam-biar el pívot del énfasis por una inclinaciónlateral de tronco. Véase la Sección 10.3.3.

Para ejercitar la flexión del cuello y del troncosuperior use la contracción estática prolongadade los músculos de los miembros inferiores y deltronco inferior. Utilizando los miembros inferio-res y el tronco inferior de esta forma, trabajeadecuadamente cuando los miembros superioresdel paciente sean demasiado débiles para usarlospara ejercitar el tronco superior. Esta combina-ción también es útil cuando el paciente tienedolor en el cuello o en el tronco superior.

Posiciones alternativasUse esta combinación de la extremidad inferioren las colchonetas para facilitar el rolido dedecúbito supino a decúbito lateral o en la posi-ción sentada corta ( Fig. 10.7 c, d).

Puntos a recordar

La columna lumbar no se debe hiperextender.Los miembros inferiores son el asa;para ejercitar el tronco solamente semueve la pelvis.

10.3.2 Extensión bilateral de miembrosinferiores, con extensión de rodillas, para la extensión de tronco inferior (izquierda) ( Fig. 10.8)

Posición inicialEl paciente está cerca del borde izquierdo de lacamilla.

Mecanismos corporalesPárese en posición de paso, mirando hacia ladiagonal. Inclínese hacia adelante para elongary estirar el patrón. A medida que los miembrosinferiores del paciente se mueven en extensión,dé un paso hacia atrás con la pierna adelanta-da. Use el peso de su cuerpo para resistir elmovimiento.

PresaMano distalSu mano izquierda toma ambos pies del pacien-te mediante el contacto en las superficies plan-tar y lateral cerca de los dedos. Si los pies sondemasiado grandes para la presa, cruce parcial-mente uno de los pies sobre el otro para dismi-nuir el ancho.

Mano proximalEl miembro superior derecho está por debajo delos muslos del paciente y los mantendrá juntos.

Posición elongadaLos miembros inferiores están flexionados haciala derecha. El miembro inferior derecho está en


Fig. 10.8 a, b. Extensión bilateral de las extremi-dades inferiores con flexión de rodilla para la exten-sión del tronco inferior.

a

b

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flexión-abducción-rotación interna con flexiónde rodilla, y el miembro inferior izquierdo enflexión-aducción-rotación externa con flexiónde rodilla. El tronco inferior está en flexión conrotación e inclinación lateral a la derecha.

EstiramientoUse la tracción con rotación a través de losmuslos para aumentar la flexión de tronco a laderecha.

Orden“Dedos hacia abajo. Empuje hacia abajo, haciamí”.

MovimientoCuando los pies realizan una flexión plantar,los músculos extensores del tronco comienzana contraerse. Los miembros inferiores se extien-den a la vez: el miembro inferior izquierdohacia la extensión-abducción-rotación internay el miembro inferior derecho hacia la exten-sión-aducción-rotación externa. Cuando losmiembros inferiores alcanzan el final de surecorrido, el movimiento continúa mientras seelonga el tronco inferior con rotación e inclina-ción lateral a la izquierda.

ResistenciaMano distalResista la rotación del tronco y la cadera conpresión sobre los pies. Resista la extensión de larodilla con esta mano como hizo con los patro-nes unilaterales de miembro inferior, empujan-do los talones del paciente hacia atrás, hacia elglúteo. La resistencia a la extensión de rodillacon su mano distal en el inicio del movimientoimpedirá excesiva rotación de las caderas y deltronco.

Si las rodillas permanecen extendidas, reali-ce la aproximación a través de la línea de latibia.

Mano proximalSiga manteniendo juntos los muslos con subrazo mientras resisten los movimientos de lacadera.

Posición finalEl miembro inferior izquierdo está en exten-sión-abducción-rotación interna máxima; elmiembro inferior derecho, en extensión-aduc-ción-rotación externa máxima. El tronco infe-rior está elongado con rotación e inclinaciónlateral a la derecha.

Sincronismo normalLos músculos extensores del tronco se contraentan pronto como los miembros inferiores co-mienzan su movimiento. Cuando se completael movimiento del miembro inferior, se alcanzala elongación máxima del tronco.

Precaución La posición final implica la elongación del tron-co, no la hiperextensión de la columna lumbar.

Sincronismo para el énfasisPara ejercitar la extensión de cuello y de troncosuperior, use la contracción estática prolongadade los músculos de los miembros inferiores y deltronco inferior. El uso de los miembros inferioresy el tronco inferior de esta forma sirve cuando laspiernas del paciente son demasiado débiles parausarlas para ejercitar el tronco superior. Estacombinación también es útil cuando el pacientetiene dolor en el cuello o en el tronco superior.Puede el pívot del énfasis y usar una inclinaciónlateral de tronco. Véase la Sección 10.3.3.

Posiciones alternativasEsta combinación de la extremidad inferior seusa en las colchonetas para facilitar el rolidodesde decúbito lateral o decúbito prono haciadecúbito supino.

Puntos a recordar

La resistencia con la mano distal a laextensión de rodilla controla la activi-dad del tronco.La actividad deseada es la elongacióndel tronco, no la hiperextensión de lacolumna lumbar.

10.3.3 Inclinación lateral de tronco

El patrón de inclinación lateral puede realizar-se a través de la flexión de tronco o de la exten-sión. Para ejercitar el movimiento, use el patrónbilateral de miembro inferior de flexión o el deextensión con rotación máxima de la cadera.

Inclinación lateral izquierda a través de la flexiónComience con el recorrido más corto delpatrón bilateral de miembro inferior de flexiónhacia la izquierda. Puede colocar las piernasaquí así, si el estado del paciente lo requiere.


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Orden“Gire los pies alejándolos hacia la izquierda”.Si se están ejercitando los patrones de miembroinferior extendido, una orden acertada es:“Gire los talones alejándolos de mí”.

ResistenciaCon su mano proximal aplique tracción a tra-vés de los muslos para bloquear la flexión decadera. La presión lateral resiste el movimientolateral de la cadera. Con la mano distal bloqueelas rodillas y los pies y resista la rotación decadera.

MovimientoLas caderas y las rodillas se flexionan a laizquierda. Cuando las caderas rotan a laizquierda a lo largo del surco del patrón de fle-xión, la columna lumbar realiza una inclina-ción lateral hacia la izquierda, y la pelvis semueve hacia arriba, hacia las costillas.

Puntos a recordar

La tracción a través de ambos fému-res bloquea los músculos flexores deltronco.La rotación de cadera es la que con-trola la inclinación lateral de tronco.

Inclinación lateral derecha a través de la extensión ( Fig. 10.9)Este movimiento se puede ejercitar en el reco-rrido largo o corto de los patrones de miembroinferior.

En el recorrido alargadoComience con los miembros inferiores en fle-xión máxima hacia la izquierda (el recorridolargo de la extensión bilateral de miembro infe-rior a la derecha) ( Fig. 10.9 a).


a

c

Fig. 10.9 Flexión lateral derecha con tendenciaa la extensión. a, b Flexión lateral recorrido largo.Resistencia a la extensión bilateral asimétrica demiembro inferior: el movimiento de los compo-nentes rotadores causa una flexión lateral deltronco. c Flexión lateral recorrido corto.

b

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Mecanismos corporalesPárese en posición de paso cerca del hombroizquierdo del paciente. Use el peso de su cuerpopara resistir los movimientos del miembro infe-rior y del tronco.

Orden“Gire los pies hacia la derecha y empuje laspiernas hacia afuera”. Si lo desea, pídale unacontracción estática mejor que dinámica de lasextensiones de cadera y rodilla. ( Fig. 10.9 b).

ResistenciaCon la mano proximal resista la extensión decadera y el movimiento lateral. Con la manodistal bloquee los movimientos de la rodilla ydel pie, y resista la rotación dinámica de lacadera.

MovimientoLas caderas rotan completamente hacia la dere-cha. La columna lumbar realiza una extensióny una inclinación lateral a la derecha.

NotaPermita unos pequeños grados de extensiónde cadera y rodilla a la derecha.

En el recorrido acortadoPuede comenzar con los miembros inferiores enflexión máxima hacia la izquierda o colocarlosinicialmente en extensión máxima a la derecha.

Mecanismos corporalesPárese a la derecha y use su cuerpo como lohizo para el patrón de extensión de tronco a laderecha.

Orden“Empuje y gire los talones hacia mí”. “Man-tenga las piernas hacia abajo y gire nuevamen-te los talones hacia mí”.

ResistenciaEjerza la misma resistencia que aplicó para laextensión del tronco. Permita la rotación com-pleta de la cadera.

MovimientoLos miembros inferiores del paciente se extien-den hacia la derecha con rotación completa decadera. La columna lumbar se extiende y reali-za una inclinación lateral derecha ( Fig. 10.9 c).

Puntos a recordar

En el recorrido largo, la tracción através de los fémures bloquea losmúsculos extensores del tronco. La rotación de cadera es la que con-trola la inclinación lateral de tronco.

10.4 Combinación de patronespara el tronco

Puede combinar los patrones de troncos superiore inferior para acomodarlos a las necesidades delpaciente. Cuando trate a un paciente adulto, tra-baje en posiciones donde pueda manejar lospatrones cómodamente. Los miembros superio-res e inferiores del paciente se pueden colocarinicialmente en el recorrido final de los patronesque se están ejercitando. Seleccione las técnicasque se adapten a las necesidades y la fuerza delpaciente. Algunas combinaciones de tronco son.

Flexión de tronco superior e inferior– Con rotación contralateral de tronco

Acción de cortar leña a la izquierda conflexión bilateral de miembro inferior ala derecha ( Fig. 10.10)

Flexión de tronco superior con extensión detronco inferior– Con rotación contralateral de tronco

Acción de cortar leña a la izquierda conextensión bilateral de miembro inferiora la derecha

– Sin rotación contralateral de troncoAcción de cortar leña a la izquierda conextensión bilateral de miembro inferiora la izquierda

Extensión de tronco superior e inferior– Con rotación contralateral de tronco

Incorporación a la derecha con exten-sión bilateral a la izquierda de miembrosinferiores. Use una contracción estáticadel patrón de extensión de la extremi-dad inferior desde la posición flexionada( Fig. 10.11)

– Sin rotación contralateral de troncoIncorporación a la izquierda con exten-sión bilateral a la izquierda de miembrosinferiores

NotaUse contracciones estáticas del patrón deextensión de la extremidad inferior desde laposición flexionada.


10

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Extensión de tronco superior con flexión detronco inferior– Con rotación contralateral de tronco

Incorporación a la izquierda con flexiónbilateral a la derecha de miembros infe-riores

– Sin rotación contralateral de troncoIncorporación a la izquierda con flexiónbilateral a la izquierda de miembros in-feriores ( Fig. 10.12)

ReferenciasAngel RW, Eppler WG Jr (1967) Synergy of contralateral

muscles in normal subjects and patients with neurolo-gic disease. Arch Phys Med Rehabil 48:233-239

Davies PM (2000) Steps to follow. A guide to the treatmentof adult hemiplegia. Springer, Berlin Heidelberg NewYork

Johnson GS, Johnson VS (2002) The application of the princi-ples and procedures of PNF for the care of lumbar spinal:instabilities. J Manual ManipulativeTher (2): 83-105

Kendall FP, McCreary EK (1993) Muscles, testing and func-tion. Williams and Wilkins, Baltimore

10.4 · Combinación de patrones para el tronco183 10

a

b

c

Figura 10.10 a-c Combinación de tronco: acciónde cortar leña a la izquierda con flexión bilateral demiembro inferior a la derecha.

Figura 10.11 Combinación de tronco: extensiónde troncos superior e inferior usando la incorpora-ción a la derecha y la extensión bilateral de miem-bro inferior a la izquierda.

Figura 10.12 Combinación de tronco: incorpora-ción a la izquierda con flexión bilateral de miembroinferior a la izquierda.

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