EL TRATAMIENTO ENDODNTICO DE LOS DIENTES ANTERIORES INFERIORES CONCANALES MLTIPLES

SANDRA VIVIANA MACIAS LOPEZ

PRESENTADO A:

DR: GUILLERMO LANAS

QUINTO AO PARALELO B

2012

RESUMEN

Para tener un buen tratamiento de Endodoncia hay que conocer la morfologa de los conductos radiculares de las piezas a tratar, el presente caso es de un paciente que tiene mltiples conductos en una raz de las piezas anteriores inferiores y que se utilizo el tratamiento de endodoncia para colocacin de coronas

Se realizaron diferentes tcnicas radiogrficas para comprobar los mltiples conductos presentes en las piezasSe realizo una cuidadosa instrumentacin biomecnica y el riego con el uso de lubricacin debido a los estrechos canales.

Los canales fueron obturados con gutapercha utilizando la tcnica de lateralidad; en el chequeo de control despus de ocho meses, la paciente se encuentra asintomtica un proceso clnico normal y satisfactorio.CONCLUSION PERSONAL

Este caso estudiado fue muy significativo porque estas piezas se salvaron para poder realizar la estructura de de prtesis y coronas.

Al realizar el tratamiento de Endodoncia se verifico que la morfologa de los conductos radiculares en las piezas anteriores no es tan sencillo como parece, se presenta muy rara vez los mltiples conductos pero con un estudio minucioso se logra un tratamiento exitoso y recordemos que cada canal "olvidado" es un error iatrognico.

EL TRATAMIENTO ENDODNTICO DE LOS DIENTES ANTERIORES INFERIORES CONCANALES MLTIPLESMirjana VujakoviDepartamento de Odontologa Restauradora y Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Belgrado, Belgrado, Serbia

Nikola Stojanovi

Departamento de Odontologa Restauradora y Endodoncia de la Facultad de Medicina de la Universidad del Este de Sarajevo, Foca, Bosnia y Herzegovina

Goran Vujakovi

Institute de Anatoma de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Belgrado, Belgrado, SerbiaINTRODUCCINEl fracaso del tratamiento endodntico puede ser el resultado de "Olvidados", los canales no detectados, biomecnica inadecuada instrumentacin y la irrigacin o la obturacin incompleta.

Las variaciones en el nmero de races y canales (posicin, direccin y morfologa), y la presencia de lateral o conductos accesorios y ramas a menudo se describen en la literatura [1]. Adems de un buen conocimiento de conducto morfologa, es necesario darse cuenta de la complejidad del tratamiento, particularmente si se requiere la reconstruccin protsica despus de la finalizacin del tratamiento endodntico.

Numerosos investigadores han estudiado la morfologa del sistema de conductos de los dientes anteriores inferiores. Mandibular canino se suele describir a tener una raz y un Canal [2].Vertucci [1], Pineda y Kuttler [3], Green [4] y D'Arcangelo et al. [5], en sus estudios, han indicado la presencia de dos canales con uno o dos separado aberturas en 15% de las muestras.Laurichesse et al. [6] han descrito la presencia de una raz y dos canales en el 2% de las muestras y races de dos canales y dos en el 1% de casos. Si dos canales estn presentes, estos usualmente se unen en una apertura [7]. D'Arcangelo et al. [5] han informado mandibular canino con dos races y canales de dos. Holtzman [8] y Orguneser y Kartal [9] han descrito endodoncia tratamiento de un canino inferior con tres canales y una raz. Heiling et al. [10] han demostrado un caso extremadamente raro de un canino inferior con dos races y tres conductos.Incisivos inferiores tienen dos conductos en 11-58% segn a la literatura, y estn en la mayora de los casos se uni a un canal nico en el tercio apical en alrededor de 1-3 mm para la pice [1, 11, 12].Miyashita et al. [13] han grabado dos canales con una abertura en el vrtice en el 12,4% de la prueba muestras, mientras que dos canales con dos aberturas separadas en los el pice se han encontrado en slo 3%. Ingle y Bakland [2] han encontrado dos canales en el 23,4% de central mandibulary el 14,7% de los incisivos laterales. Un estudio realizado por autores indgenas [11] en 480 incisivos mandibulares extrados report un canal actual en 63,75%, dos canales con una abertura en 36,5%, y dos canales con dos aberturas en 6,25% de los casos.La presencia de dos races y los canales dos tambin han sido observ [14]. La presencia de los conductos laterales, que eran ms comn en el tercio medio que en tercio apical, tambin se han descrito [11, 12].Un gran problema es el hecho de que durante endodntico tratamiento de estos dientes, en un pequeo porcentaje de todos los canales son detectados y tratados [11, 15].Esto da como resultado el fracaso de tratamiento endodntico, con cambios visibles radiogrficamente que a menudo son tratados quirrgicamente, a pesar de que la razn del fracaso es "olvidado" o no instrumentada-canal. Durante la cavidad de acceso angulacin axial preparacin lingual de las coronas de unos 20 grados, y axiales mesial angulacin de aproximadamente 17 grados debe ser considerado. Con el fin de detectar conducto lingual es necesario extender acceder a la cavidad en inciso-gingival direccin.

Direccin para la correspondencia: Mirjana VUJAKOVI, Departamento de Odontologa Restauradora y Endodoncia, Escuela de Odontologa de la Universidad de Belgrado, Rankeova 4, 11000 Belgrado, Serbia; vujaskovicm@yahoo.comCASO CLNICOUna mujer de 45 aos de edad, se present en la Clnica de restauracin Odontologa y Endodoncia de la Facultad de Odontologa en Belgrado para el tratamiento de endodoncia de la parte anterior inferior dientes, previamente preparado para coronas protsicas. En el incisivo lateral izquierdo, central inferior derecho y el incisivo lateral y canino inferior derecho se han propuesto para el tratamiento de endodoncia.Los dientes eran vitales y ensayo de percusin fue negativa.El anlisis de radiografa diagnstica preoperatoria revel un conducto en el incisivo lateral inferior izquierdo (Figura 1), uno canal de central derecho y el incisivo lateral y separado dos canales en canino inferior derecho eran claramente visibles en la radiografa (Figura 2).

Figura1. Un canal de en el diente 32 como Figura 2. Una de las races canal en los

se muestra en preoperatorio radiografa dientes 41, 42 y raz de dos canales en el

diente 43 (preoperatorio radiografa)Despus de obtener el campo seco y anestesia local, el acceso cavidad se prepar sobre la incisivo lateral inferior izquierdo. Lo era deseable preservar la parte coronal del diente como tanto como sea posible, sin comprometer los principios del tratamiento endodntico. Al sondear la parte inferior de la cavidad de acceso a la entrada del canal de la raz se encuentra.Cuando un instrumento delgado # 8-10 se coloca en el canal, inclinacin bucal del instrumento fue visible pero el instrumento no se pudo mover ya sea en el centro o lingual direccin. No haba supuesto acerca de la existencia del conducto lingual a pesar de que no era visible en la radiografa. Mediante una cuidadosa exploracin, entrada lingual fue detectado, dos instrumentos fueron colocados en los canales y otra radiografa fue tomada (Figura 3).

Figura 3. Endodoncia archivos colocado en dos canales

La entrada del canal fue instrumentada por Gates Glidden fresa # 2.Longitud de trabajo se determin utilizando localizador de pice de la raz ZX (Morita, Europe GmbH, Frakfurt, Alemania). La conductos fueron instrumentados con instrumentos flexibles de canales manoy Canal + (Septodont) como lubricante. Paso atrs tcnica y riego con 0,5% de solucin de NaOCl eran aplicada para la instrumentacin canal.Los canales fueron obturados utilizando Acroseal (Septodont) Pasta y gutapercha y radiografa adicional fue tomada (Figura 4).

Figura 4. Final obturacin de dos raz canales

Tres dientes anteriores inferiores eran correctas endodnticamente tratado en la prxima cita. Diagnstico preoperatorio imgenes de la central inferior derecho y el incisivo lateral mostraron que ambos tenan un canal, mientras que en la correctas caninos dos conductos separados eran visibles como vimos en la figura 2.Tener experiencia con canales mltiples en la parte inferior izquierda incisivo lateral y visibles dos conductos en la parte inferior derecha canino, se supona que los tres dientes pueden tiene dos canales. El tratamiento de endodoncia se llev a cabo como se describe para el incisivo lateral inferior izquierdo.Al insertar instrumentos delgados en los canales, dos canales fueron validados en los tres dientes anteriores inferiores derecha (Figura 5).

Figura 5. Endodoncia archivos colocado en dos canales de los dientes 41, 42 y 43

Los canales fueron instrumentados, regado y obturados con gutapercha utilizando la tcnica de compactacin lateral y Acroseal pegar. Radiografa se realiz a partir de dos diferentes ngulos para ser capaces de registrar dos canales (Figuras 6 y 7).

Figura 6

Figura 7 Figura 6. Final obturacin de dos canales en la parte baja central derecho ylateral incisivos

Figura 7. Final obturacin de la menor canino derecho

Control de chequeo despus de ocho meses y se realiz paciente no tena problemas subjetivos.

DISCUSINLa deteccin de dos canales en situaciones clnicas puede ser complicado debido a la superposicin de los canales en la radiografa.Un anlisis cuidadoso puede revelar la direccin de un tratamiento de conductodonde a veces repentina desaparicin del canal puede indican una posible duplicacin del canal [16, 17]. En este caso, al mismo tiempo, la ventaja y desventaja era que los dientes se prepararon para coronas protsicas. Era difcil de preparar la cavidad de acceso adecuado a causa de la preservacin de la corona en una mano y no comprometer tratamiento endodntico en la otra mano. Instrumento posicin durante la exploracin inicial del canal claramente pendiente designado en primer lugar del canal a la bucal y la segunda pendiente a la lingual. Como pocos dientes, se mostr ya a tienen dos canales, incluyendo el canino, para verificar el canal y obtener la longitud de trabajo, las radiografas se tomaron varias desde diferentes ngulos. En algunas radiografas, pareca como superposicin, pero en algunos la presencia de sendos canales era obvio. La presencia de dos canales, en incisivos inferiores es muy a menudo [1, 2, 3], como se muestra en estudios in vitro en dientes extrados, mientras que en la prctica clnica uno de los canales se olvida a menudo conduce a la insuficiencia del tratamiento endodntico.Dos canales son ms comunes para los incisivos inferiores que canino inferior. Cabe sealar que la complejidad del sistema de conductos en un diente por lo general requiere un mejor anlisis de los dientes restantes y sus canales de la raz.

REFERENCIAS1. Vertucci FJ. Raz anatoma del canal de los dientes permanentes humanos.Oral Surg oral Med oral Pathol. 1984; 58:589-99.

2. Ingle IJ, Bakland LK. Endodoncia. 4 ed. Philadelphia: Lea &Febiger, 1994.

3. Pineda F, Kuttler radiogrfico mesiodistal y bucolingual Y.investigacin de 7.275 canales de la raz. Oral Surg oral Med Oral Patol.1972; 33:101-10.

4. D. Green Doble canal en las races individuales. Oral Surg oral Med oralPathol. 1973; 35:689-96.

5. D'Arcangelo C, Varvara G, De Fazio Raz P. tratamiento del canal mandibular en caninos con dos races: un informe de dos casos. Int Endod J. 2001; 34:331-4.

6. Laurichesse JM, Maestroni J, J. Breillat Endodontie Clininique. Primeroed. Pars, Francia: Ed CdP; 1986.

7. Caliskan MK, Y Pehlivan, Sepetciolu F, M Turkun, SS Tuncer. RazCanal morfologa de los dientes humanos permanentes en una poblacin turca.J Endod. 1995; 21:200-4.

8. Holtzman L. Root Canal tratamiento de un canino inferior contres conductos radiculares. Reporte de un caso. Int. J. Endod 1997; 30:291-3.

9. Orguneser A, Kartal N. tres canales y dos formenes mandibular en uncanina. J Endod. 1998; 24:444-5.

10. Heiling I, Gotlieb-Dadon I, Chandler NP. Canino mandibular con dosraces y tres conductos radiculares. Traumatol Dent Endod. 1995; 11:301-2.

11. Boruah LC, O Pertin, AC Bhuyan, Kalita Root C. morfologa del canalde los incisivos inferiores permanentes en el noreste de la poblacin indgena- Ensayo in vitro utilizando un canal de raz tcnica de tincin. ENDO.2010; 4:273-7.12. Sert S, Aslanalp V, Tanalp J. investigacin de las configuraciones de conducto radicular de los dientes mandibulares permanentes en la poblacin turca.Int. J. Endod 1985; 35:494-9.

13. Miyashita M, Kasahara E, E Yasuda, Yamamoto A. Root sistema de canalesdel incisivo mandibular. J Endod. 1997; 23:479-84.14. Funato A, Funato H, K. Matsumoto incisivo central inferior condos canales. Traumatol Dent Endod. 1998; 14:285-6.

15. Neo J, Chee LF. Un estudio clnico retrospectivo de endodoncia tratamientoincisivos mandibulares en poblacin china seleccionado. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 70:782-3.

16. Vujakovi M. Odontometrija u endodonciji. Beograd: autorskoizdanje, 2005.

17. Vujakovi M, Karadi B, Mileti V. Endodontsko leenje drugogdonjeg premolara zuba sa taurodontizmom. Srp Arh Celok Lek. 2008; 136 (5-6) :280-4.

Recibido: 05/06/2011 Aceptado: 02/09/2011UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CATEDRA DE CIRUGIA III