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Laboratorio MeS Lugano, 2 junio 2006 1
El sistema de evaluacin de la performance del Sistema regional
Toscano de Salud
Prof. Sabina NutiDott.ssa Anna Bonini
Laboratorio Management e SanitScuola Superiore SantAnna Regin Toscana
Atelier ALASS Balanced ScorecardLugano 2 junio 2006
Laboratorio MeS Lugano, 2 junio 2006 2
El Laboratorio Management e Sanit se ha establecido en el 2004 por la Universidad SantAnna de Pisa y la Regin Toscana. La misin del Laboratorio Management e Sanit es de producir innovacin organizativa y gestinal para mejorar la tutela de la salud y aumentar el conocimiento directivo para quien trabaja en la sanidad.
Laboratorio Management e SanitScuola Superiore SantAnna - Regin Toscana
Un laboratorio para la investigacin y la formacin de la directin de los servicios a la salud. Una comunidad para
incrementar el conocimiento, compartir el saber, construir el innovacin para la salud de los ciudadanos.
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El balanced scorecard puede ser utilizado a nivel reginal o se adapta slo a nivel local?
Cuales son las condiciones para que eso sea posible?
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Articolacin organizativa del sistema toscano de salud
3,6 miliones de habitantes
5.500 miliones de gastos:5% prevencin 43% atencin hospitalaria52% atencin primaria territorial
16 Instituciones Sanitarias: 12 Instituciones Territoriales (AUSL) y 4 Instituciones Hospitalarias Universitarias (AOU) subdivididas en tres Area Vasta:
Area Vasta Norte-Ovest: 1 AOU e 5 AUSLArea Vasta Centro: 2 AOU e 4 AUSLArea Vasta Sud-Este: 1 AOU e 3 AUSL
49.000 empleados
14.000 camas hospitalarias publicos y privados
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ASL 2 Lucca
Regin Toscana
ASL 1 Massa
ASL 5Pisa
ASL 6Livorno
ASL 12Viareggio
ASL 3Pistoia
ASL 11Empoli
ASL 4Prato
ASL 7Siena
ASL 8Arezzo
ASL 9Grosseto
Area Vasta Norte-Ovest
InstitucinSanitaria Territorial
Articolacin organizativa del sistema toscano de salud
InstitucinHospitalariaUniversitaria
AOU PISANA
AOU MEYER
AOU CAREGGI
AOU SENESE
Area Vasta Centro Area Vasta Sud-Este
Area Vasta
Sociedad de la Salud
Sociedad de la Salud Sociedad
de la Salud
Sociedad de la Salud Sociedad
de la Salud
Sociedad de la Salud
Societ della
Salute
ASL 10Firenze
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El sistema de evaluacin y valorizacin de la performance de las Instituciones Sanitarias Territoriales
Toscanas
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Processo di erogazione dei servizi
Efficacia strategica
Dati relativi alla popolazione residente
Contesto ambientale e fattori di input
Dati relativi agli utenti extra AUSL e
extra regione
OSPEDALE TERRITORIO
PREVENZIONEMANAGEMENT
AZIENDALE
Risultati di output
Qualit per il cittadino:
Fedelt, coinvolgimento e soddisfazione degli utenti
Appropriatezza e continuit nei percorsi assistenziali
Performance economico finanziaria
Obiettivi
Orientamento strategico regionale
Priorit
Azioni
Vincoli
Risultati di outcome
Livelli di sanit raggiunta:
Dati di epidemiologia e
Statistiche cliniche
Indicatori globali di processo
EfficienzaAccesso
SicurezzaRisk management
Efficacia strutturale
Capacit di offerta
= Aree di interesse regionale
Dati relativi al contesto socio-
economico
Risultati clinici, sanitari e socio-sanitari
Processo di erogazione dei servizi
Efficacia strategica
Dati relativi alla popolazione residente
Contesto ambientale e fattori di input
Dati relativi agli utenti extra AUSL e
extra regione
OSPEDALE TERRITORIO
PREVENZIONEMANAGEMENT
AZIENDALE
Risultati di output
Qualit per il cittadino:
Fedelt, coinvolgimento e soddisfazione degli utenti
Appropriatezza e continuit nei percorsi assistenziali
Performance economico finanziaria
Obiettivi
Orientamento strategico regionale
Priorit
Azioni
Vincoli
Risultati di outcome
Livelli di sanit raggiunta:
Dati di epidemiologia e
Statistiche cliniche
Indicatori globali di processo
EfficienzaAccesso
SicurezzaRisk management
Efficacia strutturale
Capacit di offerta
= Aree di interesse regionale
Dati relativi al contesto socio-
economico
Risultati clinici, sanitari e socio-sanitari
La representacin del sistema institucin sanitaria
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Evaluatin de eficiencia operativa
y dinmica ecnomico-financiera
Evaluatin externa
Evaluatin interna
Evaluatin sanitaria
Capacidad de perseguir las
strategias regionales
Nivel de salud de la poblacin
Las seis dimensiones
El sistema de evaluacin de la performance en ptica sistemica: las seis dimensiones
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El sistema de evaluacin de la performance en ptica sistemica: las seis dimensiones y la lgica del blanco
20032004
2005
NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIN
CAPACIDAD DE PERSEGUIR LAS
STRATEGIAS REGIONALES
EVALUATIN ECNOMICO-FINANCIERA
EVALUATIN INTERNA
EVALUATIN EXTERNA
EVALUATIN DE LA
PERFORMANCE SANITARIA
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VERDE Performance OPTIMA (PUNTO DE FUERZA)
VERDE CLARO Performance BUENA
AMARILLO Performance MEDIA
NARANJA Performance DBIL
ROJO Performance MUY DBIL (PUNTO DE DEBILIDAD)
La evaluacin de los resultados de sintesis
Las clases de evaluatin:
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Criterios para clasificar los resultados el las clases de evaluacin:
1. Si existe, se hace referencia a un estandardinternacional reconocido (exemplo: la taxa decesreo determinato por el OMS)
2. Referencia a la media regional despus dehaber considerado eventuales factores para quesea posible la comparacin
3. Auto-evaluatin por los Directores Generales,en el caso de algunas evaluationes especificas(ad hoc).
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El proceso de evaluacin
SISTEMTICA ESPECIFICA
Objecto
Respuesta
Anlisis
Gstion
Puntual
Simple
Cualitativa
Breve
Sistema
Compleja y articolada
Cuantitativa
Medio-largo TiempoCondividida Externa
LgicaEvolutiva Fotografica
A lado de los procesos de evaluatin sistemtica, se han activado procesos de evaluatin especificas con el objectivo de ofrecer elementos significativos de evaluatin sobre algunos aspectos que faltan todavia de fuente informativa atendible y condividida.
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Los indicatore de sintesis por cada dimensin de evaluacin
A1 Mortalidad InfantilA2 Mortalidad por cncerA3 Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio
B1 Constitucin y funcionamento del CORD (Coordinacin Oncologica)B2 Activacin y conocimiento del SUP (Oficina para la Prevencin)B3 Tiempo de espera para 7 consultas ambulatorias B4 Consumo de medicamentos para el control del dolorB5 Extencin y adecin a los screening oncologicos
NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIN ( A )
CAPACIDAD DE PERSEGUIR LAS STRATEGIAS REGIONALES ( B )
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C1 Evaluacin de la capacidad de gobierno de la demandaC2 Evaluacin de eficiencia de hospitalizatinC3 Evaluacin de eficiencia pre-operatoriaC4 Evaluacin de appropriatezzaC5 Evaluacin de la calidad clinicaC6 Evaluacin del riesgo clinicoC7 Evaluacin de la asistencia materno infantilC8 Valutazione attivit del pronto soccorso (no bersaglio)
D1 Evaluacin de la asistencia oncologicaD2 Evaluacin de los mdicos de familiaD3 Evaluacin de las actividades ambulatoriasD4 Evaluacin de las actividades diagnsticasD5 Evaluacin de los servicios de prevencinD6 Conocimiento del URP (Oficina Relaciones con el Publico)D7 Cumplimento de responsabilidad del medico con el paciente oncologicoD8 Evaluacin de la emergenciaD9 Evaluacin de la asistencia materno-infantile
EVALUATIN SANITARIA ( C )
EVALUATIN EXTERNA ( D )
Los indicatore de sintesis por cada dimensin de evaluacin
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E1 Tasa de respuesta a la anlisis de clima internoE2 Tasa de absenteismoE3 Tasa de accidentes de los empleadosE4 Evaluacin de las condiciones de trabajo por los jefes E5 Evaluacin de la directin por los jefes E6 Evaluacin de las condiciones de trabajo por los empleados E7 Evaluacin de los jefes por los empleados E8 Evaluacin de la evolucin de la institutin E9 Evaluacin de las actividades de formacin
F1 Evaluacin puntual del equilibrio ecnomicoF2 Evaluacin de la evolucin del equilibrio ecnomicoF3 Evaluacin puntual del equilibrio financiero F4 Evaluacin de la evolucin del equilibrio financiero F5 Evaluacin puntual del equilibrio patrimonialF6 Evaluacin de la evolucin del equilibrio patrimonialF7 Evaluacin servicios internos (control gestin, sist.inf., mantenimiento,..) F8 Evaluacin del BudgetF9 Gasto medio por empleado
F10 Gobierno ecnomico de las prestaciones farmaceuticasF11 Indice de compensacin de movilidad entre instituciones
EVALUATIN EFICIENCIA OPERATIVA Y DINMICA ECNOMICO-FINANCIERA ( F )
EVALUATIN INTERNA ( E )
Los indicatore de sintesis por cada dimensin de evaluacin
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AUSL X
B1F1
F6
F2
F4
F3
F9
D4
F5
A1
A2
A3
D3
B2
E7
E6E5
E4
E8
E9
F8
F7
B3
C1
B4
B5
D2
C2C3C4
C5 C6
D1
D6
F10 F11
E1
E2 E3
D5
D7
C7
D9
D8
NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIN
CAPACIDAD DE PERSEGUIR LAS STRATEGIAS
REGIONALES
EVALUATIN INTERNA EVALUATIN EXTERNA
EVALUATIN SANITARIA
EVALUATIN EFICIENCIA
OPERATIVA Y DINMICA
ECNOMICO-FINANCIERA
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Mortalidad enfantil
2,67
Evaluacin del nivel de salud de la poblacion FUENTE: ARS Toscana
Fuente: Agencia Regional de la Salud Toscana
Elaboraciones:Laboratorio Management e Sanit, Scuola Superiore SantAnna Regione Toscana
Indicador A1: Mortalidad enfantilAUSL -
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Tasa de mortalidad en el primero ao de vida, por 1.000 rcien nacidos vivos
Aos 2001-2003
1,93 2,132,4
2,9 2,993,45 3,69
3,84 3,964,16 4,29
4,47
0
1
2
3
4
5
6
7
AUSL
3 PT
AUSL
8 AR
AUSL
4 PO
AUSL
10 FI
AUSL
6 LI
AUSL
1 MC
AUSL
12 VI
AUSL
2 LU
AUSL
11 EM
AUSL
9 GR
AUSL
7 SI
AUSL
5 PI
AUSL -
Indicador A1: Mortalidad enfantil
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
AUSL
1 MC
AUSL
2 LU
AUSL
3 PT
AUSL
4 PO
AUSL
5 PI
AUSL
6 LI
AUSL
7 SI
AUSL
8 AR
AUSL
9 GR
AUSL
10 FI
AUSL
11 EM
AUSL
12 VI
1998-2000
1999-2001
2001-2003
media 1998-2000
media 2001-2003
media 1999-2001
Indicador A1: Mortalidad enfantil
Tasa de mortalidad en el primero ao de vida, por 1.000 rcien nacidos vivos
Comparacin aos 1998-2000, 1999-2001 y 2001-2003
AUSL -
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Indicador B5: Extencin y adecin a los screening oncologicos
EXTENCIN Y ADECIN A LOS SCREENING ONCOLOGICOS
1,14
Screening Mammografico
3,15
Screening cuello uterino
2,12
Screening colon-rettal
0,00
Extencin5,00
Adecin1,29
Extencin2,07
Adecin2,18
Extencin0,00
Adecin0,00
FUENTE: Centro de Salud y Prevencin
Oncologica
Evaluacin del nivel de extecin y adecin a
los programas de prevencin oncologica
AUSL -
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83,5
58,8 7
6,499
,1 %
78,6
%92,3
%
75,7
%
83,4
%100,
0 %
67,0
%
100,
0 %
48,4
%
100,
0 %
100,
0 %
95,9
%
95,2
%
92,7
%
87,1
%
84,6
%
83,7
%
78,9
%
67,5
%
67,4
%
48,3
%
0
20
40
60
80
100
AUSL9-GR
AUSL11- EM
AUSL8 -AR
AUSL10- FI
AUSL12-VI
AUSL3 -PT
AUSL2 -LU
AUSL6 -LI
AUSL7 -SI
AUSL5 -PI
AUSL 1- MC
AUSL4 -PO
Screening mammografico: Extencin
Objectivo regional es ampliar la cobertura a
el 100%
Lextencin representa la percentual de mujeres contactadas en la poblazione objectivo
(mujeres entre los 50 y 69 aos)
100,00 90,00 Performance ottima90,00 80,00 Performance buona80,00 70,00 Performance media70,00 60,00 Performance scarsa60,00 0,00 Performance molto scarsa
Ao 2004
FUENTE: Centro de Salud y Prevencin
Oncologica
Ao 2003
Laboratorio MeS Lugano, 2 junio 2006 22
73,8
%
68,1
%
73,0
%
58,6
%
60,4
%
60,7
%
66,6
%
39,3
%56,5
%
56,6
%
64,9
%
65,6
%
71,0
%
67,7
%
63,5
%
63,1
%
61,3
%
61,3
%
59,1
%
57,5
%
55,6
%
55,4
%
52,9
%
48,4
%
0
20
40
60
80
100
AUSL9-GR
AUSL 1- MC
AUSL5 -PI
AUSL2 -LU
AUSL12-VI
AUSL6 -LI
AUSL4 -PO
AUSL7 -SI
AUSL11- EM
AUSL8 -AR
AUSL10- FI
AUSL3 -PT
Objectivo regional es obtenir un adecin del 80% Ladecin representa la percentual de
examenes cumplidos entre las mujeres contactadas
100,00 80,00 Performance ottima80,00 70,00 Performance buona70,00 60,00 Performance media60,00 50,00 Performance scarsa50,00 0,00 Performance molto scarsa
Ao 2003
Screening mammografico: AdecinAo 2004
FUENTE: Centro de Salud y Prevencin
Oncologica
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Evaluacin de la approriatezza
FUENTE: Datos de altas Regionales
Tunnel carpale3,71
Cristallino5,00
APPROPRIATEZZA3,85
DRG LEA quirurgicos: % objectivos alcanzadas
3,10
DRG LEA medicos: %
riductin de altas5,00
% DRG medicos de alta de divisiones quirurgicas
2,97
DRG LEA quirurgicos
ambulatorias4,36
% de colecistectomia
laparoscopica en Day-Surgery
3,84
Fuente: Archivio Regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera SDO 2004
Elaboraciones:Laboratorio Management e Sanit, Scuola Superiore SantAnna Regione ToscanaSettore Sistema Informativo Socio Sanitario, Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Solidariet, Regione Toscana
Indicador C4: Appropriatezza AUSL -
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Numeratore: N. dimessi da reparti chirurgici con DRG medici Denominatore: N. dimessi da reparti chirurgici
Percentual de DRG medicos de alta de divisiones quirurgicas Ao 2004
16,51%
23,87%
27,37%28,26%29,66%30,22% 30,62%
32,57%34,98%
16,21%
22,91%25,68%
27,71%26,11%25,89%24,92%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
O X Q K S M U N R P V T W B Z Y
Indicatore C4: Appropriatezza AUSL -
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Indicatore D2: evaluacin de los medicos de familia
SATISFACTION DE LOS MEDICOS DE FAMILIA
3,96
FUENTE: entrevista telefonica a la poblacin
Marzo 2005
Organizacin y tiempo de
acceso3,26
Gentileza y disponibilidad
4,14
Capacidad de orientar en la
asistencia integrada
3,93
Consulta domiciliaria
4,00
Comunicacin sanitaria
3,80
Competencia professional
3,94
Evaluacin de la satisfactin de los
ciudadanos sobre las actividades del medico
de familia
AUSL -
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Actual utilizacin del sistema de evaluacin
En el 2005, la Regin Toscana ha deliberado que el sistema de evaluacin de las instituciones sanitarias toscanas debe ser una herramienta de gobierno del sistema.
En base a las especificas performances del 2005 en el sistema de evaluatin, la Regin Toscana ha establecido por cada institucin objectivos especificos para el 2006 sobre algunos indicatores del sistema de evaluatin.
En el 2006, est en curso la monitorizatin trimestral de esos indicatores, para que la Regin y las instituciones puedan verificar la evolucin durante el ao de manera sistematica y oportuna.