el radón y sus efectos en la salud · 2019. 6. 12. · jornadas técnicas vive sin radón:...

Jornadas técnicas Vive sin radón: Soluciones desde la arquitectura, construcción y reforma de mitigación. Jornadas técnicas Vive sin radón: Soluciones desde la arquitectura, construcción y reforma de mitigación.

El radón y sus efectos en la salud

Raquel Barbosa LorenzoFEA Medicina Preventiva

Jornadas técnicas Vive sin radón: Soluciones desde la arquitectura, construcción y reforma de mitigación.

Índice

•Algo de historia

•Radón y cáncer de pulmón

•Radón y otros cánceres

•Radón y otras enfermedades

•Implicaciones

•Conclusiones


Una historia curiosa

El caso de Stanley Watras

-Ingeniero de la central nuclear

-Diciembre de 1984

-Nueva vivienda

-Las alarmas tocan al entrar en la central

-100.000Bq/m3

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib8OLn1cbXAhUJPRQKHX-XAioQjRwIBw&url=http://www.tn8.tv/eeuu/429600-pensilvania-2-muertos-4-heridos-central-electrica/&psig=AOvVaw2eZVlvfhpJysEY-1YRYeot&ust=1511044527199719


Algunos acontecimientos

Año Acontecimiento

1988 IARC clasifica el como carcinógenos humanos

1988 BEIR IV (mineros)

1999 Actualización BEIR : radón segundo factor de riesgo del cáncer de pulmón después del tabaco

2005 Publicación de estudios combinados

2009 Manual de referencia sobre el radón residencial y su efecto sobre la salud (OMS)


Información a la entrada de una mina que después se utilizó como fue cárcel. Explotada con fines turísticos. Connecticut, USA, Septiembre de 2006


Enfermedades asociadas al radón

• Cáncer de pulmón

• ¿Otros cánceres diferentes al pulmonar?

• ¿Otras enfermedades?


Cáncer de pulmón

Fuente: Globocan

Datos a nivel mundial


Cáncer de pulmón

Fuente: Globocan

Datos de España


Cáncer de pulmón

Fuente:Globocan

Datos de España


Cáncer de pulmón

Fuente: INE


¿Qué tiene que ver el radón en el cáncer de pulmón?

El radón es la segunda causa de cáncer de pulmón en fumadores y la primera en nunca fumadores

¿Cómo sabemos que esto es así?

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwibq8_AnPTdAhVROBoKHTMcAd4QjRx6BAgBEAU&url=https://www.pinterest.es/pin/745486544540020641/&psig=AOvVaw37FIFlSExo6VoFltqBIONt&ust=1538997988636711


Evidencias…

• Plausibilidad biológica

• Estudios epidemiológicos:

Ecológicos

Casos – controles

Cohortes


¿Cómo llega al ser humano?

Fuente: WHO


Recordemos las cifras más importantes

- Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (USEPA): 148 Bq/m3

- La Organización Mundial de la Salud (OMS): 100 Bq/m3

- La Directiva Europea (2013/59/Euratom) – Enero 2014: 300 Bq/m3


Algunos estudios


- Detectores de radón.- 1ª encuesta.

– Registro de mortalidad de Galicia.

– Llamadas protocolizadas (2ª encuesta).

– Consulta de la historia clínica electrónica.

Algunos estudios…


Autor y año Lugar Tamaño

muestral

Resultados

Darby y col,

2005

Análisis conjunto de

estudios europeos

13 estudios

incluidos

El riesgo de CP por cada 100 Bq/m3

aumenta en 1,16 (IC del 95%, 1,05-1,31)

Krewski y col,

2005

Análisis conjunto de

estudios

norteamericanos

7 estudios

incluidos

El riesgo de CP por cada 100 Bq/m3

aumenta en 1,11 (IC del 95%, 1,00-1,28)

Evidencias…

Y muchos más…


Casos –controles

2002

Casos –controles

2012

Cohortes 2009

Cohortes 2016

En fumadores


163 casos + 241 controlesRiesgo a partir de 37Bq/m3

Interacción multiplicativa con tabaco

Barros – Dios et al, 2002


-349 casos + 513 controles

-Resultados similares

-Interacción entre tabaco y radón (multiplicativa)




¿Afecta a todos los tipos de cáncer de

pulmón?

¿Igual de graves?


Ruano - Ravina et al, 2009

1º Estudio de cohortes

Tiempo medio de seguimiento: 12 años


Barbosa - Lorenzo et al, 2016

Initial cohort (n,

%)

Cases (n, %)

Total 2,127 (100.0) 24 (1.1)

Age in yearsa

<36 455 (21.4) 0 (0.0)

36–50 574 (27.1) 1 (4.2)

51–65 629 (29.6) 12 (50.0)

>65 464 (21.9) 11 (45.8)

Sex (n, %)

Men 1,220 (57.4) 20 (83.3)

Women 907 (42.6) 4 (16.7)

Crude model Adjusted model a

Cases, cohort

subjects HR (95%CI)

Cases, cohort

subjects HR (95%CI)

All subjects

<50 Bq/m3 8, 697 1.0 8, 686 1.0

≥50 Bq/m3 16, 1235 1.1 (0.5 – 2.6) 14, 1214 1.2 (0.5 – 2.8)

Men only

<50 Bq/m3 6, 378 1.0 6, 371 1.0

≥50 Bq/m3 14, 700 1.4 (0.5 – 3.5) 12, 684 1.4 (0.5 – 3.6)

Controls from the case-

control study

<50 Bq/m3 3, 156 1.0 3, 154 1.0

≥50 Bq/m3 8, 255 1.9 (0.5 - 7.1) 8, 254 1.9 (0.8 - 7.3)a Adjusted model for sex, age and tobacco use

Table 1. Description of cohort and incident cases.

Table 2. Hazard ratios of lung cancer due to exposure to residential radon


¿Sólo afecta a fumadores?


Algunos resultados en estudios previos

Casos – controles 2015

Barros-Dios, 2002

En nunca fumadores


Torres – Durán, 2014

Las personas nunca fumadoras expuestas aconcentraciones de radón residencial si tienen un riesgo significativo

de cáncer de pulmón


Torres – Durán, 2014

La convivencia con fumadores de 1 a 35 años incrementa este riesgo hasta 2,8 (IC95% 1,4 – 5,2).


¿Se han estudiado otros cánceres u otras enfermedades?

Resultados de nuestra investigación


Otros cánceres


- Detectores de radón.- 1ª encuesta.

– Registro de mortalidad de Galicia.

– Llamadas protocolizadas (2ª encuesta).

– Consulta de la historia clínica electrónica.


Tabla 1. Características principales de la muestra

Cohorte inicial(n, %)

Casos(n, %)

Total 2.127 (100,0) 193 (100,0)

Edad<36 455 (21,4) 1 (0,5)

36–50 574 (27,1) 20 (10,4)51–65 629 (29,6) 67 (34,7)

>65 464 (21,9) 105 (54,4)

Sexo (n, %)Hombres 1.220 (57,4) 141 (73,1)Mujeres 907 (42,6) 52 (26,9)

Exposición a radón (Bq/m3)Media aritmética 110,2 105,2Mediana 68,0 72,0Mínimo-máximo 6 - 1,590 6 - 663Percentil 25 - 75 38,0 - 142,0 39,5 - 132,5

Hábito tabáquico (n, %)Nunca fumadores 1,121 (53,6) 96 (51,1)1-40 paquetes-año 721 (34,5) 52 (27,6)>40 paquetes-año 248 (11,9) 40 (21,3)

Tiempo de residencia en la vivienda (n, %)<10 años 150 (7,1) 18 (9,3)10-25 años 847 (39,8) 60 (31,1)>25 años 1.128 (53,1) 115 (59,6)


Tabla 3. HR crudas y ajustadas para cáncer no pulmonar.a Modelo ajustado por: edad, sexo, status fumador, paquetes-año, edad de inicio de hábito tabáquico, tipo de estudio, índice de ruralidad, PIB, porcentaje de analfabetismos.

Modelo crudo Modelo ajustadoa

Casos, sujetos

cohorte HR (95%CI) HR (95%CI)

Todos los sujetos

<50 Bq/m3 63, 752 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 130, 1349 1,1 (0,8 - 1,5) 1,2 (0,9 - 1,6)

Sólo hombres

<50 Bq/m3 51, 423 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 90, 776 1,0 (0,7 - 1,4) 1,1 (0,8 – 1,5)

Sólo mujeres

<50 Bq/m3 12, 329 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 40, 573 1,8 (0,9 - 3,4) 1,8 (0,9 – 3,5)

Sujetos que han residido 50

años o más en la vivienda

<50 Bq/m3 8, 90 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 30, 175 2,0 (0,9 - 4,2) 2,7 (1,2- 6,5)

Sujetos con 50 años o más

al inicio del estudio

<50 Bq/m3 56, 410 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 119, 714 1,2 (0,8 - 1,6) 1,2 (0,9 - 1,7)

Sólo nunca fumadores

<50 Bq/m3 29, 388 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 67, 728 1,2 (0,8-1,9) 1,2 (0,7 – 1,8)

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjFjbmD1_fdAhVJzRoKHT5oADsQjRx6BAgBEAU&url=https://www.flaticon.es/icono-gratis/silueta-femenina-hablando_61968&psig=AOvVaw0fDshZ5Qgn9DxG22Ky_Fs7&ust=1539116751984605


Tabla 5. HR crudas y ajustadas para cada cáncer.a Modelo ajustado

Modelo crudo Modelo ajustado a

Casos, sujetos

cohorte HR (95%CI) HR (95%CI)

Leucemia y tejido hematopoyético

(excepto leucemia)

<50 Bq/m3 3, 692 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 8, 1.227 1,6 (0,4 - 5,9) 2,1 (0,4 – 10,9)

Vejiga y otros del tracto urinario

<50 Bq/m3 7, 696 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 6, 1.225 0,5 (0,2 - 1,6) 0,6 (0,2 – 1,9)

Próstata

<50 Bq/m3 10, 382 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 31, 717 1,8 (0,9 - 3,6) 2,0 (0,9 – 4,1)

Mama

<50 Bq/m3 3, 320 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 12, 545 2,3 (0,6 - 8,0) 2,4 (0,7 -8,6)

Tejido conectivo y otros de piel (excepto

melanoma)

<50 Bq/m3 7, 696 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 18, 1.237 1,5 (0,6 - 3,7) 1,5 (0,6 – 3,8)

Colorrectal

<50 Bq/m3 11, 700 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 18, 1.237 1,0 (0,4 - 2,0) 1,0 (0,5 – 2,1)

Estómago

<50 Bq/m3 1, 690 1,0 1,0

≥50 Bq/m3 11, 1.230 6,7 (0,9 - 51,5) 10,8 (1,2 – 98,0)


Los resultados sugieren asociación entre radón residencial y cáncer no pulmonar

El riesgo es más elevado para cáncer de mama y próstata

Existe asociación significativa entre radón residencial y cáncer de estómago

El riesgo entre radón residencial y cáncer no pulmonar es más elevado en mujeres.


Más sobre cáncer de estómago…

Solo dos artículos sobre cáncer de estómago.

¿Afecta el agua?


¿Asociación entre radón y tumores del SNC?


Figura 1: Gráfico mostrando la correlación entre mediana de radón municipal y RR de mortalidad por tumores del SNC.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

0,96 0,98 1 1,02 1,04 1,06 1,08 1,1 1,12 1,14 1,16

Rad

on

co

nce

ntr

atio

nM

un

icip

al g

eo

me

tric

me

an (

Bq

/m3

)

Relative risk for males

0

50

100

150

200

250

300

350

400

0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4

Rad

on

co

nce

ntr

atio

nM

un

icip

al g

eo

me

tric

me

an (

Bq

/m3

)

Relative risk for females


Variables Coeficiente de correlación (p)Mediana radón RR mortalidad tumores SNC hombres 0.164 (0.009)Mediana radón RR mortalidad tumores SNC mujeres 0.433(< 0.001)

Variables Coeficiente de correlación (p)Mediana radón RR mortalidad tumores SNC

hombres0.286 (0.001)

Mediana radón RR mortalidad tumores SNC mujeres 0.509 (< 0.001)

Municipios con al menos 3 mediciones


Tabla 3: Análisis bivariado (Rho de Spearman)


¿Pero realmente la radiación alfa puede afectar a estos órganos?

• Estudios en animales

• Cálculos de dosis efectivas

• Hipótesis para cada órgano

Marsh y col 2012


Y sobre otras enfermedades

Fuente: UHN

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiYqomH2_fdAhUC1hoKHSk2A6wQjRx6BAgBEAU&url=https://universityhealthnews.com/daily/copd/copd-stages/&psig=AOvVaw1bPjzSSxHv6q6oavjrTPVS&ust=1539117879171200


Tabla 3. RR de EPOC (casos e ingresos) por cada 100 Bq/m3.

Modelo crudoRR (IC 95%)

Modelo ajustado RR (IC 95%)


Diagnósticos en AP

Todos los sujetos 0,99(0,98-1,01) 0,95(0,92-0,97)Sólo hombres 0,97 (0,96-1,00) 0,95 (0,92-0,97)Sólo mujeres 1,02 (1,00-1,05) 0,95 (0,92-0,99)

Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,14(1,10- 1,17) 1,04(1,00-1,10)Sólo hombres 1,09(1,05-1,12) 1,02(0,98- 1,07)Sólo mujeres 1,28(1,21-1,35) 1,13(1,05-1,22)


Diagnósticos en AP

Todos los sujetos 1,01(1,00-1,03) 0,92 (0,88-0,96)Sólo hombres 1,01(0,99-1,03) 0,91(0,87-0,95)Sólo mujeres 1,06(1,02- 1,09) 0,94(0,88-1,00)

Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,19(1,15-1,24) 1,13(1,07- 1,20)Sólo hombres 1,15(1,10-1,20) 1,08(1,01-1,15)Sólo mujeres 1,41(1,30-1,52) 1,27(1,13-1,43)


Tabla 4. RR de EPOC (casos e ingresos) para los expuestos a 50 Bq/m3 o más

Modelo crudoRR (IC 95%)

Modelo ajustado RR (IC 95%)


Diagnósticos en AP

Todos los sujetos 1,02(1,00-1,05) 1,06(1,02-1,10)Sólo hombres 1,02(1,00-1,05) 1,04 (1,00-1,09)Sólo mujeres 1,06 (1,02-1,11) 1,09 (1,02-1,17)

Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,13(1,07-1,19) 1,07(1,00-1,16)Sólo hombres 1,10 (1,03-1,17) 1,06 (0,98-1,15)Sólo mujeres 1,34 (1,19-1,53) 1,17 (0,98-1,39)


Diagnósticos en AP

Todos los sujetos 1,04(1,01-1,07) 1,15(1,10-1,21)Sólo hombres 1,04 (1,01-1,08) 1,11 (1,05-1,18)Sólo mujeres 1,07 (1,02-1,13) 1,17 (1,07-1,27)

Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,14(1,08-1,21) 1,10(1,01-1,20)Sólo hombres 1,11 (1,04-1,18) 1,08(0,98-1,18)Sólo mujeres 1,39(1,21-1,60) 1,17 (0,96-1,42)


Existe asociación entre radón residencial y EPOC.

El riesgo es más elevado en las mujeres.


El radón residencial tiene efectos sobre la salud.

¿Y en el puesto de trabajo?


No lo decimos nosotros…


Conclusiones

• Asociación con otros cánceres diferentes al pulmonar: estómago, mama, próstata

• Posible asociación con EPOC

• Riesgos más elevados en las mujeres

• Riesgos por encima de 50 Bq/m3

El radón es la segunda causa de cáncer de pulmón en fumadores y la primera en nunca fumadores


Deben tomarse medidas para reducir los riesgos relativos de la población ante el radón

Implicaciones


[email protected]

Jornadas técnicas Vive sin radón18 de Octubre de 2018

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