el presente documento fué aprobado por
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Presidente:
Félix Rubial Bernárdez
Vicepresidente:
Juan Antonio Garrido Sanjuán
Secretaria:
Teresa Conde Cid
Vocales:
Begoña Aldamiz-Echevarria Iraurgui
M.ª Concepción Almanza Madera
José Ramón Amor Pan
Rosendo Bugarín González
Natalia Cal Purriños
Fernando Domínguez Puente
Mariana García García
María Victoria Lojo Vicente
Ángel Alfredo Martínez Ques
Elena Monteoliva Díaz
María Ponte García
Antonio Rodríguez Núñez
Mónica Suárez Berea
El presente documento fué aprobado por la Comisión Gallega de Bioética, en la sesión realizada el 17 de septiembre de 2014, y formaban parte de ella los siguientes miembros:
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DESIGUALDADES EN LA ASISTENCIA SANITARIA
Las situaciones de desigualdad en el acceso a la asistencia
sanitaria presentes en el Sistema de Salud de Galicia, podrían verse
incrementadas como resultado de la crisis económica y de las
medidas adoptadas durante la misma.
La publicación del Real Decreto Ley 16/2012 de medidas urgentes
para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y
mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones ha generado una
alarma en la sociedad, a la que la Comisión Gallega de Bioética no
es ajena.
En coherencia con la lógica preocupación ética y social generada,
la Comisión ha llevado a cabo un proceso de deliberación sobre la
posible existencia de un conflicto ético.
Comis ión Ga l l ega de B ioé t i c a7
La metodología seguida para ello fue formar grupos de trabajo que acercaran al
plenario sus respectivas reflexiones sobre:
1_ El marco conceptual en el que se sustenta la eventual controversia,
centrado sobre todo, en los términos de desigualdad injusta,
equidad y justicia distributiva. Se asumió la “desigualdad injusta”
como aquella que:
- Reduce en la persona la posibilidad de lograr plenamente su
potencial de salud.
- No es consecuencia de un acto libremente aceptado.
- Puede evitarse.
- Es innecesaria.
2_ Los Fines de la Medicina, que la Comisión Gallega de Bioética
sintetizó en proporcionar:
- La promoción y conservación de la salud;
- La atención, curación y cuidado de los enfermos;
- El alivio del dolor y sufrimiento derivados de la enfermedad y
- La atención adecuada al final de la vida.
3_ Las reformas producidas en la normativa más significativa en
materia de accesibilidad al Sistema Sanitario como consecuencia
de la publicación del RDL 16/2012. Para facilitar el análisis ético,
trataron de identificarse los cambios, directos o indirectos, así como
la posible colisión con otras normas.
4_ Las situaciones detectadas de desigualdad en la práctica asistencial
ordinaria, que evidenciaron disfunciones cuyo origen parece
estar tanto en el propio Sistema, como en comportamientos de
profesionales y usuarios. Desigualdades derivadas del contexto
actual y desigualdades preexistentes.
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Después del tiempo transcurrido, esta Comisión ve la necesidad y la obligación
ética de trasladar a la Administración Sanitaria una síntesis de lo esencial del
análisis realizado; sin pretender con ello agotar la materia, ni las valoraciones
que puedan seguir derivándose de la actual situación.
La Comisión Gallega de Bioética, en su función de asesora de la Consellería de
Sanidade y del Servicio Galego de Saúde, hace las siguientes consideraciones:
- El conjunto normativo vigente (1) parece obligar a que las medidas
que se adopten en relación con la sostenibilidad del Sistema de
Salud de Galicia, se armonicen con los siguientes ejes de referencia:
a) Los Fines de la Medicina, cuya protección debe ponderarse antes
de cualesquiera otros valores y objetivos también legítimos.
b) La obligación ética de mantener un sistema sanitario que,
no solo disminuya las desigualdades en salud, sino que trate
de eliminar las desigualdades injustas. En definitiva, que las
políticas sanitarias dictadas por la Administración Sanitaria
Gallega se orienten hacia el objetivo de lograr la equidad.
- El Real Decreto Ley 16/2012, sin una verdadera exposición de
motivos, ha puesto en cuestión los principios de universalidad,
equidad y gratuidad del modelo ético del Sistema Nacional de Salud
(SNS), al garantizar la asistencia sanitaria completa únicamente
a aquellas personas que ostentan la condición de asegurada o
beneficiaria.
Igualmente han sido sacudidos el valor superior “igualdad”
recogido en el artículo 1.1 de la Constitución Española, y el derecho
fundamental a la salud.
Comis ión Ga l l ega de B ioé t i c a11
- Desde su publicación son numerosas las voces autorizadas que se
han manifestado en contra del RDL 16/2012.
La pertinencia ética del análisis, transcurridos algo más de dos
años de su publicación, tiene su razón de ser porque, aun cuando
sus efectos se perciben como parcialmente paliados gracias al
compromiso y esfuerzo de los diferentes agentes y colectivos, ello
no deroga esta norma con fuerza de Ley, ni cambia su mandato. Bien
al contrario, la precariedad que esta situación genera y la denuncia
permanente que acompaña el empeño de mitigar sus efectos
en el ámbito sanitario, jurídico y social, no hacen sino reforzar la
valoración negativa que la Comisión Gallega de Bioética comparte
sobre dicha norma y fortalecer su deber de hacer partícipe de ello
a la Consellería de Sanidade y al Servicio Galego de Saúde a quién
asesora.
- En el proceso de deliberación realizado, se han detectado distintas
fuentes favorecedoras de situaciones de desigualdad en la asistencia
sanitaria.
Una parte de estas situaciones de desigualdad se halla instalada en
el Sistema con anterioridad e independencia de la publicación del
RDL 16/2012 y otras, están directamente relacionadas con él.
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Es necesario seguir profundizando en la detección y análisis de las mismas para atenuarlas y para procurar su eliminación.
Alcanzar este objetivo solo parece posible con el compromiso de todos los que conformamos el Sistema de Salud de Galicia.
La Comisión Gallega de Bioética recomienda que, en el marco de las competencias de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia, sean adoptadas y aplicadas las medidas que permitan el objetivo propuesto.
Por ello, además del deber ético de dejar constancia de estas consideraciones
a la Administración Sanitaria, une la obligación de proponerle que haga la
adecuada difusión de este documento.
(1) (entre otras, la Declaración Universal de los Derechos Humanos de 10 de diciembre de 1948; la Constitución Española de 29 de diciembre de 1978; la Ley 14/86, de 14 de abril, General de Sanidad, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud; la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública; la Ley 8/2008, de 10 de julio, de Salud de Galicia)
