EL NEONATO. CARACTERÍSTICAS

Y VALORACIÓN

RECIEN NACIDO.

CARACTERISTICAS DEL R.N. SANO

Período neonatal abarca de 0 a 28 días.

Peso promedio 3200-3500 g. (fluctuación 2500 a 4000 g.)

Talla promedio 50 cms. Circunferencia craneana 33 a 35

cms. Circunferencia torácica 33.5 cms

(1.5cms menos que la craneana)

TEST DE APGAR

Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el propósito de verificar su condición y la eventual necesidad de reanimación.

TEST DE APGAR.

Medición clínica del Test de APGAR

Este ha demostrado a través de los años ser de gran utilidad para evaluar la condición o vitalidad del recién nacido al nacer.

Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a

los 10 minutos de vida.

A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de vitalidad del niño.

ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR

SIGNO / PUNTAJE

0 1 2

Frecuencia Cardiaca

Ausente < 100 > 100

Esfuerzo Respiratorio

Ausente Débil, irregularLlanto

Vigoroso

Tono Muscular

Flacidez Total

Cierta flexión de

extremidades

Movimientos Activos

Irritabilidad Refleja

No hay respuesta

Reacción discreta (muecas)

Llanto

Color Cianosis total

Cuerpo rosado cianosis distal Rosado

Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recién nacido al nacer.

7 a 10 normal No requiere procedimientos especiales

4 a 6 Dificultad cardiorrespiratoria o depresión moderada

Requiere algunas medidas, oxigeno, estimulación.

0 a 3 Depresión cardiorrespiratoria grave o asfixia neonatal grave

Requiere atención inmediata de reanimación, Presión positiva de oxigeno, drogas

TEST SILVERMAN

Este test evalúa al RN que presenta dificultad respiratoria, da una puntuación que implica la severidad del proceso.

Evalúa: Tipo Respiratorio Retracción Xifoidea Retracción Intercostal Aleteo Nasal Quejido Espiratorio

TIPO RESPIRATORIO TIRAJE INTERCOSTAL

RETRACCION XIFOIDEA

ALETEO NASAL

GEMIDO O QUEJIDOESPIRAT

ORIO

GRADO 0 TORAX Y ABDOMEN SE ELEVAN

SINCRONICAMENTE

AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE

GRADO 1ELEVACION NULA O ESCASA DEL TORAX

AL ELEVARSE EL ABDOMEN

APENAS VISIBLE APENAS VISIBLE APENAS VISIBLE

CON EL ESTETOSCOPIO

GRADO 2 DEPRESION DEL TORAX

MARCADA MARCADA MARCADO SIN ESTETOSCOPIO

TEST SILVERMAN

TEST SILVERMAN

Sin asfixia ni dificultad respiratoria 0

Dificultad respiratoria leve 1-4 Dificultad respiratoria moderada 5-7 Dificultad respiratoria severa 8-11

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL

RECIEN NACIDO.

Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad Gestacional Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento

intrauterino. Valoración de la condición de

salud del R.N. al nacer.

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL

METODOS OBSTETRICOS.

METODOS PEDIATRICOS.

METODOS OBSTETRICOS.

Corresponde a la evaluación prenatal :

Fecha de la ultima menstruación. Evaluación clínica materno - fetal. Ecografía fetal

METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL.

Examen físico del recién nacido.

Examen neuromuscular del recién nacido (tono muscular, reflejos.)

Recién nacido normal RMGR

16

Criterios para valoración de edad gestacional

Método de UsherMétodo de Harold Capurro

Método de BallardMétodo de Dubowitz

Recién nacido normal RMGR

17

36 SEMANAS

38SEMANAS

40SEMANAS

36SEMANAS

40SEMANAS

36 SEMANAS

40SEMANAS 36

SEMANAS40

SEMANAS

VALORACIÓN DE USHER

Recién nacido normal RMGR

18

PLIEGUESPLANTARES

NÓDULO MAMARIO

CABELLO

PABELLÓN DE LA OREJA

TESTÍCULOS Y ESCROTO

LABIOS YCLITORIS

SOLO PLIEGUESTRANSVERSALESANTERIORES

2mm

DELGADO TIPO PELUSA

FLEXIBLE Y SINCARTÍLAGO

TESTÍCULO EN PORCIÓN INFERIORDE CONDUCTOINGUINAL. ESCROTO PEQUEÑO CON POCASARRUGAS

CLÍTORIS PROMINENTE.LABIOS MAYORES PEQUEÑOS Y AMPLIAMENTE CERRADOS

ALGUNO QUE OTRO PLIEGUE EN LOS 2/3 ANTERIORES

4 mm

DELGADO COMOPELUSA

ALGO DE CARTILAGO

TESTÍCULOS DESCENDIDOS ESCROTO POCO PIGMENTADO, CON POCAS RUGOSIDADES

LABIOS MAYORESY MENORES IGUALES

PLANTAS CUBIERTASDE PLIEGUES

7 mm

GRUESO Y SEDOSO

RÍGIDO PORCARTÍLAGOGRUESO

TESTÍCULOSCOLGANTES.ESCROTO LLENOABUNDANTESARRUGAS

LABIOS MENORES Y CLÍTORISCUBIERTOS

VALORACIÓN DE USHEREDAD DE GESTACIÓN

HASTA 36 SEMANAS 37 –38 SEMANAS 39 SEMANAS

Recién nacido normal RMGR

19

DIAGNÓSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL

DR HAROLD CAPURRO

Recién nacido normal RMGR

20

PIEL

LANUGO

SUPERFICIE PLANTAR

MAMAS

OJOS /OIDOS

GENITALES( MASCULINOS )

GENITALES( FEMENINOS

PIEL

LANUGO

SUPERFICIE PLANTAR

MAMAS

OJOS /OIDOS

GENITALES( MASCULINOS )

GENITALES( FEMENINOS

0

GELATINOSA,ROJA TRANS-LUCIDA

DISEMINADO

> 50 mm SINPLIEGUES

APENAS PER-CEPTIBLE

PARPADOSABIERTOS EPI-CANTOS PLANOSPERMANECENPLEGADOS

ESCROTO VACIO,ARRUGAS LIGE-RAS

CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS

0

GELATINOSA,ROJA TRANS-LUCIDA

DISEMINADO

> 50 mm SINPLIEGUES

APENAS PER-CEPTIBLE

PARPADOSABIERTOS EPI-CANTOS PLANOSPERMANECENPLEGADOS

ESCROTO VACIO,ARRUGAS LIGE-RAS

CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS

-1

PEGAJOSA, FRIA-BLE, TRANSPA-RENTE

NO HAY

TALON - DEDOS40 - 50 mm : - 1< 40 mm : -2

IMPERCEPTIBLES

PARPADOS CERRA-

DOS CON SUAVI-DAD : - 1CON FUERZA : - 2

ESCROTO PLANO, LISO

CLITORIS PROMI-NENTE Y LABIOSPLANOS

-1

PEGAJOSA, FRIA-BLE, TRANSPA-RENTE

NO HAY

TALON - DEDOS40 - 50 mm : - 1< 40 mm : -2

IMPERCEPTIBLES

PARPADOS CERRA-

DOS CON SUAVI-DAD : - 1CON FUERZA : - 2

ESCROTO PLANO, LISO

CLITORIS PROMI-NENTE Y LABIOSPLANOS

1

LISA, ROSAVENAS VISIBLES

ABUNDANTE

MARCAS ROJASSUPERFICIALES

AREOLA PLANA,NO HAY YEMAGLANDULAR

EPICANTOS LI-G E R A M E N T ECURVOS : PARPA-DEO LENTO, SUAVE

TESTICULOS ENCANAL SUPERIORARRUGAS, RARAS

CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS

1

LISA, ROSAVENAS VISIBLES

ABUNDANTE

MARCAS ROJASSUPERFICIALES

AREOLA PLANA,NO HAY YEMAGLANDULAR

EPICANTOS LI-G E R A M E N T ECURVOS : PARPA-DEO LENTO, SUAVE

TESTICULOS ENCANAL SUPERIORARRUGAS, RARAS

CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS

2

DESCAMACIONSUPERFICIAL Y/OE R U P C I O N,POCAS VENAS

DELGADO

SOLO PLIEGUESANTERIORES YTRANSVERSALES

AEROLA PUNTI-FORME YEMADE 1 a 2 mm

E P I C A N T O SBIEN CURVA-DOS; PARPADEOSUAVE PEROMAS RAPIDO

TESTICULOS DES-C E N D I D O SPOCAS ARRUGAS

LABIOS MAYORESY M E N O R E SIGUAL DE PROMI-NENTES

2

DESCAMACIONSUPERFICIAL Y/OE R U P C I O N,POCAS VENAS

DELGADO

SOLO PLIEGUESANTERIORES YTRANSVERSALES

AEROLA PUNTI-FORME YEMADE 1 a 2 mm

E P I C A N T O SBIEN CURVA-DOS; PARPADEOSUAVE PEROMAS RAPIDO

TESTICULOS DES-C E N D I D O SPOCAS ARRUGAS

LABIOS MAYORESY M E N O R E SIGUAL DE PROMI-NENTES

3

AGRIETADA,AREAS PALIDASVENAS RARAS

A R E A SALOPECICAS

PLIEGUES ANT.2 / 3

AREOLA MAYORYEMA DE 3 A 4mm

FORMADOS Y FIR-MES, PARPADEOINSTANTANEO

TESTICULOS DES-CENDIDOS, ARRU-GAS BIEN FOR-MADAS

LABIOS MAYORESG R A N D E S MENORRES PEQUE-ÑOS

3

AGRIETADA,AREAS PALIDASVENAS RARAS

A R E A SALOPECICAS

PLIEGUES ANT.2 / 3

AREOLA MAYORYEMA DE 3 A 4mm

FORMADOS Y FIR-MES, PARPADEOINSTANTANEO

TESTICULOS DES-CENDIDOS, ARRU-GAS BIEN FOR-MADAS

LABIOS MAYORESG R A N D E S MENORRES PEQUE-ÑOS

4

PIEL APERGAMI-NADA GRIETASPROFUNDAS, NOHAY VASOS

CASI SIN PELO

PLIEGUES EN TODALA PLANTA

AREOLA COM-PLETA, YEMA DE5 A 10 mm

CARTILAGO DURO;OREJA RIGIDA

TESTICULOS PEN-DULOS, ARRUGASPROFUNDAS

LABIOS MAYORESC U B R E N ACLITORIS Y LABIOSMENORES

4

PIEL APERGAMI-NADA GRIETASPROFUNDAS, NOHAY VASOS

CASI SIN PELO

PLIEGUES EN TODALA PLANTA

AREOLA COM-PLETA, YEMA DE5 A 10 mm

CARTILAGO DURO;OREJA RIGIDA

TESTICULOS PEN-DULOS, ARRUGASPROFUNDAS

LABIOS MAYORESC U B R E N ACLITORIS Y LABIOSMENORES

5

CURTIDA,AGRIETA-DA ARRU-GADA

5

CURTIDA,AGRIETA-DA ARRU-GADA

VALORACIÓN DE BALLARDVALORACIÓN DE BALLARDM A D U R E Z F I S I C A

Recién nacido normal RMGR

21

VALORACIÓN DE BALLARDMADUREZ NEUROMUSCULAR

POSTURA

ANGULODE LA

MUÑECA

REBOTEDEL

BRAZO

ANGULOPOPLITE

O

SIGNO DELA

BUFANDA

TALÓNOREJA

150° 100 – 150° 90 – 100° < 90°

150° 130° 110° 90°140° < 90°

90° 60° 45° 30° 0°

0 1 2 3 4 5

Recién nacido normal RMGR

22

VALORACIÓN DE DUBOWITZ

SIGNOSEXTERNOS

EDEMA

PIEL

Obvio deManos pies ySobre tibia

MuyDelgadaGelatinosa

RojisaObscura

NumerosasVenas, más enabdomen

No obvio deManos y pies :Si sobre tibia

Delgada yLisa

UniformementeRosada

Venas ytributarias

No edema

LisaMedianamente Gruesa, RashO descamación Superficial

PalidaRosadaVariable

Vasos clarosSobre abdomen

Más gruesa conFisuras oDecamación enManos y pies

Pálida solo rojaEn orejas, labios,Palmas y plantas

Vasos vistosIndistintamenteEn abdomen

No se ven vasossanguineos

SCORE

0 1 2 3 4

Recién nacido normal RMGR

23

VALORACIÓN DE DUBOWITZ

SIGNOSEXTERNOS

Lanugo sobreEspalda

Arrugas Plantares

FormaciónDe pezón

TamañoMama

Pabellón auricular

No lanugo

No hay

No hay

TejidoNo palpable

Plano borde noincurvado

Abundante Largo y fino entoda la espalda

Algunas marcasEn parte anterior

Se define conAreola suave < de 0.75 cm

menor 0.5 cm

Ligeraincurvación

Fino en Espalda baja

Marcas rojizasDefinidas en tercio anterior

Entre 0.5 a1.0 cm.

Mayor Incurvación enParte superior

Pequeñas Cantidades enAlgunas áreas

Aumentan en Más de un tercio

Areola definidaDiametro 0.75 cm.

mayor de 1 cm.

Bien definida laIncurvacióntotal

Poco en espalda

Son profundasEn la mitad anterior

SCORE

0 1 2 3 4

Recién nacido normal RMGR

24

SIGNOSEXTERNOS

Firmeza dePabellonesAuriculares

GenitalesMasculinos

GenitalesFemeninos

Se doblan FacilmenteY no rebotan

Escroto Vacío

Labios Mayores SeparadosLabios menoresprominentes

Facilmente seDoblanY rebotan poco

Un testículo enEscroto parte Alta

Labios mayores CubrenParcialmenteLos menores

Borde cartilagosMás definidosCon placas Suaves y rebote

Al menos un Testículo en Escroto bajo

Labios mayoresCompletamenteCubriendo losLabios menores

CartílagosFirmesEn bordesRebotan alinstante

Desprovisto deLanugo

Ya decendieronLos testículos

SCORE

0 1 2 3 4

VALORACIÓN DE DUBOWITZ

Recién nacido normal RMGR

25

POSTURA

ANGULODE MUÑECA

ANGULODE PIE

REBOTE DEBRAZO

90° 60° 45° 30°

90° 75° 45° 20°

180° 90 - 180° < 90°

0°

0°

REBOTEDE PIE

180° 90 - 180° < 90°

VALORACIÓN DE DUBOWITZVALORACIÓN DE DUBOWITZ

Recién nacido normal RMGR

26

VALORACIÓN DE DUBOWITZVALORACIÓN DE DUBOWITZ

ANGULOPOPLITEO

TALONOREJA

SIGNO DELA BUFANDA

SOSTEN DECABEZA

SUSPENSIÓNVENTRAL

180° 160° 130° 110° 90° < 90°

Examen físico para determinar edad gestacional del R.N. .

Características y grosor del pelo. Desarrollo cartilaginoso del pabellón

auricular. Tamaño del nódulo mamario. Genitales. Pliegues cutáneos de la planta del

pie.

Método de USHER o examen somático:

Método de Usher para evaluar la edad gestacional.

Examen neurológico para determinar la edad gestacional.

Valoración del tono muscular: MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO.

postura. rebote. ángulo poplíteo. maniobra talón oreja. maniobra de bufanda. extensión y flexión del cuello. ventana cuadrada (muñeca). dorsiflexión del tobillo. caída de la cabeza. suspensión ventral.

Examen neurológico para determinar la edad

gestacional.

Maduran en sentido céfalo caudal; para edad gestacional se valoran principalmente:

*Reflejo de prensión palmar. *Reflejo de marcha. *Reflejo de extensión cruzada.

(posición de esgrimista)

Desarrollo de reflejos:

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN

NACIDO.

Sistema de puntuación de APGAR Valoración de la Edad

Gestacional. Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento

intrauterino. Valoración de la condición de

salud del R.N. al nacer.

Clasificación de los Recién Nacidos

Según:

PESO DE NACIMIENTO EDAD GESTACIONAL RELACION PESO-EDAD

GESTACIONAL

Clasificación del Recién Nacido según peso al nacer.

Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional.

Recién nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos. Recién nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos. Recién nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramos Recién nacido macrosómico: peso al nacer > 4500 gramos

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)

Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer.

RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación.

RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos)

RNPostT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos después de 42 semanas de gestación.

Clasificación del R.N. según relación peso de nacimiento y

edad gestacional.

AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI)

PEG: Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.

GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN

NACIDO.

Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento

intrauterino. Valoración de la condición de salud

del R.N. al nacer.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN

NACIDO.

Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento

intrauterino. Valoración de la condición de salud

del R.N. al nacer.

VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL

R.N.

Valoración y examen físico general.

Valoración y examen físico segmentario y sistémico.

Valoración y examen neurológico.

VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN.

Aspecto general. Posición. Movilidad, actividad. Signos vitales. Antropometría. Sueño y reposo. Características de la piel.

Valoración y examen físico general del R.N.

Signos vitales : *frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos

por minuto. *frecuencia respiratoria: 40 a 60

respiraciones por minuto. *temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C. *presión arterial: 55 a 80 sist.

40 a 46 diast.

Valoración de la piel.Características

normales:

Color: rosado o rosado pálido.

Textura: suave, opaca. Descamación fisiológica. Eritema tóxico. Presencia de lanugo. Vérnix caseoso o unto

sebáceo. Millium. Mancha mongólica. Hemangiomas planos Fenómenos vasomotores:

piel marmórea, acrocianosis.

Características potencialmente anormales:

Color: palidez, ictericia patológica, cianosis.

Edema. Petequias. Equimosis. Sudoración.

MILLIUM NASAL.

Eritema Tóxico.

Mancha Mongólica.

Ictericia.

Vérnix, vérmix caseosa

Lanugo

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

Cabeza : *proporción. *forma y tamaño. *cabalgamiento óseo. *fontanelas. *traumatismos de parto. *perímetro. *pelo.

Suturas y fontanelas.

Moldeamiento de cabeza. Acabalgamiento de suturas

Capput Sucedaneum

Moldeamiento de cabeza. Acabalgamiento de suturas

Cefalohematoma

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

CARA: Boca :

* labios. * integridad. * paladar. * reflejos. (alimentación) * gusto. * encías, mucosas. * lengua.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

TORAX : * Piel: integridad, color ,

manchas. * forma, simetría. * respiración, tipo, ritmo,

frecuencia, * clavículas. * auscultación.

* nódulos mamarios.

GENITALES FEMENINOS.

Labios mayores pigmentados , cubren a los menores.

Considerar diferencias individuales. Pseudo menstruación , leucorrea

fisiológica. Presencia de vernix entre labios

menores.

VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.

Valora integridad del S.N.C. Postura. Reflejos arcaicos. Llanto. Tono muscular. Movilidad. Estado de alerta. Sentidos. Actividad , sueño y reposo.

VALORACION DE REFLEJOS DEL R.N.

Reflejos arcaicos :

* De moro o sobresalto. * De prehensión palmar. * De prehensión plantar. * De succión. * De búsqueda. * De marcha o baile. * De babinski. * Tónico cervical. * De gateo.

Reflejo de Moro o Abrazo.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN

http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm

Enlace de interés en pediatría

Mil gracias por su atención