EL MINISTERIO DE SALUD Y LA GESTIÓN EL MINISTERIO DE SALUD Y LA GESTIÓN DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS

DE ATENCIÓN DE LA SALUDDE ATENCIÓN DE LA SALUD

Conferencia Latinoamericana de la Red Global de Hospitales VerdesCiudad de Buenos Aires – 14 de noviembre de 2013

Ernesto de TittoErnesto de TittoDirección Nacional de Determinantes de la Salud e InvestigaciónDirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación

Subsecretaría de Relaciones Sanitarias e InvestigaciónSubsecretaría de Relaciones Sanitarias e InvestigaciónSecretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones SanitariasSecretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias

Ministerio de SaludMinisterio de Salud

De dónde venimos …De dónde venimos …

19921992--Ley 24.051 de Residuos PeligrososLey 24.051 de Residuos Peligrosos19931993--Decreto Reglamentario 831/93Decreto Reglamentario 831/9319941994--Res. MSAS NRes. MSAS N 349/94: “Normas técnicas para el 349/94: “Normas técnicas para el 19941994--Res. MSAS NRes. MSAS N°° 349/94: “Normas técnicas para el 349/94: “Normas técnicas para el

manejo de residuo biopatogénicos” manejo de residuo biopatogénicos” 19981998--Res. MSAS NRes. MSAS N°° 134/98: “Guía para la eliminación 134/98: “Guía para la eliminación

de residuos patológicos sólidos generados en los de residuos patológicos sólidos generados en los establecimientos de salud”establecimientos de salud”

19991999--Res. MSAS Nº355/99 “Normas de prevención y Res. MSAS Nº355/99 “Normas de prevención y control de la infección hospitalaria” control de la infección hospitalaria”

… viniendo… viniendo

19981998--2003 proyectos de actualización2003 proyectos de actualización

19981998--2003 REMAR Y REPAMAR (Redes Argentina y 2003 REMAR Y REPAMAR (Redes Argentina y Panamericana de Manejo de Residuos) en Panamericana de Manejo de Residuos) en colaboración con OPS, AIDIS y GTZcolaboración con OPS, AIDIS y GTZ

20032003--2013 Proyecto PNUD 09/0022013 Proyecto PNUD 09/002

Proyecto PNUD 09/002 con la participación de Proyecto PNUD 09/002 con la participación de países en diferentes regiones del planetapaíses en diferentes regiones del planeta

Argentina, India, Argentina, India, LetoniaLetonia, , LíbanoLíbano,, Filipinas, Senegal, Filipinas, Senegal, (Tanzania) y Vietnam(Tanzania) y Vietnam

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Global Committee MeetingPDF-A

(New Delhi)

GEF Council

approves

GEF CEO approves

Latvia, Philippines &

Tanzania inception meetings

Global Project Steering

Committee Meeting(Dakar)

2009 2010 2011 2012

Argentina inception meeting under MOH Mid-term

evaluation

2013

Global Project Steering

Committee Meeting

(Tanzania)

2003 2004 2005 2006 2007 2008

PDF-Bstarts

Global Project Steering

Committee Meeting(Manila)

GPT completes ProDoc

Vietnam, India &

Lebanon inception meetings

project starts

2009 2010 2011 2012

project end date

Global Project Steering

Committee Meeting (Latvia)

2013

Componentes del ProyectoComponentes del Proyecto

11--Desarrollo de programas modelo de Desarrollo de programas modelo de gestión de desechos en instituciones de gestión de desechos en instituciones de

saludsalud22-- Implementación de tecnologías Implementación de tecnologías 22-- Implementación de tecnologías Implementación de tecnologías apropiadas y alternativas a la apropiadas y alternativas a la

incineración, para el tratamiento de incineración, para el tratamiento de desechos generados por la atención de la desechos generados por la atención de la

saludsalud33-- Utilización de dispositivos libres de Utilización de dispositivos libres de mercurio y de mejores prácticas de mercurio y de mejores prácticas de

gestión de mercurio en el ámbito de las gestión de mercurio en el ámbito de las instituciones de saludinstituciones de salud

Componentes del ProyectoComponentes del Proyecto

44--Desarrollo del programa nacional de Desarrollo del programa nacional de capacitación y certificación en gestión capacitación y certificación en gestión

de desechos generados por la de desechos generados por la atención de la saludatención de la saludatención de la saludatención de la salud

55-- Revisión de políticas nacionales de Revisión de políticas nacionales de gestión de desechos de la atención de gestión de desechos de la atención de

la saludla salud

66-- Difusión nacional, regional y global Difusión nacional, regional y global de los resultados del proyectode los resultados del proyecto

COMPONENTE 1: Establecimientos de Salud Participantes

�“

Argentina

Hospital Central Reconquista Hospital Central Reconquista Ciudad de Reconquista

Santa Fe

Hospital Francisco López Lima Ciudad de Gral. Roca

Rio Negro

Hospital GarrahanCiudad de Buenos Aires

Hospital Central de ReconquistaHospital Central de Reconquista“Olga Stucky de Rizzi”“Olga Stucky de Rizzi”

Reconquista Reconquista –– Provincia de Santa FeProvincia de Santa Fe

Hospital provincial 140 camasHospital provincial 140 camas

Hospital General de AgudosHospital General de Agudos“Francisco López Lima”“Francisco López Lima”

General Roca General Roca –– Prov. de Río NegroProv. de Río Negro

Hospital provincial 134 camasHospital provincial 134 camas

Hospital Nacional de PediatríaHospital Nacional de Pediatría“Prof. Dr. Juan P. Garrahan”“Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

Ciudad Autónoma de Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos Aires

Camas: 510 Camas: 510 Egresos Anuales: 22.409 Egresos Anuales: 22.409 CConsultas diarias: 1.200 onsultas diarias: 1.200

Generación de residuosGeneración de residuosReconquistaReconquista

2010 2010 3.000 kg/mes3.000 kg/mes20122012 1.600 kg/mes 1.600 kg/mes 20122012 1.600 kg/mes 1.600 kg/mes 2013 (primer semestre) 2013 (primer semestre) 2.200 kg/mes 2.200 kg/mes

de los cuales unos 250/300 provienen de de los cuales unos 250/300 provienen de los CAPSlos CAPS

ANTES AHORAANTES AHORA

ANTES AHORAANTES AHORA

ANTES AHORAANTES AHORA

ANTES AHORAANTES AHORA

Generación de residuosGeneración de residuosGarrahanGarrahan

2010: 34.083 kg/mes2010: 34.083 kg/mes2010: 34.083 kg/mes2010: 34.083 kg/mes2013: 27.125 kg/mes2013: 27.125 kg/mes

Generación diaria promedio Generación diaria promedio 866 Kg/d (866 Kg/d (--21 %) 21 %)

Resultado: en el 2011 se juntaron 12 toneladas más de papel que en el 2010

Desarrollo y Desarrollo y aplicación de aplicación de señaléticaseñalética

COMPONENTE 2A: Prototipo

Bioq. Gustavo A. Velasco; Bioq. Gustavo A. Velasco; Ing. Ing. QcoQco. Alfredo F. Sequeira; . Alfredo F. Sequeira; Dra. Dra. QcaQca. Ester R. . Ester R. ChamorroChamorro

COMPONENTE 2B: PLANTA DE TRATAMIENTOUbicación relativa del terreno respecto a los

centros urbanos cercanos

Componente 3: mejores prácticas en manejo de mercurioDesarrollar e implementar un plan relacionado con mercurio y

alternativas al mercurio

Adquirir dispositivos sin mercurio y kits para derrames para instalaciones modelo instalaciones modelo

Evaluar la eficacia y la aceptabilidad de los dispositivos

Desarrollar y difundir materiales de sensibilización, educación y replicación/ escalado

Buscar revisión de políticas y recomendaciones relacionadas con el uso de mercurio a nivel nacional

Realizar conferencia sobre mercurio

Eliminación de Mercurio:Eliminación de Mercurio:programas y actividades en desarrolloprogramas y actividades en desarrollo1.1. Estudio: Demostración y Promoción de las Mejores Estudio: Demostración y Promoción de las Mejores

Técnicas y Prácticas para la Reducción de Desechos Técnicas y Prácticas para la Reducción de Desechos Generados por la Atención de la Salud a fin de Generados por la Atención de la Salud a fin de Prevenir Emisiones de Dioxinas y Mercurio al Prevenir Emisiones de Dioxinas y Mercurio al Prevenir Emisiones de Dioxinas y Mercurio al Prevenir Emisiones de Dioxinas y Mercurio al AmbienteAmbiente

2.2. Programa BAN HgPrograma BAN Hg--Eliminación del mercurio de los Eliminación del mercurio de los Establecimientos de Atención de la SaludEstablecimientos de Atención de la Salud

3.3. Perfil Nacional (CISATPerfil Nacional (CISAT--MERCOSUR/ OPS)MERCOSUR/ OPS)4.4. Integrante del Grupo Técnico de apoyo a la Integrante del Grupo Técnico de apoyo a la

delegación de Argentina en la negociación delegación de Argentina en la negociación internacional de un instrumento vinculante sobre internacional de un instrumento vinculante sobre mercurio (Convenio de Minamata)mercurio (Convenio de Minamata)

Resolución NResolución N°° 139/2009 139/2009

LA MINISTRA DE SALUDLA MINISTRA DE SALUDRESUELVERESUELVE

Artículo 1.Artículo 1.-- Adoptar la política de la Organización Mundial Adoptar la política de la Organización Mundial de la Salud de definir un plan de minimización de de la Salud de definir un plan de minimización de de la Salud de definir un plan de minimización de de la Salud de definir un plan de minimización de exposición y reemplazo del Mercurio en el sector Salud.exposición y reemplazo del Mercurio en el sector Salud.

Artículo 2.Artículo 2.-- Instruir a todos los hospitales y centros de Instruir a todos los hospitales y centros de salud del país para reemplazar, a partir de los nuevos salud del país para reemplazar, a partir de los nuevos procedimientos de compra de insumos, los termómetros procedimientos de compra de insumos, los termómetros clínicos de mercurio por otros libres del metal, clínicos de mercurio por otros libres del metal, siguiendo recomendaciones que emanen del área de siguiendo recomendaciones que emanen del área de Tecnología Médica de la ANMAT. en relación con los Tecnología Médica de la ANMAT. en relación con los criterios de calidad y confiabilidad de las alternativas criterios de calidad y confiabilidad de las alternativas disponibles.disponibles.

Buenos Aires, 23 de febrero de 2009Buenos Aires, 23 de febrero de 2009

Resolución NºResolución Nº 274/2010274/2010

EL MINISTRO DE SALUDEL MINISTRO DE SALUDRESUELVERESUELVE

Artículo 1.Artículo 1.-- Prohíbese la producción, Prohíbese la producción, Artículo 1.Artículo 1.-- Prohíbese la producción, Prohíbese la producción, importación, comercialización o cesión importación, comercialización o cesión gratuita de esfigmomanómetros de columna gratuita de esfigmomanómetros de columna de mercurio para la evaluación de la tensión de mercurio para la evaluación de la tensión arterial destinados al público en general, a arterial destinados al público en general, a la atención médica y veterinaria. la atención médica y veterinaria.

Buenos Aires, 10 de Febrero de 2010Buenos Aires, 10 de Febrero de 2010

SecretaríaSecretaría dede ComercioComercio InteriorInteriorResoluciónResolución 8383//20122012

ApruébaseApruébase elel ReglamentoReglamento MetrológicoMetrológicoyy TécnicoTécnico parapara TermómetrosTermómetros ClínicosClínicosEléctricosEléctricos DigitalesDigitales concon DispositivoDispositivo dedeMediciónMedición dede TemperaturaTemperatura MáximaMáxima

BuenosBuenos Aires,Aires, 44 dede septiembreseptiembre dede 20122012

COCOMPONENTE 4 MPONENTE 4 CACAPACITACIÓNPACITACIÓN

OBJETIVOS DEL PROYECTOOBJETIVOS DEL PROYECTO

Elaboración e implementación de un Elaboración e implementación de un plan de capacitación de alcance plan de capacitación de alcance plan de capacitación de alcance plan de capacitación de alcance nacional nacional que favorezca la que favorezca la constitución de una masa crítica de constitución de una masa crítica de especialistas en temas de gestión y especialistas en temas de gestión y tratamiento de residuos generados tratamiento de residuos generados por instituciones de salud.por instituciones de salud.

RESULTADOS OBTENIDOSRESULTADOS OBTENIDOS�� Treinta y dos (32) personas capacitadasTreinta y dos (32) personas capacitadas..�� Cinco (5) Unidades Técnicas RegionalesCinco (5) Unidades Técnicas Regionales

conformadasconformadas por profesionales universitarios, y/o por profesionales universitarios, y/o técnicos superiores, en temas relacionados con la técnicos superiores, en temas relacionados con la gestión integral de residuos de establecimientos de gestión integral de residuos de establecimientos de atención a la salud. atención a la salud. gestión integral de residuos de establecimientos de gestión integral de residuos de establecimientos de atención a la salud. atención a la salud.

�� Documentos y material bibliográficoDocumentos y material bibliográfico de soporte de soporte en entregado en cada módulo de capacitación.en entregado en cada módulo de capacitación.

�� 6 6 diagnósticosdiagnósticos de diferentes EAS incluyendo de diferentes EAS incluyendo propuestas. propuestas.

�� Presentación de los informes y defensa del mismo Presentación de los informes y defensa del mismo ante los docentes del curso.ante los docentes del curso.

�� Guía didáctica Guía didáctica especialmente elaborada para especialmente elaborada para destinatarios finales.destinatarios finales.

�� Diseño pedagógico Diseño pedagógico del curso para destinatarios del curso para destinatarios finales.finales.

Actividades

avance al 31 OCT 2013

0 25 50 75 100 %

Componente 5: Examen nacional de política de gestión de residuos sanitarios 0 0 0 0 3 100

100

5.1

Revisar las políticas, normas y directrices relevantes y apoyar el desarrollo de

recomendaciones de política

100

5.2

Apoyar una Conferencia de revisión de la política nacional por las autoridades

competentes 100

5.3

Buscar acuerdos sobre actualizaciones de directivas, reformulaciones y planes de

implementación según sea necesario 100

Diversidad Diversidad Normativa en Normativa en

el Paísel País

No existe concordancia en la No existe concordancia en la nomenclaturanomenclatura

• residuos patológicos• residuos patológicos• residuos biopatogénicos (RBP)• residuos biopatogénicos (RBP)• residuos biopatogénicos (RBP)• residuos biopatogénicos (RBP)• residuos infecciosos• residuos infecciosos• residuos patogénicos• residuos patogénicos• residuos patógenos• residuos patógenos• residuos contaminantes• residuos contaminantes

ESPESORESESPESORES

Restricciones al transporteRestricciones al transportede Residuos Peligrososde Residuos Peligrosos

NOPARCIALPARCIALSI

Tratamiento de residuos biopatogénicosTratamiento de residuos biopatogénicos

Distribución de Efectores de SaludDistribución de Efectores de Salud

COMPONENTE 6 –DIFUSIÓN- Objetivos: � Anunciar el inicio del Proyecto.� Desarrollar campañas de sensibilización, capacitación y

materiales de replicación, tales como libros, kits de herramientas, basadas en las actividades del Proyecto.

� Difundir materiales a través de redes nacionales.� Organizar conferencias nacionales y/o talleres para difundir los

resultados del Proyecto.� Realizar campañas de sensibilización para el público en general.� Crear y modificar, campañas de sensibilización , capacitación y

materiales de replicación para un público regional e internacional.� Desarrollar y difundir recursos técnicos y publicaciones basadas

en investigación y desarrollo, evaluación de datos y validación de tecnología.

� Difundir materiales e información del Proyecto.

COMPONENTE 6: PUBLICACIONESCOMPONENTE 6: PUBLICACIONES

1.1. MercurioMercurioEl Mercurio en la Odontología; Recomendaciones para el El Mercurio en la Odontología; Recomendaciones para el manejo de residuos de amalgamas; Recomendaciones para manejo de residuos de amalgamas; Recomendaciones para el reemplazo de instrumental con mercurio en Centros de el reemplazo de instrumental con mercurio en Centros de Atención de la Salud; Anexo Legislativo.Atención de la Salud; Anexo Legislativo.

2.2. Análisis de las normativas de residuos biopatogénicos Análisis de las normativas de residuos biopatogénicos en la República Argentinaen la República ArgentinaMarco de Referencia Legal en las distintas Jurisdicciones; Marco de Referencia Legal en las distintas Jurisdicciones; Gestión de Residuos; Definiciones; Generadores; Gestión de Residuos; Definiciones; Generadores; Segregación; Almacenamientos; Recolección y Transporte Segregación; Almacenamientos; Recolección y Transporte Interno; Transporte Externo; Tratamiento; Disposición Final; Interno; Transporte Externo; Tratamiento; Disposición Final; Higiene y Salud del Trabajador.Higiene y Salud del Trabajador.

COMPONENTE 6: PUBLICACIONESCOMPONENTE 6: PUBLICACIONES

3. Organización y diagnóstico3. Organización y diagnósticoSalud y Residuos (Herramientas para el Diagnóstico, Salud y Residuos (Herramientas para el Diagnóstico, Formación de Comités de Residuos); Capacitación (Guías y Formación de Comités de Residuos); Capacitación (Guías y Herramientas); Señalización; Indicadores; Investigación de Herramientas); Señalización; Indicadores; Investigación de Herramientas); Señalización; Indicadores; Investigación de Herramientas); Señalización; Indicadores; Investigación de Accidentes Relacionados con la Gestión de Residuos.Accidentes Relacionados con la Gestión de Residuos.

4. Resultados del Proyecto 4. Resultados del Proyecto a.a. Hospitales Piloto: Diagnósticos iniciales; Elaboración de Hospitales Piloto: Diagnósticos iniciales; Elaboración de

líneas de base; Experiencias; Procedimientos; Manuales.líneas de base; Experiencias; Procedimientos; Manuales.b.b. Capacitación UTNCapacitación UTNc.c. Tecnologías: Informes Finales sobre la Instalación, Tecnologías: Informes Finales sobre la Instalación,

capacitación y puesta en funcionamiento del Autoclave. capacitación y puesta en funcionamiento del Autoclave. Informe Final sobre la Alternativa para la eliminación de la Informe Final sobre la Alternativa para la eliminación de la peligrosidad en los residuos quimioterápicos.peligrosidad en los residuos quimioterápicos.

Adonde vamosAdonde vamos

20082008-- Establecimientos de Atención de la Salud Establecimientos de Atención de la Salud 20082008-- Establecimientos de Atención de la Salud Establecimientos de Atención de la Salud Sustentables y SaludablesSustentables y Saludables

¿Qué es un Establecimiento de ¿Qué es un Establecimiento de Atención de la Salud Sustentable?Atención de la Salud Sustentable?

1.1. Saludable para usuarios y trabajadores Saludable para usuarios y trabajadores (seguridad y disminución de riesgos, espacios (seguridad y disminución de riesgos, espacios (seguridad y disminución de riesgos, espacios (seguridad y disminución de riesgos, espacios seguros ante la posibilidad de desastres, seguros ante la posibilidad de desastres, espacios educativos, etc.)espacios educativos, etc.)

2.2. Saludable para el ambiente (Saludable para el ambiente (gestión de residuosgestión de residuos, , gestión de aguas residuales, control de la gestión de aguas residuales, control de la emisión de contaminantes, etc.)emisión de contaminantes, etc.)

3.3. Sustentabilidad energética y económica Sustentabilidad energética y económica (climatización, orientación, (climatización, orientación, termicidadtermicidad, uso , uso eficiente del agua, etc.)eficiente del agua, etc.)

¿Qué más?¿Qué más?

4. Participación de los usuarios y trabajadores en el 4. Participación de los usuarios y trabajadores en el 4. Participación de los usuarios y trabajadores en el 4. Participación de los usuarios y trabajadores en el diseño y definición de espaciosdiseño y definición de espacios

5. Amigabilidad y competencia cultural (adaptación 5. Amigabilidad y competencia cultural (adaptación a los usuarios)a los usuarios)

6. Política de contratación y capacitación de los 6. Política de contratación y capacitación de los trabajadorestrabajadores

Establecimiento de Atención de la Establecimiento de Atención de la Salud Sustentable Salud Sustentable no es otra cosa que no es otra cosa que

internalizar la Salud Ambiental internalizar la Salud Ambiental

Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Salud del TrabajadorSalud del Trabajador

Programa Nacional de Programa Nacional de Riesgos QuímicosRiesgos Químicos

Programa Nacional de Programa Nacional de Calidad de AguaCalidad de Agua

Programa Nacional de Programa Nacional de Calidad de AireCalidad de Aire

Programa Nacional de Programa Nacional de Prevención y Control Prevención y Control de las Intoxicacionesde las Intoxicaciones

Programa Nacional de Programa Nacional de Residuos de Residuos de

Establecimientos de Establecimientos de Salud (RESTAR)Salud (RESTAR)

Gracias por su tiempo y atenciónGracias por su tiempo y atención