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El INSN - un gran

equipo para

mejoras sostenibles

El Instituto Nacional de Salud del Niño - INSN, con más de 80 años de trayectoria y más de 1000

atenciones diarias, es una de las entidades de salud infantil de mayor relevancia en el Perú. Sin

embargo, un primer diagnóstico situacional realizado en el año 2009 identificó como una área

crítica las infecciones intrahospitalarias (IIH) con tasas de prevalencia de más del 10%. Este

hecho generó la necesidad de contar con la asistencia técnica al Proyecto Calidad en Salud de

USAID| Perú. En el mes de febrero de 2009 el Proyecto presentó la Metodología de Mejora del

Desempeño (MMD) a 12 hospitales de Lima y Callao, siendo uno de ellos el INSN.

En el mes de abril de ese año, el INSN

inició la implementación de la MMD y

CLABSI (infecciones del torrente

sanguíneo asociadas a catéter central)i

con la capacitación de facilitadores y la

conformación del Equipo Evaluador

interno de Vigilancia de las Infecciones

Intrahospitalariasii. Dicho comité estuvo

conformado por los jefes de la Unidad

de Cuidados Intensivos (UCI), de

Investigación, Docencia y Atención en

Medicina Pediátrica. Anestesiología y

Cirugía, del Servicio de Farmacia, de

Microbiología, y de Esterilización.

En cada servicio, se consolidó grupos de trabajo, se analizó la información y se inició la

estandarización de los procedimientos críticos para elaborar sus guías y listas de chequeo,

propuestos por el Proyecto Calidad en Salud, sobre la base de la metodología y guías de buenas

FACILITADORES DE LA MMD – INSN

1. Dra. Graciela Nakachi Morimoto, Jefe de Departamento de Emergencia y Áreas Críticas

2. Dr. Jorge Tasayco Muñoz, Médico Asistente del Servicio de UCI

3. Dra. Nancy Olivares Marcos, Jefe de Servicio de Neonatología

4. Lic. en Enf. Rosa Weiss Sosa, Enfermera Jefe de UCI 5. Dr. Luis Marocho Chahuayo, Jefe de Oficina de

Epidemiología 6. Lic. en Enf. Margarita Alvarado Palacios, Jefe de

Vigilancia Epidemiológica 7. Lic. en Enf. Mitzi Santiago Abal, Asistente del Servicio

de Epidemiología. 8. Lic. en Enf. Rosario Ruiz–Conejo Canales, Coordinadora

de Enfermería SBTD. 9. Dr. Roberto Ruiz Merino, Jefe de Departamento de

Medicina. 10. Dra. Justa Danitza Fernández Oliva, Directora de la

Oficina Gestión de la Calidad.

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prácticas en prevención de infecciones intrahospitalarias. Al mismo tiempo, esta práctica fue

fomentando el trabajo en equipo, la comunicación entre los profesionales y la motivación para

perfeccionar sus procesos clínicos.

En julio de 2009, se realizó la visita del Dr. Peter Pronovost, del Hospital Johns Hopkins, líder

mundial en seguridad del pacienteiii, en el marco de la asistencia técnica de Calidad en Salud.

Esta visita le permitió al equipo del INSN revisar su capacidad de respuesta para optimizar la

vigilancia, prevención y control de las infecciones intrahospitalarias en las unidades críticas.

Dr.Pronovost con personal INSN.2010 Reconocimiento INSN a Dr. Pronovost.2010

El INSN enfocado en capacitar a los equipos técnicos de los servicios priorizados en el uso de la

MMD para estandarizar sus procedimientos críticos y disminuir las IIH, emprende la mejora de

sus procesos y de la calidad de sus servicios. Ello demandó además validar los instrumentos

desarrollados, capacitar al personal de áreas críticas identificadas y hacer los reajustes

necesarios a las guías clínicas producidas.

Formación de Facilitadores MMD INSN. 2009

Durante el año 2010, el equipo de facilitadores capacitó progresivamente al equipo de las áreas

críticas, produciendo sus planes de mejora. Al año 2011, este ciclo de fortalecimiento de

capacidades ha permitido la participación del 100% del personal de las áreas críticas del INSN.

Es decir, 443 profesionales que han seguido un intenso cronograma de capacitación,

“hemos aplicado todo lo que

aprendimos de los expertos “.

Dr. Roberto Shimabuku,

Director General INSN,2010.

“… La gente acoge la metodología y

empieza un cambio de conducta en el

trabajador…” Dra. Danitza Fernández,

Directora de la Oficina de Gestión de la

Calidad del INSN. 2010

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autoevaluación, análisis de la data, desarrollo de planes de mejora e implementación de los

mismos, habiendo logrado:

La estandarización de procedimientos tales como: higiene de manos clínico y medidas de

protección personal; catéter venoso central; mantenimiento de cuidado de catéter

venoso central, guía de práctica clínica de neumonía asociada a ventilador, cuidado de

enfermería del paciente con neumonía asociada a ventilador; cuidado de enfermería para

drenaje ventricular externo; aspirado de secreciones y cuidado de enfermería del gran

quemado.

El desarrollo de herramientas técnicas de estandarización de procedimientos para

asegurar el mejoramiento de la calidad de los servicios, de acuerdo a la normatividad

vigenteiv.

La remodelación de la UCIv considerada como una prioridad institucional con un área de

578.32 m2 que significó una inversión de recursos propios de aproximadamente

US$150,000. La nueva UCI cumple con estrictos estándares internacionales de bioseguridad,

ubicándose en el rango de un instituto nacional especializado.

Según menciona el Jefe del Servicio de Neurocirugía, el Dr. Ricardo Zopfi, se han

producido además cambios en el ambiente laboral: “Las guías de atención siempre habían

sido desarrolladas por los médicos. Ahora, es el equipo completo el que trabaja, de manera

conjunta”.

Sin embargo, la evidencia más palpable de estos procesos es la mejora progresiva de la

tasa de densidad de incidencia de IIH por tipo de infección del 2008 al primer semestre

de 2011. Es importante señalar que en el segundo semestre de ese año, el INSN tuvo que

enfrentar los efectos de la gripe A (H1N1). Ver figura siguiente:

Figura 1: Tasa de densidad IIH – Tipo de Infección 2008-2011. Oficina de Epidemiología - INSN. 2011

ITS – Infección del Torrente Sanguíneo

CVC – Catéter Venoso Central

ITU – Infección del Tracto Urinario

CUP – Catéter Urinario Permanente

NAV - Neumonía asociada a Ventilador

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La Oficina de Gestión de la Calidad del INSN, con el visado del Presidente del Equipo Evaluador

Interno de la Vigilancia de las IIH propuso aprobar la MMD como una herramienta gerencial,

para mejorar la calidad en la prevención y control de las IIH. Se sustentó este pedido en el

Manual de Organización y funciones de la Oficina de Gestión de la Calidad aprobado con RD Nº

041-DG-INSN-2011vi, que considera que esa oficina debe implementar nuevas metodologías y

tecnologías.

Asimismo, la RM Nº 278-2011/MINSA del 13 de abril del 2011, que aprobó el Documento

Técnico “Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021”, en sus

páginas 22, 57 y Anexo 5, declara la MMD como un instrumento para mejorar la calidad de los

servicios materno-infantil y otros prioritariosvii.

Las mejoras y evidencias encontradas estuvieron a la base de la sustentación de la Resolución

Directoral N° 419-INSN-DG-2011 del 9 de agosto de 2011 que en su artículo primero aprobó la

institucionalización de la Metodología de Mejora del Desempeño en base a Buenas Prácticas en

el INSN. Dicha resolución fue rubricada por el Dr. Roberto Shimabuku Azato, su Director General.

Se ha demostrado que las mejoras alcanzadas son sostenibles.

La sostenibilidad de las mejoras está garantizada fundamentalmente por el liderazgo y capital

humano alineado al cambio producido. De aquí para adelante queda el desafío de mantener

estas mejoras y ampliar el alcance de la MMD a otros servicios que actualmente presentan tasas

importantes de infecciones intrahospitalarias.

i CLABSI – Central Line Associated Bloodstream infections. ii http://dl.dropbox.com/u/35189090/INSN/RD148_ConformacionEqEvaluadorIIH2009.docx iii líder en la instauración de procesos de bioseguridad del Hospital Jhons Hopkins, que ha sido calificado por la Junta de la Comisión

Internacional para la acreditación de hospitales, como el mejor establecimiento de salud de los Estados Unidos durante veinte años

consecutivos

iv Documentos técnicos elaborados: Guía de Práctica Clínica de Neumonía Asociada a Ventilador; Lista de Inventario para Inserción de

Catéter Venoso Central; Lista de Verificación para Inserción de Cateter Venoso Central; Metas Diarias; Aprender de los Errores; Listas de

Verificación de Manejo de Drenaje Ventricular Externo; Lavado de Manos y Aspiración de Secreciones. v Ver historia de éxito: El INSN avanza a paso seguro

vi http://dl.dropbox.com/u/35189090/INSN/RD041_ManualOrganizacionyFunciones_INSN2011.pdf vii http://dl.dropbox.com/u/35189090/INSN/RM278_2011_PlanNacionalFortalecimiento1erNivel.pdf

Lima, agosto de 2011

Elaboración: INSN/USAID| Perú| Calidad en Salud