el hombro en los deportes. -...
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EL HOMBRO EN LOS DEPORTES.
Asesores
Dr. Ricardo Salinas.
Dr Guadalupe Mendoza.
Ponente: Dr Armando Mantecon.
R2 de traumatologia.
Deportes
• Supracefalicos.
1. Lanzadores de béisbol
Pitchers
2. Nadadores competitivos.
3. Voleibol
4. Basketbol
5. Golf
6. Tenis.
Biomecanica
• Lanzamiento en el béisbol.
1. Enderezamiento corporal total.
2. Aceleración.
3. Desaceleración. I Estancia
II Preparación
III Martilleo
IV Aceleración
V Desaceleración
• Enderezamiento corporal total
• En la fase mencionada el humero se desplaza hacia la máxima rotación externa
• Los músculos del manguito son rotados en sentido posterior..
• Infraespinoso y
redondo menor.tiene rotación externa y
constituyen el freno
posterior.
• Subescapular.Controla el grado de
rotación externa y forma
parte de la pared
anterior que evita la
subluxacion de la
cabeza humeral hacia
delante.
Aceleración
• El humero rota 100º en 0.05s para contribuir al momento de la bola.
• De los músculos que ejercen mayor fuerza de rotación interna son el subescapular y el dorsal ancho
1. Subescapular conserva la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea
2. El dorsal ancho rota el humero desde un punto mas distal de fijación.
Desaceleración
• El exceso de energía cinética que no fue trasferida a la bola
es disipada por la desaceleración
1. El redondo menor tiene el máximo nivel de actividad entre
los músculos en este mecanismo
2. La intensidad de la descarga del músculo tiene importancia
clínica en el paciente.
Natación
• El 50% de los nadadores de competencia mostraron dolor en el hombro de intensidad suficiente como para impedir su actividad.
• Factores que influyen.
1. Numero de revoluciones del hombro
2. Los extremos del arco de movilidad
3. Laxitud articular
El serrato mayor el mas afectado
Aspectos de Inestabilidad
• La inestabilidad anterior en el lanzador de béisbol
puede ocasionar un estregamiento o disgregación
superficial del manguito en su porción posterior mas
lesiones esqueléticas en el rodete glenoideo y la
cabeza humeral.
Inestabilidad
• Microtraumas.
1. Subescapular.
2. Pectoral mayor.
3. Dorsal ancho
4. Redondo mayor.
5. Capsula y ligamentoglenohumerales.
Grupos de Inestabilidad
• Edad mayores de 35 anos tiene tendencia a sufrir el tipo
clásico de compresión o atrapamiento.
• La compresión e inestabilidad se subdivide en categorías.
1. Grupo I.
2. Grupo II.
3. Grupo III.
4. Grupo IV.
• Grupo I.- Deportistas profesionales o aficionados
mayores de 35 a o en la persona de mayor
edad no deportista.
- IA. Personas con compresión aislada y
pura contra el acromion o el ligamento
acromiocoracoideo No hay inestabilidad
• IB Muestra inestabilidad y
atrapamiento de la
superficie del manguito de
los rotadores.
• GRUPO II.
• Personas jóvenes que tieneinestabilidad con atrapamientoconsecutivos a traumatismosrepetitivos.
1. Signos de compresiónatrapamiento.
2. Prueba de recolocación espositiva
3. Traslación de la cabezahumeral.
4. Ligamentos glenohumeraleslaxos.
5. Fácil desgarros en lasuperficie inferior delsupraespinosos y elinfraespinoso
90º abduccion y
Rotacion externa.
Grupo III
• Deportistas jóvenesdedicados al lanzamiento..
• Laxitud ligamentosa.
• Inestabilidad es evidentecon prueba de recolocaciónpositiva
Grupo IV
• Pacientes con antecedente de problema traumático.
- directos.
- Indirectos.
- hay inestabilidad del hombro pero sin atrapamiento.
- Pacientes con luxaciones parciales
- Lesión de Bankart. Ruptura de la capsula articular y el rodete glenoideo
- Lesión verdadera de Hill-Sachs impactacion del segmento postero-interno al ser rechazado por el borde anterior glenoideo
Dolor o disfunción
Del hombro en el
deportista
Población mayor
Población menor.
edadGrupo IA no hay
instabilidad
Grupo B
inestabilidad
Inestabilidad grupo
Grupo II Inestabilidad
Consecutiva a micritraumas.
Grupo III Hiperlaxitud
Grupo IV
I
Hecho traumático
Compresión
Desde dentroBorde
Glenoideo
No hay compresión
Grupo
De compresionSitio
Compresión
Desde fuera
Acromio anteroinferior
Lig acromiocoracoide
Art acromioclavicular
Compresión
Desde dentro
Borde glenoideo
Formas de evitar las lesiones.
• Programas de ejercicios confines preventivos.
• Conocer la mecánica deldeporte.
• Mecanismo de lesión.
• Tener una máximaestabilidad estática
• Base escapular estable.
Frenos posteriores potentesy una pared anterior fuerte.
Estabilidad Estática
• El rodete glenoideo.
• La capsula.
• Los ligamentos
glenohumerales.
• El ligamento de mayor importancia cuando elbrazo se eleva a 90º es el glenohumeralinferior.
• La única área que puede estar en tensión enel lanzador es la capsula posterior si estademasiado tensa puede desplazar la cabezahacia delante.
Estabilidad dinámica.
• Comprenden los músculos.
- Escapulares
- El manguito de los rotadores.
- Serrato mayor: impulsor y rotar la escapula hacia arribasus fibras superiores suelen ser las impulsoras y lainferiores rotadores ascendentes.
- La elevación por arriba de los 120º en los tres planos
( Frontal, coronal y escapular ) es una posición optima
Para valorar en serrato mayor.
• El redondo menor y el
infraespinoso son los frenos
posteriores que retiene
hacia atrás la cabeza
humeral
• Infraespinoso Es el encargado de rotación externa, la
depresión de la cabeza humeral .
• Redondo menor.Actúa en elevaciones mayores
• Subescapular
• El dorsal ancho
• Pectoral mayor.
Rotadores internos
glenohumerales
Son parte de la pared
Anterior del torax
Protege la articulación glenohumeral contra la subluxacion anterior
Ya que se inserta mas cerca de su eje de rotación.
Exploracion fisica
• Rangos de
movimiento.
- Flexion 180º
- Extension 60 a 70º
- Rotacion int 90º
- Rotacion ext 90º
- Abduccion 180º
Maniobras.
- Hawkins Kennedy.
- Supraespinosos.
- Neer.
- Speed.
- Apresion.
- Sulcus.
- Yocum.
- Jaerganson.
- Cajon Ant y Post
Hawkins Kennedy.( MR) Supraespinoso.
Maniobra de Neer.Maniobra de aprension.
Maniobra de Sulcus ( Inestabilidad GHA)
Maniobra de Yocum ( MR)
Hombro y codo a 90º ( tendinitis del biceps
Maniobra de Jaegarson
Metodos quirurgicos
• Bristow.
• Reconstrucción capsulolabral.
• Capsulorrafia posterior.
• Artroscopia
• Magnuson-Stack.
• Putti-Platt
• Operación de Bristow
Fue creada Helfet y modificada por May
- Tuvo gran aceptación como tratamiento del hombro con
luxación anterior.
- Actualmente la indicación es en el hombro en que ha habido
una enorme perdida ósea hasta el borde anterior del rodete
glenoideo o una gran lesión de Hill-Sachs en la cabeza
humeral
- La técnica se pierde de 6 a 10º de rotación externa humeral
Tecnica de Bristow
Identificacion del espacio
Deltopectoral.
Tendon conjunto con 0.6cm
De hueso
Seccion del subescapular entre sus
Dos tercios superiores y el inferior
Realiza orificio a través de la zona glenoidea en sentido
Paralelo a la articulacion. Con broca de 3.2
Se fija un bloque óseo con un tornillo maleolar
Se lleva hacia arriba y se sutura el colgajo capsular inferior
Con el superior
Complicaciones de la técnica
- Aflojamiento de tornillos.
- Migración o rotura.
- Lesiones neurovasculares.
- Falta de unión de la apófisis coracoides trasferida
- Tarea del cirujano evitar complicaciones
La reconstrucción capsulolabral
Mejor método menos agresivo.
No se extirpan músculos.
El deportista podrá lanzar.
No hay cambios en relación anatómica
Recontruccion capsulolabral.
Apofisis coracoides posterior
Sobre las lineas de tension
De 6-8 cm
Identifica el tendon conjunto y lo libera en
Su cara externa hasta su apofisis coracoides
Se descubre y se realiza insicion longitudinal
En direccion de sus fibras.
Insiccion asta la capsula y se separa la
capsula
Corte longitudinal en la capsula en la misma
Dirección de la subescapular
La incisión se extiende asta el cuello
Glenoideo y se eleva en plano subperiostico
Borde anteroinferior de la cavidad glenoidea
Tres orificios para fijacion ( anclas) del hueso
Se realiza fijacion del hueso ( anclas) con
Hilo del No 2
El colgajo inferior se lleva en sentido superior
Y se procura no medializar.
El colgajo superior se lleva
Sobre la punta y se ajusta
El tendon subescapular se cierra
Programa de rehabilitación
postoperatorio.
- hombro 90º abducción
- 30º flexión anterograda
- 45º rotación externa.
Inmovilización con ortesis.
Problemas de la mitad posterior
• Episodios repetitivos de
subluxacion
• Distensión de la capsula
posterior
• Episodio traumáticos
1. Quarter-back
Datos clinicos.
• Dolor en la porción posterior
del hombro
• Subluxacion o luxación
• Dolor en flexión 90º y
rotación interna
• Medidas iniciales son conservadoras.
1. Programa de fisioterapia.
2. Fortalecimiento de los rotadores externos
Infraespinosos y el redondo menor y la
porción posterior deldeltoides
• Tratamiento Quirurgico
capsulorrafia posterior.
Capsulorrafia posterior.
Insicion en sentido superior iniciando por detrás
de la art acromioclavicular asta llegar al pliegue
axilar posterior.
Se secciona el deltoides en sentido long
en un plano de 2 a 3 cm medial respecto al
angulo posterioexterno del acromio
Descubre el redondo menor y infraespinoso
visualizar el nervio circunflejo el cual penetra
en el deltoides
Se realiza artrotomia trasversa en la capsula
posterior se elaboran dos colgajos de capsula
con una insicion en T en sentido paralelo
a la cavidad glenoidea
Se desplaza en sentido superior e interno
el colgajo capsular inferior y lo une al rodete
Programas de rehabilitación
posoperatorias.
Lesiones Posteriores.
• Osteofitos glenoideos.
• Calcificaciones.
Lesiones Neurológicas
• Compresión del paquete vasculonervioso en la extremidad superior
• Compresión por debajo de la clavícula
• Compresión entre los escálenos y la 1er costilla
• Los Métodos:
Magnuson-StackPutti- platt
No se recomiendan en brazos dominantes
Del deportista lanzador.
Las dos tensan el hombro limitando la
movilidad