UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

HISTOLOGIA MÉDICA

EL GLOBO OCULAR UN ÓRGANO INMUNOPRIVILEGIADO, ESTRUCTURA Y PATOLOGÍAS

Q.F.B ROBERTO GONZALEZ SALAZAR

DR. FERNANDO CORTÉS NAVARRETE

MIRIAM AYLÍN FLORES REA

1° B

RESUMEN

El globo ocular se divide en tres túnicas: la túnica fibrosa compuesta por la

esclerótica y la córnea; la túnica vascular compuesta por coroides, iris y cuerpo

ciliar; y por último, la capa neural también llamada retina. Además, el globo ocular

es considerado un órgano inmunoprivilegiado. Pero al romperse el balance entre

los mecanismos inmunoprivilegiados y pro-inflamatorios se presentan diversas

patologías de origen inmune, relacionados con las características de cada una de

las estructuras donde se presentan.

INTRODUCCIÓN

El ojo es uno de los más maravillosos órganos sensitivos que posee el ser

humano, lo conecta con la realidad y le permite ser consciente de cada una de las

cosas que le rodean. Además, le da protección poniéndolo al tanto de aquellos

peligros que lo acechan para que pueda huir.

La estructura del ojo, es un tanto compleja y maravillosa. El ojo histológica y

anatómicamente se divide en tres túnicas: una túnica fibrosa, una túnica vascular,

y una última túnica llamada neural. Estas estructuras en conjunto le dan al ojo la

capacidad de ver, cada una con una histología y función diferente.

Según Ross & Pawlina (2007), la túnica fibrosa forma la capa externa fuerte

del ojo; la túnica vascular es la capa media pigmentada y vascular; y la túnica

neural constituye la capa más interna. Cada capa del ojo tiene características y

funciones propias.

Pero, ¿sólo protege al ser humano de los peligros al mantenerlo en

contacto con lo que sucede a su alrededor? algo muy interesante del ojo, es que

no sólo le da protección al ser humano, sino que él mismo es capaz de protegerse

para mantenerse íntegro y poder proporcionar una visión casi perfecta.

Es por esto, que el ojo es considerado un órgano inmunoprivilegiado. Y

¿qué significa inmunoprivilegiado? De acuerdo con Giraldo (2004), privilegio

inmune es una propiedad de algunos sitios inmunoprivilegiados como el cerebro,

los órganos de reproducción y el ojo, y comprende un conjunto de procesos

moleculares complejos que controlan la inflamación para prevenir el daño en los

tejido especiales.

El ojo posee un sistema inmune en el cual incluye reguladores e inhibidores

de la respuesta inmune, lo que ayuda a modular la respuesta ante la presencia de

un antígeno. Este inmunoprivilegio es expresado constitutivamente, tanto en la

córnea como en la retina y la cámara anterior (Giraldo, 2004).

¿Qué sucede cuando se altera el equilibrio del sistema inmune del globo

ocular? A pesar la capacidad inmunoprivilegiada del globo ocular, “el delicado

balance entre los mecanismos protectores del inmunoprivilegio y aquellos

mecanismos pro-inflamatorios son los responsables de que las enfermedades

inflamatorias oculares sean una de las principales causas de morbilidad a nivel

oftalmológico” (Cuevas & Peláez, 2014).

En sí, el sistema inmunológico del cuerpo lo protege contra las

enfermedades y las infecciones. Pero, si tiene una enfermedad autoinmune, su

sistema inmunológico ataca las células sanas de su cuerpo por error. Las

enfermedades autoinmunes pueden afectar muchas partes del organismo.

(MedlinePlus, 2014).

La mayoría de estas enfermedades se presentan con un síntoma muy

común que se le denomina “ojo rojo”, es importante relacionar que parte del ojo

presenta la alteración para poder relacionarla con la patología correspondiente y

dar un tratamiento adecuado. Por este motivo, es que en el presente trabajo se

plantea la estructura anatómica, histológica y fisiológica de las estructuras con

propiedad autoinmune del ojo, y algunas de sus diversas patologías.

Para la elaboración del trabajo se utilizaron libros y artículos de algunos

autores reconocidos y especialistas como: Ross, Gartner, Giraldo, entre otros.

DESARROLLO

Las capas del globo ocular, tienen diversas estructuras que comparten

funciones específicas. La túnica fibrosa está compuesta por la esclerótica y la

córnea; la túnica vascular comprende la coroides, el cuerpo ciliar y el iris; mientras

que la túnica neural es la retina.

Las capas del globo ocular y el cristalino forman los límites de las tres

cámaras del ojo. De acuerdo con Ross (2007), el ojo presenta una cámara

anterior, la cuál es el espacio que hay entre la córnea y el iris; una cámara

posterior representada por el espacio que hay entre la superficie anterior del

cristalino; y finalmente, una cámara vítrea que es el espacio que hay entre la

superficie del cristalino y la retina nerviosa.

Además el ojo cuenta con estructuras accesorias como son: la conjuntiva,

los párpados y el lagrimal.

Como se mencionó el ojo, es considerado un órgano inmunoprivilegiado,

esta característica está presente en ciertas estructuras del ojo como en la córnea y

la esclerótica (capa fibrosa), en el iris, la coroides y el cuerpo ciliar (capa vascular),

y en la conjuntiva (órgano accesorio).

Entre las características del inmunoprivilegio Giraldo (2014) cita:

1. No posee ganglios linfáticos.

2. Presencia de barreras oculares, que no dejan pasar las moléculas y células.

3. Posee inmunomoduladores como TGF-B, IL‐10, corticoides e inhibidores del

complemento.

4. Resistencia al rechazo inmune por la limitada expresión del MHC. La cornea y

conjuntiva tienen resistencia al rechazo inmune pues en condiciones normales

oculares las CPA no tienen B7‐1 y B7‐2; estos últimos son llamados moléculas

coestimuladoras necesarias para conseguir la activación de los linfocitos T,

además de su unión a la molécula de MHC. Las CPA del endotelio corneal son

resistentes a la expresión MHC 17, aún bajo influencia de altos niveles de

estimuladores de proliferación.

5. Las CPA del ojo se ubican externamente en el limbo esclerocorneal, endotelio

corneal, y en el epitelio pigmentado retinal.

6. Posee antígenos secuestrados como la proteína unida al retinol que es un

componente de la rodopsina de los bastones, KIRBP y otro contenido en el epitelio

pigmentado retinal; estos no se pueden exponer al sistema inmune por que

desencadenan una reacción de los LT CD‐8.

7. Expresión FALS y apoptosis. Es el más importante en el inmunoprivilegio. El

FASL es una molécula que se expresa en la mayoría de las membranas del ojo:

en la retina, en el epitelio pigmentario retinal, conos y bastones, coroides, iris,

cuerpo ciliar, epitelio corneal, endotelio corneal, cámara anterior, cristalino. Existe

también un FAS en el humor acuoso y en el humor vítreo.

Otras características inmunoprivilegiadas del ojo citadas por Cuevas &

Peláez (2014), son:

1. La presencia de barreras hematoacuosa y hematorretiniana a niel de la cámara

anterior y la retina, respectivamente.

2. Fenómeno inmune conocido como Derivación Inmune Asociada a la Cámara

Anterior, que consiste en una compleja respuesta inmune en la cual el antígeno

extraño es reconocido por células presentadoras de antígenos en la cámara

anterior y luego transportado hasta el bazo. Allí se produce una respuesta

regulatoria de células T que activan linfocitos NK los cuales secretan IL-10 y TGF-

B entre otros, y estos a su vez retrasan la reacción de hipersensibilidad tardía a

nivel ocular.

Entonces, ¿Cuáles son las causas del ojo rojo? ¿A qué patologías se puede

deber?

El problema real se origina, no en su poder inmunoprivilegiado sino en

aquellos mecanismos pro-inflamatorios que pueden provocar enfermedades en el

globo ocular. Giraldo (2014) nos cita cuatro:

1. La compleja circulación coroidea.

2. Los marcadores inmunogenéticos.

3. La presencia de antígenos “uvaitogénicos” presentes en el tracto uveal o la

retina.

4. Susceptibilidad escleral, ya que este es un tejido avascular, rico en

colágeno tipo I, III, V, VI y con presencia de fibroblastos que pueden

expresar moléculas tipo HLA y fracciones del complemento.

Dentro de las partes accesoria del globo ocular se encuentra la conjuntiva;

Gartner (2002), la describe como una membrana mucosa transparente que reviste

los párpados y se refleja sobre la esclerótica en la superficie anterior del ojo. Está

compuesta de un epitelio cilíndrico estratificado que contiene células caliciformes

que recubren la lámina basilar y una lámina propia compuesta de tejido conectivo

laxo. Las secreciones de las células caliciformes forman una parte de la película

lagrimal que ayuda a la lubricación del ojo y protege a la superficie anterior del ojo.

¿Qué pasa cuando se rompe la estabilidad de la película lagrimal? Existe una

patología muy conocida llamada Síndrome del ojo seco que se le define como:

“entidad multifactorial que afecta la UFL provocando síntomas de discomfort,

alteración de la función visual e inestabilidad de la película lagrimal. Este se

acompaña de inflamación de la superficie ocular y aumento de la osmolaridad en

la lágrima” (Cuevas & Peláez, 2014). Esta es sólo una de las patologías que se

pueden presentar por una anomalía en la composición de la conjuntiva, existen

otras más.

Dentro de la capa fibrosa está la esclerótica descrita como “la parte blanca,

desprovista de vasos sanguíneos. Una capa de tejido conectivo fibroso duro que

consiste en haces de colágena tipo I entrelazadas, alternadas con redes de fibras

elásticas; esta disposición confiere la forma del ojo, que se conserva por la presión

intraocular del humor acuoso. Contiene fibroblastos” (Gartner & Hiatt, 2002).

¿Se puede presentar alguna patología de origen autoinmune en la esclerótica?

Por supuesto que sí, existen dos. La escleritis y la epiescleritis. La primera se da

en la profundidad, y la epiescleritis como su nombre lo indica es más externa.

Según (Ramírez, Hernández, & Rodríguez, 2008), la escleritis se caracteriza

por infiltración celular, colagenólisis y remodelación vascular. Mientras que, la

epiescleritis es una inflamación localizada, en la capa conectivo-vascular.

Continuando con la capa fibrosa del ojo, se observa la córnea: “aquella porción

anterior transparente, avascular y sumamente inervada de la túnica fibrosa que

abulta hacia delante del ojo. Está compuesta por cinco capas: epitelio corneal

membrana de Bowman, Estroma, Membrana de Descement, y endotelio corneal”

(Gartner & Hiatt, 2002). Es responsable de transmitir la luz al interior y refractarla

con 2/3 de la capacidad refractiva del ojo, además, sirve como protección del iris y

el cristalino (Cuevas & Peláez, 2014).

Al igual que el resto de las partes anteriormente mencionadas, tiene diversas

patologías autoinmunes que puede presentar, entre ellas está la queratitis

ulcerativa periférica, que de acuerdo con (Cuevas & Peláez, 2014) es una

inflamación de la córnea periférica con un defecto epitelial (ulcera) asociado y un

área de escleritis anterior adyacente al área de la inflamación. La queratitis

ulcerativa periférica puede presentar cuadros de dolor.

Por último dentro de la túnica vascular están tres estructuras:

La coroides la porción posterior pigmentada y muy vascularizada, integrada

por tejido conectivo laxo que contiene múltiples fibroblastos y otras células

de tejido conectivo e incluye vasos sanguíneos en abundancia. Su capa

coriocapilar se encarga de dar nutrientes en la retina y es muy

vascularizada. (Gartner & Hiatt, 2002)

El cuerpo ciliar compuesto de tejido conectivo laxo con múltiples fibras

elásticas, casos sanguíneos y melanocitos. (Gartner & Hiatt, 2002)

EI iris la prolongación más anterior de la coroideas que da el color a los

ojos. Es un diafragma contráctil que controla la abertura de la pupila.

(Gartner & Hiatt, 2002)

Si se llega a presentar inflamación en el trato uveal, capa fibrosa o úvea se le

llama uveítis, y se divide en uveítis anterior intermedia o posterior, según la parte

de la cual se trate. Si las tres estructuras se llegaran a inflamar la patología se

denomina panuveítis. Histológicamente se clasifica en: uveítis granulomatosa

caracterizada por la presencia de precipitados queráticos endoteliales blancos

densos, nódulos en el iris o por la presencia de granulomas coroideos (Cuevas &

Peláez, 2014).

CONCLUSIÓN

El globo ocular es uno de los órganos inmunoprivilegiados y tiene una estructura

compleja. Pero existen patologías que se pueden presentar en la túnica vascular y

la túnica fibrosa debido al poder proinflamatorio de este mismo sistema inmune

causando alteraciones en la estructura, ya sea en epitelios, mucosas, o células; y

por tanto, en la funcionalidad. En cuanto al globo ocular y sus alteraciones se debe

de tener mucho cuidado, ya que es un órgano muy sensible y demasiado

importante.

Es importante observar que las patologías van siempre asociadas a la histología y

anatomía de las estructuras, y el conocimiento de las características es

significativo para poder detectar el tipo de enfermedad que se está presentando en

un determinado caso, y así detectar a tiempo el padecimiento, brindar el

tratamiento adecuado y oportuno, para no perder la visibilidad del globo ocular, un

órgano tan importante y casi imprescindible para la vida.

ANEXOS

ReferenciasCuevas, M., & Peláez. (2014). Ojo ROjo de Origen Autoinmune. Revista Médica Evidencias, 57-66.

Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2002). Texto atlas de histología. México, DF: McGraw-Hill Interamericana.

Giraldo, C. (2004). El ojo: un órgano inmunológicamente privilegiado. Ciencia & Tecnología para la Salud Visual y Ocular.

MedlinePlus. (2014). Enfermedades Autoinmunes. Obtenido de MedlinePlus: informción de salud para usted: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/autoimmunediseases.html

Ramírez, V., Hernández, A. T., & Rodríguez, C. A. (2008). Diagnóstico del ojo rojo para el médico de atención primaria. MedUNAB.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2007). Histología. Editorial Médica Panamericana.