1. El estudio de la efectividad de las enfermeras... intervenciones enfermeras... pendiente? una cuenta pendiente?MSc, Eva Abad Corpa, RN, MSc, PhD Consejera de Sanidad y Poltica Social de Murcia Unidad de Investigacin en Cuidados de Salud (Investn-isciii)

2. Nancy Burns 3. Antecedentes La utilizacin de resultados de la investigacin, demostrados como efectivos, produce un aumento en la calidad de los cuidados (Heater et al., 1988). 4. Antecedentes Efectividad (Effectiveness) Grado o magnitud en que una determinada intervencin o procedimiento tiene resultados beneficiosos en la prctica, es decir, en condiciones reales. Eficacia (Efficacy) Grado o magnitud en que una determinada intervencin o procedimiento tiene resultados beneficiosos en condiciones tericas ideales. Eficiencia (Efficiency) Grado en que una determinada prctica se lleva a cabo de manera correcta al menor coste posible, en trminos econmicos, de tiempo u otros recursos. 5. Ensayo Clnico Aleatorizado Temporalidad: estudio concurrente Aleatorizacin: asignacin al azar de la condicin de estudio (intervencin) a los sujetos Grupo de comparacin (grupo control): imprescindible para contrastar hiptesis por el mtodo cientfico dependiente: Variable dependiente: mide el resultado de la intervencin (outcome). Responde a la pregunta de estudio. intervencin: Evaluacin objetiva del efecto de la intervencin exenta de sesgos y de errores de medida 6. Antecedentes Archie Cochrane: Ignorancia de los efectos de la prctica sanitaria. Los escasos recursos en el cuidado de la salud podan ser eficientemente manejados, con que los sanitarios conociramos cuales tratamientos son efectivos o cules no.Efectividad y Eficacia: Reflexiones aleatorias en los Servicios de Salud (1979) 7. Antecedentes Prctica clnica basada en la evidencia (1996) Primer estudio prioridades Estudio de Cullum (1997) Grupo Cochrane de cuidados Segundo estudio prioridades: Delphi Moreno-Casbas T, Martn-Arribas C, Orts-Corts I, Comet-Corts P. Identification of priorities for nursing research in Spain : A Delphi study. J Adv Nurs. 2001; 35(6): 857-63. Cullum, N. Identification and Analysis of Randomised Controlled Trials in Nursing : A Preliminary Study. Quality in Health Care 1997; 6 (1): 2-6. Moreno-Casbas T, Martn-Arribas C, Orts-Corts I, Comet-Corts P. Identification of priorities for nursing research in Spain : A Delphi study. J Adv Nurs. 2001; 35(6): 857-63. 8. Antecedentes Prioridades de investigacin en Enfermera * Evaluacin de la eficacia de intervenciones de enfermera Promocin de la salud: desarrollo de estrategias para implicar al usuario en sus cuidados Cuidados basados en la evidencia: implantacin y evaluacin de resultados en la prctica clnica Medicin de la calidad de cuidados enfermeros Cuidados paliativos y calidad de vida de las personas con procesos terminales y sus familias Promocin de la salud en poblaciones vulnerables Calidad de vida en personas mayores y sus cuidadores Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en la infancia y la adolescencia Recursos e intervenciones en el cuidado de personas mayores Auto cuidados y toma de decisiones respecto a la salud de la propia persona Comet-Corts P, Escobar-Aguilar G, Gonzlez-Gil T, De Ormijana-Sanz Hernndez A, Rich-Ruiz M, Vidal Thomas C, Crcoles Jimnez P, Izquierdo- Mora D, Silvestre-Busto C, Unidad de coordinacin y desarrollo de la investigacin en enfermera. Establecimiento de prioridades de investigacin en enfermera en Espaa: estudio Delphi. Enferm Clin 2010; 20 (2): 88-96. 9. Eva Abad-Corpa; Esther Gonzlez-Mara; Clara Vidal-Thomas; Teresa Moreno-Casbas; M Angeles Cindoncha-Moreno; Mara RuzafaMartnez; Ana Gonzlez-Pisano; Isabel Feria-Raposo; Lara MartnezGimeno; ngeles Prieto-Casado; Joanna Mara Taltavull; Jernima Miralles; Teresa Gmez; Marta Massegur; Arantxa Cazorla. 10. Hiptesis de trabajo Analizar la produccin cientfica de ECAs en enfermera, proporcionar informacin sobre la efectividad de las intervenciones enfermeras, permitir tener una visin en profundidad del grado de desarrollo de las ciencias enfermeras y facilitar la planificacin de estrategias y polticas de fomento de la investigacin en enfermera. 11. Objetivos General Identificar la investigacin internacional publicada sobre eficacia de intervenciones enfermeras a travs de la localizacin de estudios de efectividad/eficacia. Especficos - Describir las caractersticas ms relevantes (mbitos, objetivos, participantes, resultados) en los estudios identificados. - Analizar la situacin nacional e internacional de la publicacin de estudios de efectividad/eficacia de intervenciones enfermeras. 12. Metodologa Diseo Revisin exhaustiva y sistematizada de la literatura sobre efectividad en cuidados. mbitoCualquier contexto de la prctica de enfermera y especficamente: envejecimiento, cncer y servicios de salud. Criterios de seleccin de estudios Tipos de estudios Se incluyeron artculos en espaol, ingls y francs con resumen y que se identifiquen como estudios sobre efectividad / eficacia (Ensayos clnicos aleatorizados, Revisiones sistemticas de ECAs, y cuasiexperimentales). Tipos de participantes - Profesionales de enfermera y matronas, y organizaciones o grupos de profesionales que los incluyan, en cualquiera de los contextos de su prctica. - Pacientes y/o familia y/o cuidadores. 13. Metodologa Tipos de intervencin Cualquier tipo de intervencin, simple o compleja dirigida a la prestacin de cuidados y al desarrollo de la prctica enfermera en: prevencin, terapia o rehabilitacin. Tipos de medidas de resultado - En el mbito profesional: conocimiento, actitudes, implantacin de guas clnicas o recomendaciones basadas en la evidencia, medidas de desempeo etc. - En el mbito de los pacientes: medidas relacionadas con cribado o deteccin de riesgo, resultados de salud positivos y/o adversos, satisfaccin y percepcin subjetiva de los pacientes sobre los cuidados, etc. - En el mbito de las familias/cuidadores: resultados de salud, conocimientos, actitudes, etc. 14. Metodologa Estrategia de bsqueda de estudios La bsqueda bibliogrfica fue inclusiva y extensiva comprendiendo la bsqueda de estudios indexados en MEDLINE y CINAHL (mayor nmero de publicaciones cientficas de enfermera y filtros metodolgicos eficientes). Se continu la estrategia de bsqueda utilizada por Cullum: Publicaciones realizadas desde 1995 hasta 2011. Actualizando y reduciendo descriptores. 44.500 referencias 15. Se rescataron 12.379 referencias. En el anlisis se priorizara segn mbito de estudio: envejecimiento, cncer y servicios de salud. 16. Metodologa Seleccin de estudios Los revisores evaluaron individualmente la elegibilidad de los estudios en cuanto a la adecuacin a los criterios de inclusin. Todos los documentos obtenidos en la bsqueda se valoraron a travs del ttulo y resumen. Extraccin de datos Se explotaron 45 variables entre las que destacan los siguientes tems: Ao de publicacin. Revista. Pas. Idioma de publicacin. Diseo del estudio. rea de cuidados. Intervencin a estudio. Tipo de resultado. Instrumentos de medida. Tipo de participantes.Anlisis de los datos Dada la gran heterogeneidad de las variables (mbitos, intervenciones, resultados, etc.) era inviable una sntesis cuantitativa. Los hallazgos de la estadstica descriptiva se realizaron de forma narrativa. 17. Resultados Parcial Envejecimiento3515Cncer1313Servicios de salud / Seguridad del paciente2586Otros4554Total12379 18. Resultados 19. Resultados 20. Resultados Estudio de efectividad/eficaciaFrecuencia VlidosPorcentaje vlidoS313740,1No334842,8No se sabe134017,1Total7825100,0 21. Resultados De los 3137 artculos que son estudios de efectividad:1995-20002001-20052006-2010 22. Resultados 23. Resultados 24. Resultados 25. Resultados Existencia de informacin suficiente en el resumenVlidosS No / No disponible TotalFrecuencia 4539Porcentaje vlido 58,1328641,97825100,0Con el avance de los aos, mejores resmenes estructurados. No hay relacin con la revista (1.320 revistas) 26. Resultados De los 3137 artculos que son estudios de efectividad:Investigacin en el mbito de los cuidadosNo69422,1No se sabeVlidosFrecuencia 2244Porcentaje vlido 71,51996,43137100,0STotalDe estos 2244 artculos, el 98,8% estn publicados en ingls, 0,9% en espaol, 0,3% en francs. 27. Resultados De los 2244 artculos que son estudios de efectividad en cuidados: 28. Resultados 29. 0 19Salud y gnero100Especificacin del rea de cuidadosManejo y control de signos y sntomas50Materno-infantil11Nuevas tecnologas49Cuidadores/dependencia85Salud mentalProcesos crticos200Procesos crnicosProcesos agudosPromocin/educacin de la saludFrecuenciaResultados400300391231 19775 52 30. Resultados 31. Resultados 32. Resultados 33. Resultados 34. Resultados 35. Resultados 36. Resultados 37. Resultados 38. Resultados 39. Resultados 40. Resultados 41. Limitaciones - Slo se utiliz el resumen (informacin insuficiente). - Dado el volumen de referencias, no se evalu por pares (concordancia interobservador). - Se desconoce la calidad metodolgica de los estudios. - SOLO resmenes en ingls, francs y espaol. - Falta de especificidad en la bsqueda (28,7%). 42. Conclusiones -----Los focos de inters es: Impacto de Intervenciones teraputicas (39%) / Preventivas (26%) sobre los Resultados de salud (67,6%) de Pacientes (73,8%) que son Adultos (30,7%) y Mayores (19,4%). En la produccin internacional hay ms investigacin sobre efectividad en cuidados en Atencin Primaria que en la Hospitalaria (32,6% vs. 27,2%) con respecto a nuestros datos nacionales (31% vs. 50%). El diseo de ECA se utiliza ms en la evaluacin de Cuidados/Tcnicas y las Revisiones Sistemticas aparecen ms en Gestin. Falta de visibilidad de la investigacin nacional en cuidados. Generacin de BBDD sobre Investigacin en efectividad en cuidados en los mbitos de envejecimiento, cncer y servicios de salud/seguridad del paciente. 4.500 referencias sin explotar 43. Todo esto y mucho mas