Jean Chevaillier

El Drenaje Autógenoo concepto de la

“modulación del flujoy del nivel ventilatorio”

Neuroanatomía y neurología clínica

Escoles Universitàries Gimbernat i Tomàs Cerdà(adscrita a la Universitat Autònoma de Barcelona)

Escola Universitària de Fisioteràpia Gimbernat

Universitat Autònoma de BarcelonaServei de Publicacions

Bellaterra, 2016

El autor agradece la ayuda y comentarios recibidos de:

Primera edición: febrero de 2013Primera edición corregida: noviembre de 2013

Segunda edición: marzo de 2016

Edición e impresión:Universitat Autònoma de Barcelona

Servei de PublicacionsEdifici A. 08193 Bellaterra (Cerdanyola del Vallès). Spain

Tel. 93 581 10 22. Fax 93 581 32 39sp@uab.cat

http://publicacions.uab.cat/© Jean Chevaillier

Impreso en España. Printed in Spain

Depósito legal: B-6165-2013ISBN 978-84-490-3458-9

Índice

El Drenaje Autógeno o concepto de la «modulación del flujo y del nivel ventilatorio» Trivium 5

1. Prólogo .............................................................................................................. 9

2. Introducción ..................................................................................................... 11

3. Historia .............................................................................................................. 13

4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas ........................ 15

5. Evaluación del paciente ................................................................................. 51

6. Las vías aéreas superiores ............................................................................... 59

7. El drenaje bronquial según el concepto de la «modulación del flujoy del nivel ventilatorio» ................................................................................ 67

8. Descripción del método de drenaje autógeno ............................................ 71

9. La tos .................................................................................................................. 95

10. Las técnicas accesorias: ayudas manuales, bandas elásticase instrumentos ................................................................................................ 99

11. Utilización correcta de la terapia inhalada ......................................... 109

12. La escuela de la respiración; iniciación, corrección analíticay funcional ..................................................................................................... 125

13. Movilización del tórax, del raquis y de las extremidades .................. 131

14. Importancia de la actividad física ............................................................. 133

15. Terapia domiciliaria. vivir de forma activa y dinámica .......................... 137

16. Indicaciones y contraindicaciones ............................................................. 139

17. Resumen ........................................................................................................... 141

18. Bibliografía .................................................................................................... 143

Agradecimientos

A mi esposa y colaboradora Martine Bosschaerts, licenciada en fisioterapia.

A los miembros del International Physiotherapy Group forCystic Fibrosis (IPG/CF) de Bélgica.

A la Dirección de la Escuela Gimbernat y su Jefe de Estudios de Fisioterapia,Teresa Xipell, por su interés y apoyo.

Al equipo de Coordinación del Master Universitario Fisioterapia del Tórax,mis colegas, Adriana Castanyer, Rosa Josa, Núria López, Georgina Mateu

y Andrea Valiente por su colaboración en la organización, traducción,difusión y enseñanza del método.

Y también a los fisioterapeutas Marta San Miguely Antonio Ríos por su interés, ayuda y colaboración.

ÍNDICE DE ABREVIATURASAAD drenaje autógeno asistidoACBT ciclo activo de técnicas ventilatoriasAFE aumento del flujo espiratorioAW vías aéreasBiPAP dos niveles de presión positiva en la vía aéreaCO2 dióxido de carbonoCPAP presión continua positiva en la vía aéreaCV volumen de cierreDA drenaje autógenoDPI inhaladores de polvo secoEDIC ejercicio a débito inspiratorio controladoEPAP presión espiratoria positiva en la vía aéreaELTGOL espiración lenta total a glotis abierta en infralateralETPCO2 presión parcial final de CO2EPP punto de igual presiónERV volumen de reserva espiratorioFET técnica de la espiración forzadaFEV1 volumen espiratorio forzado en el primer segundoF es flujo espiratorioFIV1 volumen inspiratorio forzado en el primer segundoFRC capacidad residual funcionalFVC capacidad vital forzadaHFCWO oscilación torácica de alta frecuenciaHPEP presión espiratoria positiva altaHUFF maniobra espiratoria activaIC capacidad inspiratoriaIPAP presión inspiratoria positiva en la vía aéreaIPV ventilación de presión percusiva intrapulmonarIRV volumen de reserva inspiratorioLPEP presión espiratoria positiva bajaMAD diámetro aerodinámico de masaMEF flujo espiratorio máximoMEFV flujo volumen espiratorio máximoMEP presión espiratoria máximaMIF flujo inspiratorio máximoMMAD diámetro medio aerodinámico de masaMVV ventilación voluntaria máximaNIV ventilación no invasivaORL otorrinolaringologíaO2 oxígenoP presiónPaCO2 presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterialPalv presión alveolarPaO2 presión parcial de oxígeno en sangre arterialPCO2 presión parcial de dióxido de carbonoPEF pico de flujo espiratorioPEP presión espiratoria positivaPL presión de retroceso elásticopMDI inhaladores dosificadores de gas propelente presurizadoPmusc presión realizada por la acción de la musculaturaPpl presión pleuralR resistenciaRGE reflujo gastroesofágicoRV volumen residualSat O2 saturación de O2TGV volumen de gas torácicoTLC capacidad pulmonar totalv velocidadV volumenVA ventilación alveolarVA vías aéreasVAS vías aéreas superioresVC capacidad vitalVt volumen corrienteVtF volumen corriente funcional

1. Prólogo

Prólogo Trivium 9

Este libro es el legado de Jean Chevaillier, fruto de su trabajo y experiencia de más decuatro décadas de práctica profesional en el campo de la fisioterapia, más concretamentede la Fibrosis Quística, campo en el cual se distingue como uno de los grandes protago-nistas por ser el creador de la técnica de Drenaje Autógeno.

Esta obra nos ofrece la oportunidad de recibir el testimonio de un gran experto y deexprimir cada frase para disfrutar y profundizar en el contenido e intentar hacer nues-tros sus conocimientos.

Para aquellos que no conozcáis a Jean Chevaillier, os diré que tiene el don de losgrandes maestros, nos hace disfrutar del aprendizaje y de los retos del día a día. Susletras nunca podrán sustituir su gesto cálido y su actitud modesta y serena. Detrás decada palabra de esta obra tenemos condensado todo su saber y su experiencia de horasy horas de estudio y trabajo.

Jean Chevaillier, como buen pedagogo, nos instruye con el afecto y el entusiasmode un niño, nos incita a preguntarnos, nos guía a buscar respuestas y nos motiva. Con laobservación y la profundidad del conocimiento y la comprensión de la fisiología, la fisi-patología y la mecánica ventilatoria, nos enseña a evaluar al enfermo respiratorio hiper-secretor. Nos educa a escuchar no solamente con el oído, sino con todos los sentidos: lavista, el olfato y el tacto. En conclusión, nos muestra el camino para realizar el mejor tra-tamiento para cada una de las situaciones del paciente y para ser mejores profesionales.

Por otro lado, hay que mencionar que la difusión del Drenaje Autógeno y de la fisio-terapia respiratoria en nuestro pequeño gran país hubiera sido muy diferente sin la dis-ponibilidad y generosidad de su autor que, respondiendo al interés y a las necesidadesde los profesionales, y desde la iniciativa y el apoyo de la Escola Gimbernat y de su pro-fesorado, hicieron posible iniciar un proceso de formación en el método desde el año2000, que a día de hoy aún continúa, y que se ha ido extendiendo también a los paísesde habla castellana.

Os deseo que la lectura de este libro no os deje indiferentes y os señale el rumbo devuestro destino profesional, de la misma manera que conocer a quién ha sido mi gran maes-tro, Jean Chevaillier, y su método, el Drenaje Autógeno, ha sido mi guía durante los últi-mos veinte años.

Núria López GalbanySabadell, noviembre de 2012

2. Introducción

Introducción Trivium 11

Partiendo del material didáctico de las clases de Drenaje Autógeno de Jean Chevaillier,hemos querido editar este libro para preservar su valioso contenido, y así poder difun-dir el método a todos aquellos profesionales interesados. También los fisioterapeutasasistentes a sus cursos, encontrarán en este manual una buena herramienta para el segui-miento y recordatorio de sus enseñanzas.

Esta obra no proporciona «recetas» ni soluciones estandarizadas para el tratamientode los pacientes afectos de hipersecreción. El lector hallará en el libro los ingredientesnecesarios para poder adaptar el drenaje bronquial a la patología y al estado del paciente,a sus necesidades y posibilidades.

Encontraremos información relevante sobre ontología, anatomía, fisiología pulmo-nar y mecánica ventilatoria, con la finalidad de facilitar la comprensión de los mecanis-mos que intervienen en las técnicas de drenaje bronquial. También se profundiza en lamedición de la función pulmonar y sus implicaciones.

Se explican los problemas relacionados con la obstrucción pulmonar y su evaluaciónfisioterapéutica, así como las bases de las técnicas de drenaje bronquial, sin olvidar elcuidado de las vías aéreas superiores.

Adquieren especial mención los principios específicos del Drenaje Autógeno, demos-trando a través de la interpretación de las curvas espiratorias parciales de flujo-volumen,la posibilidad de modular el flujo y el volumen en el árbol bronquial y así localizar selec-tivamente el nivel funcional de las generaciones bronquiales a drenar, seguido de con-sejos para homogeneizar la ventilación durante la fase inspiratoria así como la impor-tancia de la corrección de la forma de la caja torácica.

Se explica la utilización del Drenaje Autógeno en pacientes colaboradores y no cola-boradores, con un apartado dedicado al Drenaje Autógeno en bebés.

Los últimos capítulos están dedicados a explicar la fisiología específica de la tos consus implicaciones prácticas, se presta especial atención a la terapia inhalada y para fina-lizar se hace mención a técnicas accesorias tales como la reeducación respiratoria ana-lítica y funcional, la importancia de la estática y del posicionamiento, la gimnasia fle-xibilizante, la relajación, la utilización de oxígeno y la readaptación al esfuerzo a travésdel deporte.

3. Historia

Historia Trivium 13

Entre 1965 y 1967, como consecuencia de muchas observaciones durante y después delas sesiones de fisioterapia respiratoria, en momentos de relajación y de sueño de losniños asmáticos, pude constatar que las técnicas de drenaje de secreciones bronquialesclásicas aplicadas hasta el momento, no aportaban muchos beneficios terapéuticos nimejoras importantes. Además, las medidas comparativas de la función pulmonar antesy después de las sesiones de drenaje bronquial no indicaban ningún cambio positivo sinotodo lo contrario.

La raíz del problema estaba en que las técnicas utilizadas no tenían en cuenta ni lafisiología, ni la fisiopatología, ni la mecánica ventilatoria. Fue comparando distintas for-mas de modular la espiración, a través de un espirómetro, y evaluando sus efectos clí-nicos, como surgió la técnica del Drenaje Autógeno a finales del año 1967. Más tarde,habiendo acumulado experiencia en el tratamiento de la obstrucción pulmonar en milesde niños, encontré en la literatura publicaciones de fisiología y de mecánica ventilato-ria que validaban estos principios. A lo largo de los años se han incorporado adaptacio-nes importantes a la técnica cómo la modulación del flujo inspiratorio, la optimizaciónde la forma de la bomba ventilatoria, y la homogeneización de la ventilación.

Finalmente, la adaptación de los principios básicos del Drenaje Autógeno a cadacaso particular, la individualización de la terapia, ha permitido utilizar la técnica en otraspatologías secretoras como en la Fibrosis Quística (FQ), la Enfermedad Pulmonar Obs-tructiva Crónica (EPOC), las Bronquiectasias, tanto en adultos como en niños e inclusose ha desarrollado la terapia de forma asistida para pacientes no colaboradores: lactan-tes, prematuros, pacientes en la unidad de cuidados intensivos, y también durante la uti-lización de los diferentes soportes instrumentales como presión espiratoria positiva, ven-tilación mecánica o ventilación percusiva intrapulmonar.

También ha permitido revisar y corregir otras técnicas de drenaje bronquial como lossistemas a presión espiratoria positiva, que durante demasiado tiempo fueron conside-rados moduladores de presión, cuando en realidad, son sistemas moduladores del flujo.

Aunque el Drenaje Autógeno es una técnica de probado valor clínico desde haceunas décadas y cuya práctica se ha extendido notablemente en los últimos años, es en laactualidad, con el avance de los requerimientos, cuando se ha despertado un mayor inte-rés para poder demostrar científicamente su eficacia.

4. Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas(teoría de la dinámica de fluidos)

Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas Trivium 15

En este capítulo a través de imágenes el autor nos hace reflexionar acerca de los prin-cipios anatómicos, fisiológicos, físicos y de los conceptos de fisiopatología en los quese basa la técnica. Para su elaboración utiliza algunos dibujos y textos de los libros:

Contours of breathing I-II. G J Tammeling, Ph H Quanjer. Rijksuniversiteit Leiden.Édition de Boehringer/Ingelheim.

Sobotta Atlas de anatomia humana. R Putz, R Pabst, J Sobotta.Y las aportaciones fisiopatológicas de Demedts M, Dijkman J H, Hilvering C, Post-

ma D S, y finalmente algunos aspectos de la dinámica de fluidos.

El sistema respiratorio

La estructura del pulmón puede asimilarse desde un punto de vista pedagógico a la de una coliflor.Estructura fractal de 23 divisiones.

aJean Chevaillier16 Trivium FISIOTERÀPIA

Anatomía del tórax. Situación de las estructuras dentro de la caja torácica.

Músculos que intervienen en la ventilación.

Bases anatómicas, fisiológicas, fisiopatológicas y físicas Trivium FISIOTERÀPIA 17

Dinámica costal. Variaciones de los diámetros anteroposterior y transverso del tórax.

Dinámica diafragmática. Variación del diámetro craneo-caudal y transverso. Los movimientos ventilato-rios son trimdimensionales. El diámetro craneo-caudal es el que moviliza la mayor cantidad de aire. Consejo:en todo momento vigilar el movimiento en las 3 dimensiones para descubrir posibles paradojas.

aJean Chevaillier18 Trivium FISIOTERÀPIA

Algunos aspectos físicos de la ventilación¿Cómo funciona la ventilación?

a la inspiración a la espiración

tórax >→ V ↑ tórax <→ V↓P ↓ P↑Δ P (entre la atmósfera y el pulmón) Δ P

se instala una corriente de aire de P+ hacia P- teniendo como propiedades:

• un volumen

• un flujo

• una velocidad

• una resistencia