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Rev Fac Med UNAM Vol. 51 No. 3 Mayo-Junio, 2008

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Resumen

Objetivo: Determinar la utilidad del Hearing- Handi-cap Inventory for the Elder aplicado en adultos mayoresde 60 aos como prueba de diagnstica de presbiacusiacon compromiso del nivel conversacional en pacientes,comparndola con la valoracin audiolgica medianteaudiometra tonal. Material y mtodos: Estudio prospec-tivo, transversal, comparativo, observacional. Se realizun estudio en adultos mayores de 60 aos referidos altercer nivel de atencin con diagnstico clnico depresbiacusia a quienes se les aplic el HHIE-S y se lespractic audiometra tonal en el rea de Audiologa delHE CMN S XXI. Resultados: Se estudiaron un total de113 pacientes cuya edad promedio fue de 73 aos de loscuales 60 (53.1%) fueron hombres y 53 (46.9%) mujeres.De los 113 pacientes estudiados, 85 (75.2%) se diagnos-tic presbiacusia con compromiso del nivel o discursoconversacional (CDC); de stos, 70 pacientes (61.9%) tu-vieron presbiacusia con CDC de acuerdo a su resultadoaudiomtrico y 15 pacientes (13.2%) no la tuvieron deacuerdo al resultado audiomtrico. En los 28 pacientesrestantes se descart presbiacusia con CDC por medio deHHIE-S; de stos, 4 pacientes (3.5%) resultaron de acuer-do con el resultado audiomtrico, y en 24 pacientes hubodiscordancia con el estudio audiomtrico. En base a loanterior tenemos que el HHIE-S para el diagnstico depresbiacusia tiene una sensibilidad de 94%, una especifi-cidad de 85%, un valor predictivo 82%, un valor predic-tivo negativo de 85%, con una exactitud del 83% y unaprevalencia del 65%. Conclusiones: Aplicar el HHIE-Sen las unidades de primero y segundo nivel como unaherramienta diagnstica, en pacientes con sospecha cl-nica de presbiacusia y puntuacin igual o mayor a 18puntos, son pacientes candidatos al uso de un auxiliarauditivo. Se recalca adems que un paciente ya identifi-cado, requiere la atencin por un mdico especialista enaudiologa para la correcta valoracin y prescripcin delauxiliar auditivo que sea de mayor rendimiento y funcio-nalidad para el usuario.

Artculo original

El dficit de audicin en la tercera edadZaira Penlope Pedraza Garca,1 Margarita Delgado Sols2

1Departamento de Audiologa y Otoneurologa, Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.2Profesor Titular del Curso de Comunicacin, Audiologa y Foniatra Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Seplveda G,

Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.

Palabras clave: Presbiacusia, Hearing Handicap Inven-tory for the Elderly-Screening (HHIE-S), audiometra tonal,compromiso del discurso conversacional (CDC).

Summary

Objective: To determine the usefulness of Hearing-Hand-icap Inventory for the Elder. Material and methods: pro-spective comparative, observational study. 60 major adul-tos with diagnose of presbyacusis with the method of audi-ometry. Results: A total of 113 patients was studied (53.1%men); of there 70 patients had presbyacusis. From the 28patients without in 24 there was home discordance. Conclu-sions: Patients with a complaint of presbyacusis are candi-dates for an audiometry which will determine which hear-ing-aid will have the best function.

Key words: Audiometry, compromise of conversationaldiscource.

Antecedentes

Zwaardermaker fue el primero en describir la prdida au-ditiva en altas frecuencias, asociadas con el envejecimientoy ms tarde, introdujo el trmino Presbiacusia en 1897.1

La presbiacusia es una degeneracin progresiva de la c-clea, que produce un descenso progresivo de la curva audio-mtrica, comenzando por los tonos ms agudos y con apari-cin frecuente a partir de los 40 aos de edad, de etiologamultifactorial.1-4 La frecuencia de presbiacusia vara a tra-vs de diversas sociedades debido a factores genticos, die-ta, socioeconmicos, y variables ambientales.5-8

En la gnesis de la presbiacusia, interviene la edad, ante-cedentes familiares de hipoacusia, ambiente urbano ruido-so, utilizacin de medicamentos lesivos para el odo, enfer-medades vasculares asociadas a la ateromatosis que causanhipoxia del aparato auditivo, involucin neurolgica, ascomo enfermedades metablicas.7

Otras publicaciones afirman que no hay una relacincausal directa entre las alteraciones metablicas y circu-

Artemisamedigraphic en lnea

http://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/medi-artemisa

Zaira Penlope Pedraza Garca y col.

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latorias y la prdida de audicin. Las alteraciones meta-blicas actan, rara vez, de forma directa sobre el odointerno. Es ms frecuente su efecto indirecto sobre el sis-tema vascular.9,10

Otra teora reciente habla del dao ocurrido por hipoxiaen la cclea causando delecin de mtDNA4977 y otrosmutantes del mtDNA con una reduccin en la fosforilacinoxidativa mitocondrial y deterioro de la funcin del ner-vio acstico, afirmando que los sntomas de presbiacusiapueden ocurrir cuando la funcin del nervio acstico sedeteriora como resultado del metabolismo anormal delmtDNA.10-12 Schuknecht en 1955 describi cuatro tiposde presbiacusia.

El paciente acude a consulta generalmente entre los 65 y70 aos de edad refiriendo que oye bien, pero no entiende lapalabra y el mensaje; adems presenta mayor dificultad paraor en ambientes con ruido acompaado de acfenos bilate-rales, casi inevitables en edades avanzadas.7,8

El sonido se describe en trminos de frecuencia (medidaen Hertz) e intensidad (medida en decibeles). El discursoconversacional ocurre generalmente entre 500 y 3,000 her-tzios y entre 45 y 60 decibeles (dB). Una persona con audi-cin normal percibe los sonidos entre las frecuencias 20 y20,000 Hertz (hrz).1,13 En detalle ciertas consonantes agudascomo la sh, t y c y las vocales, con ruido de fondo,son graves; la audicin de las consonantes es crtica duranteuna conversacin. En la presbiacusia, las consonantes defrecuencias agudas no son audibles por lo tanto la conversa-cin es percibida de una manera distorsionada, y esto seexacerba en ambiente ruidoso.14 La audiometra de tonospuros se realiza en las frecuencias de 250 a 8,000 Hertz avarias intensidades a partir del 5 al 120 dB en cada odo enuna cabina sonoamortiguada y sonoaislada.15 Otros estu-dios reportan que en el anciano hay dos situaciones inde-pendientes, el grado de hipoacusia y la capacidad cogniti-va.15,16

No existe tratamiento definitivo, pero s medidas preven-tivas, como evitar ambientes ruidosos y ototxicos, vigilarla dieta y el estado de salud en general. La intervencintemprana y la aceptacin del problema son factores muyimportantes en su habilitacin por lo que deber brindarse:asesoramiento, adaptacin de auxiliar auditivo elctrico,lectura labio facial. Algunos estudios proponen a la L-carni-tina como una alternativa contra la presbiacusia.17 La colo-cacin de implante coclear en pacientes con presbiacusia hamostrado mejora de la audicin y entendimiento del men-saje verbal.18,19 La presbiacusia es una de las causas mscomunes de hipoacusia en adultos mayores, gran cantidadde ellos son subdiagnosticados o sobrediagnosticados, poreso se requiere de una deteccin oportuna.

El patrn de oro para la evaluacin clnica de pacientescon prdida de audicin es la audiometra tonal. En 1982,

Ventry y Weinstein introdujeron el inventario para evaluarel dficit auditivo con 25 preguntas para los ancianos (HHIE),que fue diseado para determinar la desventaja psicosocialpercibida por s mismo en los ancianos, como suplemento ala audiometra de tonos puros.20 Actualmente existe unaversin ms corta del HHIE, el inventario de 10 preguntasde la discapacidad auditiva el cual se utiliza como instru-mento de deteccin (HHIE-S), introducida en 1986. Estecuestionario ha demostrado ser vlido y eficaz en la investi-gacin de la audicin.21

El HHIE-S puede aplicarse fcilmente en el consultoriomdico. Las respuestas se cuantifican como S (4 puntos), aveces (2 puntos), o Ningn (0 puntos). El resultado del HHIE-S se extiende de 0 (ninguna desventaja) a 40 (desventajamxima). Diversos resultados se han propuesto para identi-ficar a los individuos con alteraciones de la audicin14,20

(Anexo 1).Se ha realizado una adaptacin transcultural para his-

panoparlantes. La versin en espaol arroja resultadoscasi idnticos a la versin en ingls sin modificar laespecificidad y sensibilidad. Los resultados del HHIE-Spueden ayudar a predecir quin probablemente debe uti-lizar un auxiliar auditivo. Pacientes con resultados al-tos en el cuestionario HHIE-S reconocen que tienen unproblema de la audicin y es ms probable que aceptenuna revisin para la evaluacin y la rehabilitacin au-diolgica.20-23

Material y mtodos

El tipo de diseo es prueba diagnstica. Se realiz unestudio prospectivo, transversal, comparativo, observacio-nal. La poblacin objetivo fueron pacientes adultos mayo-res de 60 aos referidos con diagnstico clnico de presbia-cusia a quienes se les aplic el HHIE-S y audiometra tonalen el Servicio de Audiologa del Hospital de EspecialidadesCMN Siglo XXI en el periodo comprendido del 3 de julio al31 de julio de 2006.

Se tomaron como criterios de inclusin pacientes deambos gneros de 60 aos en adelante. Criterios de ex-clusin: pacientes con antecedente de patologa otolgi-ca previa, con ciruga otolgica, pacientes que no acep-taron la aplicacin del HHIE-S, y/o la realizacin de au-diometra tonal.

Anlisis estadstico: se realiz la medicin de frecuen-cia de variables edad y sexo, se utiliz una tabla cuadrice-lular de 2 x 2 para el clculo de sensibilidad y especifici-dad, se realiz la correlacin entre el HHIE-S y la audiome-tra tonal por medio de la prueba de Spearman, segn ladistribucin de las variables. Se utilizaron los paquetesestadsticos Excel y SPSS versin 10 para el procesamien-to de la informacin.

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Se estudiaron un