el corazon: algo mas que un musculo josé maría cruz fernández xi curso de especializacion en...

EL CORAZON:EL CORAZON:ALGO MAS QUE UN MUSCULOALGO MAS QUE UN MUSCULO

José María Cruz FernándezJosé María Cruz Fernández

XI CURSO DE ESPECIALIZACION EN XI CURSO DE ESPECIALIZACION EN INFORMACION DE LA SALUDINFORMACION DE LA SALUD

Madrid, primavera de 2005

Algunas cifras...Algunas cifras...• En 1997, las ECV causaron 15,3 millones de En 1997, las ECV causaron 15,3 millones de

muertes muertes en todo el mundoen todo el mundo (30% de todas las (30% de todas las muertes)muertes)

• En la mayor parte de En la mayor parte de los paises europeoslos paises europeos, , aproximadamente el 40% de la población que aproximadamente el 40% de la población que muere antes de los 74 años, lo hacen por ECV.muere antes de los 74 años, lo hacen por ECV.

• En Europa, las enfermedades cardiovasculares En Europa, las enfermedades cardiovasculares han alcanzado proporciones epidémicashan alcanzado proporciones epidémicas

• Las ECV en Europa tienen el mismo impacto que Las ECV en Europa tienen el mismo impacto que las epidemias de PESTE en la edad media, pero las epidemias de PESTE en la edad media, pero están con nosotros desde hace al menos 100 años están con nosotros desde hace al menos 100 años y van a más.y van a más.

Algunas cifras....Algunas cifras....

• Las enfermedades cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares provocan 130.000 muertes al año en Españaprovocan 130.000 muertes al año en España

• De ellas 40.000 se deben a Cardiopatía De ellas 40.000 se deben a Cardiopatía Isquémica.Isquémica.

• Antes de que acabe el año, casi 70.000 Antes de que acabe el año, casi 70.000 persona en España habrán padecido un persona en España habrán padecido un infarto de miocardio y otras 600.000 una infarto de miocardio y otras 600.000 una angina de pecho.angina de pecho.

1-. El sistema cardiovascular

-. Nuestro cuerpo necesita oxígeno y nutrientes.-. El corazón y el sistema circulatorio transporta y distribuye la sangre que los contiene.-. El sistema circulatorio está formado por arterias y venas.

Fundación Española del Corazón

2-. Las Enfermedades Cardiovasculares.


561213

2637

19

2526

30

Tumores

Enf. Digestivo

Enfermedad Circulatoria

Resto

Causas externas

Enfermedad Isquémica

Enfermedad Cerebro-vascular

Insuficiencia Cardiaca

Resto EnfermedadCardiovascular

Mortalidad en España por enfermedad circulatoria

* “Cardiopatía Isquémica en España”. Ministerio de Sanidad y Consumo. Sociedad Española de Cardiología.

El proceso

1. Lesión de la pared arterial.

2. Se puede añadir un trombo.

3. Se bloquea el flujo sanguíneo.


3-. La aterosclerosis, un proceso progresivo


3-.Aterosclerosis: Las consecuencias

Accidente cerebro-vascular (isquemia ó infarto cerebral)

Cardiopatía isquémica (angina, infarto)

Arteriopatía periférica(claudicación)

Tema 30CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA


APORTEAPORTE DEMANDASDEMANDAS==ISQUEMIAISQUEMIA


Síntomas

Angina de pecho: dolor en el pecho de corta duración que puede ser intermitente, en reposo o con esfuerzo.

Infarto de miocardio: dolor similar pero prolongado (más de 30 min.) y se puede acompañar de náuseas,sudor, sensación de gravedad y/o pérdida de conocimiento.

5-. Cardiopatía isquémica: diagnóstico precoz

5-. Cardiopatía isquémica: Diagnóstico precoz


Pruebas de estrés

-Esfuerzo-Fármacos



Ecocardiograma



Ecocardiograma

Problema: ¡No se ven las arterias coronarias!



Cateterismo (Coronariografía)

Problema: ¡Es una técnica invasiva!



TAC multicorte


4-. El Infarto de miocardio: el diagnóstico precoz salva vidas


4-. Infarto de miocardio: Cateterismo emergente y angioplastia primaria


Angioplastia con stent

Cirugía de by-pass

6-. Cardiopatía isquémica: tratamientos

Fármacos: AAS, estatinas

Cambios estilo de vida


¿Quién puede padecerla?

Todos. Pero como proceso degenerativo, es más frecuente con los años.

La posibilidad de padecerla la establecen los denominados FACTORES DE RIESGO: las circunstancias que causan y agravan la enfermedad.

7-. La Cardiopatía Isquémica-Factores de Riesgo


¿Qué factores de riesgo conocemos?

NO MODIFICABLES MODIFICABLES Edad TabaquismoSer hombre HipertensiónAntecedentes familiares Diabetes

HipercolesterolemiaObesidadSedentarismoEstrés

7-. La Cardiopatía Isquémica- Factores de Riesgo


-. Reduce la esperanza de vida.-. Aumenta el riesgo de enfermedad coronaria:

- 3 veces mayor en fumadores- proporcional al número de cigarrillos - proporcional a los años fumando.

-. El perjuicio es también para el fumador pasivo.-. Produce enfermedades pulmonares y cáncer.

8-. Factores de riesgo: el tabaquismo

¿Por qué es malo fumar?


-. Escoja un día para dejar de fumar.-. Piense cada día por qué quiere dejarlo.-. Tire cigarrillos, encendedores y ceniceros.-. Tome agua, fruta, chicles… para calmar la ansiedad.-. Manténgase activo y evite las situaciones que le provocan deseos de fumar.-. Sea optimista. Si recae, vuelva a intentarlo.-. Si necesita ayuda, existen tratamientos (parches, chicles…) con los que su médico podrá ayudarle.


¿Cómo dejar de fumar?


-. Disminuye la tasa de infarto y muerte súbita (a los 3 años, su riesgo de infarto cerebral y cardiaco será como si nunca hubiera fumado).-. Mejorará su respiración y toserá menos.


¿Y si deja de fumar?

-. Estará menos cansado.-. Tendrá menos infecciones.-. Su piel mejorará su aspecto.-. Recuperará el gusto y el olfato.


9-. Factores de riesgo: la hipertensión arterialSu influencia en los eventos

cardiovasculares


9-. Factores de riesgo: la hipertensión arterial

Prevención y medidas

-. Perder peso.-. Dieta baja en sal.-. No fumar y evitar el alcohol.-. Hacer ejercicio regularmente.-. Mejorar los niveles de colesterol.-. Aumento de consumo de frutas, verduras y pescado.

Tratamiento farmacológico

-. Si esos hábitos no son suficientes, su médico le recetará antihipertensivos.

10-. Factores de riesgo: la hipercolesterolemia

Colesterol

-. Grasa en sangre necesaria para distintos procesos orgánicos. -. Existe el HDL - “colesterol bueno” y el LDL - “colesterol malo”.

Hipercolesterolemia

-. Aumento de las cifras de colesterol en sangre.-. Es el principal enemigo de las arterias, ya que favorece la aterosclerosis.



Los valores deseables


-. Colesterol total: <200 mg/dl.-. Colesterol LDL: 130-160 mg/dl.

Si diabetes o enfermedad cardiovascular-. Colesterol LDL: <100 mg/dl.

-. Colesterol HDL: >45 mg/dl.

-. Triglicéridos: <170mg/dl.


1-. Tratamiento dietético2-. Tratamiento farmacológico


12-. Factores de riesgo: la diabetes

¿Qué es y qué produce la diabetes?

Enfermedad producida por aumento de la glucosa en sangre.Se diagnostica con un análisis de sangre.Entre otros efectos negativos, acelera el desarrollo de las enfermedades coronarias.Prevención y tratamiento

Ejercicio, dieta y control del peso. Además, se puede necesitar tomar pastillas o insulina.


Prevalencia en España

Un 30% de los españoles padece obesidad o sobrepeso

Prevención y tratamiento


13-. Factores de riesgo: sobrepeso y obesidad

-. Dieta equilibrada y ejercicio.-. No hay dietas “milagro”: acuda siempre a su médico.-. Baje el consumo de harinas, dulces, grasas y alcohol.-. Potencie el uso de frutas, verduras y proteínas.

Síndrome Metabólico Criterios Diagnósticos.

NCEP (National Cholesterol Education Program) (ATP III)

Tres o mas de los siguientes:Tres o mas de los siguientes:

• Glucemia plasmática en ayunas Glucemia plasmática en ayunas >> 110 mg/dl 110 mg/dl

• Presión arterial Presión arterial >> 130 / 85 mmHG 130 / 85 mmHG

• Triglicéridos Triglicéridos >> 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l)

• HDL-colesterol HDL-colesterol – < 40 mg/dl (< 1,0 mmol/l) en hombres< 40 mg/dl (< 1,0 mmol/l) en hombres

– < 50 mg/dl (< 1,3 mmol/l) en mujeres< 50 mg/dl (< 1,3 mmol/l) en mujeres

• Obesidad abdominalObesidad abdominal– Cintura > 102 cm en hombresCintura > 102 cm en hombres

– Cintura > 88 cm en mujeresCintura > 88 cm en mujeres

SINDROME METABOLICO EN ESPAÑASINDROME METABOLICO EN ESPAÑA

• Comunidad Canaria Comunidad Canaria (Alvarez León y cols, Med (Alvarez León y cols, Med Clin 2003; 120:172-174)Clin 2003; 120:172-174)

– Prevalencia Global 24,4%Prevalencia Global 24,4%– La prevalencia aumenta con la edadLa prevalencia aumenta con la edad

• Población laboral Población laboral (Alegria E y cols, Rev Esp (Alegria E y cols, Rev Esp Cardiol 2004; )Cardiol 2004; )

– Prevalencia 10,2% (H 11,9% vs M 2,3%)Prevalencia 10,2% (H 11,9% vs M 2,3%)– La Prv aumenta con la edad, sobrepeso, La Prv aumenta con la edad, sobrepeso,

obesidad, PA y glucemia basal.obesidad, PA y glucemia basal.– Mayor Prv en trabajadores manuales: 12,5%Mayor Prv en trabajadores manuales: 12,5%– TG/HDLc>2.8 identifica SM (S 80%, E 79%)TG/HDLc>2.8 identifica SM (S 80%, E 79%)

PREVALENCIA SMThird National Health and Nutrition Examination Survey Third National Health and Nutrition Examination Survey

(NHANES III)(NHANES III)

0

10

20

30

40

50

60

Hombres Mujeres

Normales

Sobrepeso

Obesos

Arch Intern Med 2003; 163: 427-436Arch Intern Med 2003; 163: 427-436

Adaptado de Després et al. BMJ. 2001;322:716-720.

DietaEjercicio

Farmacoterapia

Obesidad Obesidad abdominalabdominalAumento de la Aumento de la circunferencia de circunferencia de la cinturala cintura

Tejido adiposo Tejido adiposo visceral aumentadovisceral aumentado

Deteriorado Perfil lipídico

Aumentada Resistencia insulínica

InsulinemiaGlucemia

Aumentados Factores de riesgo para trombosis

Aumentados Marcadores inflamatorios

Deterioro Función Endotelial

Aumentado Riesgo cardiovascular Disminuído

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD ABDOMINALCONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD ABDOMINAL

Adaptado de Després et al. BMJ. 2001;322:716-720.

DietaEjercicio

Farmacoterapia

Obesidad Obesidad abdominalabdominalAumento de la Aumento de la circunferencia de circunferencia de la cinturala cintura

Después de la Después de la pérdida de pesopérdida de peso

Reducción de la Reducción de la circunferencia de la circunferencia de la

cinturacintura

Pérdida de peso ~ 10 % Pérdida de peso ~ 10 %

Tejido adiposo Tejido adiposo visceral aumentadovisceral aumentado

Deteriorado Perfil lipídico Normalizado

Aumentada Resistencia insulínica

InsulinemiaGlucemia

Disminuída

Aumentados Factores de riesgo para trombosis

Disminuídos

Aumentados Marcadores inflamatorios

Disminuídos

Deterioro Función Endotelial

Mejora

Aumentado Riesgo cardiovascular Disminuído

BENEFICIOS DE LA PÉRDIDA DE PESOBENEFICIOS DE LA PÉRDIDA DE PESO

Tejido adiposo Tejido adiposo visceral normalvisceral normal

14-. Factores de riesgo: el sedentarismo

Frente a él: vida activa y ejercicio físico


-. Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.-. Ayuda al control de peso y tensión arterial.-. Aporta bienestar psíquico y reduce el estrés.-. Retrasa la desmineralización ósea.-. Mejora la fuerza y elasticidad muscular.-. Mejora las glucemias del diabético.

Ejercicio más beneficioso, el dinámico: nadar, montar en bicicleta, caminar, bailar...

15-. Factores de riesgo: el estrés

¿Qué es y cómo controlarlo?El estrés bien manejado nos motiva para hacer cosas y cumplir los objetivos. Si no se maneja correctamente, puede ser nocivo.


Exvoto, España siglo XVI

CORAZONPSIQUE

SELEUCO, ANTIOCO y ESTRATONICA

ANIMALES DE COMPAÑÍA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Friedmann E, Thomas SA.. Pet ownership, social support, and one-year survival after acute myocardial infarction in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). Am J Cardiol 1995;76: 1213-7.

012345678

SINO

EFECTOS AGUDOS DE LAS EMOCIONES

• La mortalidad CV aumenta después de la muerte de un ser querido

• La incidencia de CI aumenta después de catástrofes naturales y guerras.

• El RR de IAM se duplica en las dos horas siguientes a un ataque de cólera (Mittelman, Circulation 1995)

EFECTOS AGUDOS DE LAS EMOCIONES

• La mortalidad aumentó entre los hombres en Holanda después de perder su selección nacional por penaltis en el campeonato europeo de futbol de 1996 (Witte DR, BMJ 2000; 321:1552-4)

• La mortalidad por IAM y/o ACVA aumentaba significativamente en los días en que perdía el equipo local de futbol: RR 1,28 (CI 1.11-1.47). (Kirkup W, J Epidemiol Community Helth 2003; 57: 429-432)

0

5

10

15

20

25

VDMFNTG

FUNCION ENDOTELIAL Y ESTRESFUNCION ENDOTELIAL Y ESTRES

BASALBASAL POSTGUARDIAPOSTGUARDIA

P<0.001P<0.001

15 Médicos jóvenes antes y después de la guardia. Se mide VDMF y NTG 15 Médicos jóvenes antes y después de la guardia. Se mide VDMF y NTG mediante ultrasonidos arteria braquial, en % sobre diámetro basalmediante ultrasonidos arteria braquial, en % sobre diámetro basal

%%

García-Fernández R, García Pérez-Velasco J, Milián AC, Peix González A, García-Barreto D. Disfunción endotelial en cardiólogos tras una guardia médica. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 1202-1204

15-. Factores de riesgo: el estrés

¿Cómo controlarlo?

-. Localice la fuente de su preocupación y estrés.-. Cuide su alimentación (comidas reguladas y equilibradas).-. No abuse del café y el alcohol. No fume-. Haga ejercicio.-. Aprenda a comunicarse, a contar qué le pasa.-. Sea optimista.-. Aprenda a decir “No”.-. Dé a su cuerpo y su mente la oportunidad de relajarse.


Risk factor % Controls % Cases Adjusted ORa

Lipids (ApoB/ApoA-1) 20.0 33.5 3.87

Current smoking 26.8 45.2 2.95

Diabetes 7.5 18.4 3.08

Hypertension 21.9 39.0 2.48

Abdominal obesityb 33.3 46.3 2.22

Psychosocial - - 2.51

Veg. & fruits daily 42.4 35.8 0.70

Exercise 19.3 14.3 0.72

Alcohol Intake 24.5 24.0 0.79

aAdjusted for age, gender, smoking; bwaist/hip ratio

Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52

INTERHEART study

16-. Conclusiones

Un estilo de vida cardiosaludable


-. Dieta equilibrada y sosa-. Ejercicio regular-. No fume-. No beba alcohol en exceso-. Evite el sobrepeso-. Controle su estrés-. Vigile sus cifras de tensión arterial-. Vigile sus niveles de colesterol y glucosa-. Si necesita pastillas, cumpla su tratamiento

Todas sus dudas, consúltelas con su médico.

Actividades de participación popular

Semana del Corazón, junio 2004

Encuentro Deportivo para Mayores

Campañas de información a la población

“Mira por ti.Controla tu colesterol”

“Aprende a salvar una vida”

“Tómate en serio la tensión. Evita el ictus”

Biblioteca “Corazón y Salud” “Ejercicio y corazón”

Manual “Compañeros del corazón”

Revista “Corazón y Salud”

Publicaciones y web

www.fundaciondelcorazon.com

Madrid, punto de encuentro

Annual Workshop of European Heart Network (EHN)

Madrid, del 18 al 20 de mayo de 2005

Reunión anual de todas las

Fundaciones del Corazón de Europa

MUCHAS GRACIAS A TODOSMUCHAS GRACIAS A TODOS

el corazon: algo mas que un musculo josé maría cruz fernández xi curso de especializacion en...

Documents